Neurocirugía pediátrica

1. Anestesia en
Neurocirugía Pediátrica
Asahari Palmira Vega Alonzo
R3 anestesiología. UMAE # 25.

2. Introducción
Los recientes avances en la neurocirugía, el
neuromonitoreo y el cuidado neurointensivo,
han mejorado dramáticamente los resultados
del tratamiento quirúrgico de las lesiones del
sistema nervioso central (SNC). Al nacer, el
SNC de los humanos tiene un desarrollo
incompleto, con diferencias importantes en
los huesos craneales y en la fisiología del
sistema cerebrovascular; luego, durante los
2 primeros años de vida, suceden grandes
cambios en la estructura y la función.
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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

3. Diferencias en
pediátricos
3
Plexos coroideos
producen 0.35 ml/min
de LCR ( 500 ml/día)
Mayor compliance en
neonatos y lactantes
Cierre fontanela
posterior 2 meses,
fontanela anterior 7-
19 meses.
PIC neonatos 2-6
mmHg, escolares <
15 mmHg
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

4. 4
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

5. Valoración preanestésica
Edad,
internamientos
previos, asma
1
Convulsiones
Tipo, frecuencia,
gravedad,
características del
estado posictal,
náuseas o vómito (
HPIC), Tratamiento
2
Anestesias previas,
tipo de anestesia,
secuelas como
pesadillas, miedo a
nuevos olores.
3
Antecedentes de
muerte súbita
infantil, defectos
genéticos, distrofia
muscular, fibrosis
quística, VIH
4
Evaluación del
estado neurológico,
estado de
conciencia, pupilas,
movimientos
anormales. Escala
de Raimondi.
5
5
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

6. Escala de
Raimondi
6
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

7. Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
7

8. Pediatricos
Cráneo +
grande
Cavidad oral
pequeña
Lengua
grande
Cricoides
angosto
Epiglotis
cartilaginosa,
larga, laxa
Hipoplasia
fisiológica
Cuello corto
Respiración
nasal,
epiglotis alta
Laringe
cefálica
Forma de
embudo
hasta 8 años
Cuerdas
vocales
anteriores
Cortés Peralta Aurelio . (11/diciembre/2009). La vía aérea en el perioperatorio . Revista de evidencia e investigación clínica , Vol 3 , 37 - 50 .

9. 9
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

12. Presión intracraneana
• Si hay aumento de volumen a
expensas de parénquima cerebral,
FSC o LCR se compensara por
los otros elementos. En niños esta
compensación es diferente debido
a las suturas no cerradas.
• La adaptabilidad intracraneana es
para mantener la PIC entre 3-10
mmHg en RN y lactantes.
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• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

13. Flujo sanguíneo cerebral
• Prematuros 30 – 40 ml/
100 grs/ min
• Lactantes y niños
mayores: 60 – 80 ml/ 100
grs/min
• Más del 20 % del GC
perfunde al cerebro
• El FSC esta relacionado
con el CMR
• Autorregulación en
los niños, considerar
quizá valores de
entre 40 y 90 mmHg
de PAM en los
primeros años, niños
menores de 2 años
es de 46 a 70
mmHg, quizá de
entre 50 y 150
mmHg en niños
después de los 12
años.
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• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

14. Monitoreo
• Monitoreo no invasivo ( FC,
ECG, SpO2)
• Presión arterial invasiva
• Gasometrias
• Uresis
• Valorar CVC
• Temperatura
• PaCO2
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Indicaciones CVC: Dificiltad acceso periferico, craneotomía
mayor
Cirugía de columna, riesgo de inestabilidad hemodinamica
Por hemorragía, embolismo aéreo, manipulación de nervios
Craneales, sx de herniación.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

15. Inducción anestésica
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Valorar patologías
coexistentes,
presencia de HTIC
( riesgo
broncoaspiración)
Estado
preoperatorio
Tiopental sodico 5
– 8 mg/kg
Propofol 2-4 mg/kg
Fentanil o
remifentanil
RNM ( rocuronio)
Inhalada ( no
riesgo de
broncoaspiración)
Medicamentos
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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

16. Mantenimiento
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AGB
Halogenado
CAM 1
Fentanil o
remifentanil
Dexmedetomidina
BNM evitar en
monitoreo con
potenciales
Evitar edema
cerebral
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

17. Sangrado
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VSC
RN
prematuro 90
-100 ml/ kg
RN – 3 m 80-
90 ml/ kg
3m – 1 a 75 –
80 ml/kg
1 – 6 a 70 –
75 ml/kg
> 6 a 65 – 70
ml/kg
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18. Sangrado
Pacientes pediátricos mayor pérdida sanguínea durante
la disección del cuero cabelludo, es importante infiltrar
la zona quirúrgica con epinefrina antes de iniciar la
cirugía, para disminuir las pérdidas sanguíneas. La
hemorragia que provoca la craneotomía de un niño
tiene un mayor impacto en su volumen sanguíneo total,
y por ello siempre se debe calcular el volumen
sanguíneo circulante, de acuerdo con el umbral
transfusional fijado, cuya recomendación actual es un
valor de hemoglobina mayor de 8 g/dL; sin embargo, los
niños menores de 4 meses, los pacientes con
cardiopatías congénitas cianozantes, neumopatías
crónicas y hemoglobinopatías, requieren un umbral
transfusional mayor; por el contrario, en el paciente
pediátrico mayor de 4 meses sin sangrado activo y
estable hemodinámicamente, se pueden tolerar valores
de hemoglobina iguales a 7 g/dL.
Se asume que cada 5 mL/kg de glóbulos rojos
empacados aumentan la hemoglobina en 1 g/dL;
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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

20. • Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE
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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

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• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015). Tratado de anestesia pediátrica. Editorial SCARE

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25. Gracias
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• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia
Clínica. (8va edición). Philadelphia:
Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia
enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico. Editorial distribuna.
• Jaramillo J. Echeverry P. Gomez J. (2015).
Tratado de anestesia pediátrica. Editorial
SCARE