cirugía de columna

1. ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
COLUMNA Y TRAUMA
RAQUIMEDULAR
ASAHARI PALMIRA VEGA ALONZO
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA 3ER AÑO. UMAE 25. MONTERREY

2. COLUMNA
VERTEBRAL
El plan anestésico para estos
pacientes incluye el monitoreo
hemodinámico invasivo, el
tratamiento avanzado de la vía
aérea, las medidas de protección al
tejido nervioso y su monitoreo, el
control de la hemorragia
transoperatoria y el posicionamiento
seguro del paciente; este plan
dependerá del
sitio (nivel), el tipo de lesión y la
cirugía programada.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

3. CLÍNICA Y ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
Dolor (tipo,
cronicidad,
exacerbantes)
Síntomas
neurológicos
Perdida de
sensibilidad,
parestesias, debilidad
extremidades
Compresión de un
nervio,
radiculopatía432
Claudicación
neurogénica
Espondiloartropatía
Dolor matutino y
rigidez
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

4. Evaluar
rangos de
movimientos
Pasivos y
activos
Dolor a la
extensión y
flexión
Reflejos de
estiramiento
muscular
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

5. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Poco sensible, disminución espacio IV,
artropatía facetaria, estofitos. Pruebas
indirectas de compresión radicular o
compromiso del conducto espinal
Mielografía: invasivo, uso escaso.
Imagen con defectos de llenado que
indican lesiones ocupativas en el
conducto vertebral. Comportamiento
de una lesión durante movimiento
Muestra estructura ósea, evalúa
hernias laterales o foraminales,
estenosis foraminal, visualización de
pedículos. No útil para visualizar
tejidos blandos y médula espinal.
Mielotac
Reconstrucción bidimensional
Y tridimensional
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

6. • Resonancia magnética
• Este se realiza con cortes de 4 mm ( mejor definición tejidos
blandos)
• T2 se visualiza el núcleo pulposo, la intensidad disminuye con
la edad avanzada y enfermedad
• Permite ver el contenido del conducto espinal, médula espinal,
espacio subaracnoideo, compresión del conducto y los
forámenes.
• Vista axial se observan los abombamientos de los ligamentos
posteriores, los desplazamientos discales y las articulaciones.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

7. Potenciales evocados
somatosensoriales corticales
MS: estimulación N. cubital, MI N. tibial
posterior
Evalúa la columna dorsal, leminisco medial,
tálamo y corteza.
Base con el paciente despierto y después
anestesiado
Significativa disminución 50 % en la amplitud
y de + 10% de latencia
Evaluación transcraneal
Estimulación eléctrica con electrodos
de disco o aguja en piel cabelluda y
registro a nivel medular o muscular
MONITORIZACIÓN TRANSOPERATORIA
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

8. Potenciales evocados
somatosensoriales
medulas
• Electrodos se colocan
en distintas alturas a
nivel medular
Electromiografía
espontánea y de
estimulación
• Registra las descargas
tónicas que ejecutan
los músculos por la
tracción de las raíces
que lo inervan
• Se puede tomar
registro de cualquier
músculo
Variantes
• Electromiografía
secundario a estímulos
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

9. PATOLOGÍAS POR SEGMENTOS
Unión craneocervical
Lo conforman: atlas, axis, hueso occipital con
cóndilos, unión bulbocervical, arterias vertebrales y
rinofaringe.
Abordaje occipitocervical puede ser anterior o
posterior.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

10. Mayoría.
Problemas congénitos
como Chiari I con
compresión medular
cervical
Neoplasias del foramen
magno, acceso lateral con
margen de seguridad.
Posterior Accesos transorales para
luxaciones de odontoides,
cordomas del clivus y otras
neoplasias C2
Morbimortalidad alta por
daño a estructuras vsculares,
neurales e infección
Anterior
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

11. Espondilitis anquilosante
Enfermedad
inflamatoria crónica,
afecta articulaciones
sacroilíacas y
vertebrales.
Característica por la
anquilosis de
articulaciones y
osificación de los
ligamentos vertebrales.
Perdida de flexibilidad
de columna favorece su
fractura traumática y
espontanea.
Localización más
frecuente C6-C7.
Quirúrgico: falla tx
médico, incapacidad de
acceder a la
administración de
inhibidores del fractor
de necrosis tumoral,
deformidades
importantes, alteración
de la función
respiratoria y
compromiso
neurológico
Complicaciones:
desgarramiento de la
aorta, perdida de
tornillos pediculares,
hematomas epidurales
con compresión
medular o de raíces,
cuadriparesia por
compresión de material
quirúrgico,
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

12. Artritis reumatoide
• Enfermedad inflamatoria
sistémica y crónica
• Destrucción de
articulaciones sinoviales,
forman pannus, daño de
pequeñas articulaciones
• Afecta columna cervical
36- 86%. Dolor,
prominencia de C2,
parestesias, espasticidad,
incontinencia.
Subluxación cervical
• Articulación atlantoaxial
• 3 direcciones: anterior ( +
común), lateral, ambas
con atrapamiento de raíz
C2; y verticual (
comprime el bulbo y
médula.
• Subluxación C1-C2.
clínica de sensación de
perdida de control de la
cabeza a la flexión,
síncope, incontinencia,
disfagia, convulsiones,
hemipledía y nistagmus.
• La compresión medular
provoca alteraciones de
los diferentes tractos
medulares como
espasmos, debilidad
muscular, hiperreflexia,
signos de babinsky y de
Lhermitte e
incontinencia.
• La círugia es útil para
aliviar el dolor y
disminuir la progresión
del daño neurológico.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

13. Valoración
preoperatoria
Valoración de vía aérea
Afección de
articulaciones
temporomandibulares,
inestabilidad y rigidez
Rigidez en flexión
cabeza, limitada
apertura oral,
Artritis cricotioidea y
cricoaritenoidea
Alteraciones
cardiopulmonares,
interacciones
farmacológicas,
comorbilidades
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

14. Complicaciones cardiovasculares
• Pericarditis reumatoide con derrame pericárdico,
miocarditis, bloqueos de diversos grados, bloqueo AV
completo. Artritis coronaria
Pulmonar
• Pleuritis, bronquiolitis, arteritis pulmonar, fibrosis pulmonar
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

15. ACCESOS PARA UNIÓN CRANEOCERVICAL
ABORDAJE VENTRAL
• Patología en la porción anterior del clivus y de los
segmentos C1-C2.
• Patologías abordadas: AR, anomalías congénitas,
lesiones traumáticas, neoplasias óseas.
Transoral transfaringeo
• Alteraciones sentitivas, motoreas, de esfínteres, afección
de pares craneales bajas y atrofia muscular.
Clínica
• Traqueostomía preoperatoria, laringoscopia con fibra
óptica
• Uso de retractores transorales para acceder a los tejidos
blandos de la faringe y apertura de C1 y C2.
Técnica qx
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

16. ABORDAJE LATERAL
Lesiones de origen
congénito
Dos abordajes
quirúrgicos
Acceso directo a la Art.
Vertebral mediante ECM
Complicaciones: Daño
Art. Vertebral,
sangrados profusos por
plexo venoso vertebral,
fístulas e infecciones.
Extremo lateral ,
paciente en posición
lateral, craneotomía
suboccipital lateral
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

17. ABORDAJES DORSALES
• Lesiones del foramen magno
• Sencillo y acceso directo con escasa posibilidad de lesión a estructuras vitales
• Se logra retirar lesiones en la porción ventral de C1 y C2. siempre y cuando se logre
una buena depleción de LCR
• Paciente en decúbito ventral, cabeza en posición neutra o flexionada. Incisión en
línea media.
• Craneotomía suboccipitales
• Complicaciones: pocas, mayormente por patología de base, lesiones de Art.
Vertebral y senos venosos.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

18. COLUMNA CERVICAL
• Afectada por patologías degenerativas, neoplásias, infecciosas o traumáticas.
• Accidentes de tráfico 45%, caídas en 20 %, deportes 25%, violencia 10%.
• Trauma vertebromedular – cirugías para estabilización
• Clínica: depende del nivel de lesión, debajo de este hay simpatectomía con vasodilatación
arterial y venosa con hipotensión sobre lesiones arriba de T6. Bradicardia cuando lesión por
arriba de T2.
• La hipotensión no responde a líquidos, se requiere vasopresor.
• Hipoxia y manipulación de la laringe y trauea puede provocar bradicardia
• VPP puede causar hipotensión.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

19. • Las lesiones medulares cervicales implican
• Alteraciones ventilatorias y pulmonares
• M. inspiratorios: Diafragma ( C3-C5), intercostales (T1-T11)
• M. inspiratorios accesorios: ECM, trapecio (XI) y escaleno (C3-C8).
• Espiración: M. pared anterior, recto (T8-L2), oblicuos (t7-L2) y transverso (t7-L2). La tos
y manejo de secreciones.
• Lesion medular relacionada con control de la ventilación, patron ventilaroio,
mecánica y reactividad bronquial.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

20. • Gravedad de la disfunción respiratoria se relaciona con el nivel y grado de lesión
• Arriba de C3: apnea y apoyo ventilario inmediato
• Atelectasias, neumonía, derrame pleural, neumonitis por aspiración y embolia pulmonar sin
complicaciones que se presentar en más de 2/3 con lesiones toracias altas y cervicales.
• Pacientes con lesión completa arriba de C3 requiere apoyo ventilarorio y soporte
controlado.
• Lesiones entre C4-C8 respetan el diafragma, afecta a los M. intercostales, movimientos
costales paradójicos con ventilación espontánea. Incapacidad para tos.
• Lesiones arriba de T6 --Disautonomía refleja: HTA, bradicardia, piel sudorosa, rubor arriba
de la lesión y frío debajo.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

21. VÍAS DE ACCESO
Anterior
Descompresión
patología
degenerativa que
afecta
ventralmente la
médula cervical.
Trauma con
fractura o
luxación,
procesos que
causan
destrucción
vértebral o del
disco
Excelente
exposición de la
médula espinal.
Manipulación de
estructuras
cervicales
anteriores, riesgo
de lesión.
Lesión del N. laríngeo recurrente, esófag
grandes vasos
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

22. Procesos neoplásicos, sin destrucción ósea, ni inestabilidad
Neoplasias intramedulares ( astrocitomas y ependimomas), intradurales (
neurofibromas y meningiomas)
Paciente en decúbito ventral, incisión línea media, exposición de región
dorsal de la médula espinal.
También en foraminotomías, descompresión, fijaciones.
ABORDAJE POSTERIOR
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

23. COLUMNA TORÁCICA
Abordaje
lateral
extracavitario,
descompresión
y fusión
Útil para patologías a nivel ventral de la médula espinal,
fracturas anteriores, neoplasias, infecciones, discos herniados.
Permite realización de una exploración directa de la lesión,
descomprimir, fusionar, fijación anterior.
Patologías: escoliosis. Finalidad evitar la deformidad, corrección
anatómica, evitar complicaciones pulmonares y cardiovasculares.
Requiere: cruce de sangre, antibióticos, AGB, sonda vesical, línea
arterial, CVC, oximetría y monitoreo electrofisiológico.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

24. Posición
• Prona
• Rollos bajo el tórax,
vigilando abdomen
y tórax.
Incisión
• Línea media
• Extendida 3 niveles
encima y 3 debajo.
• Acceso ventral al
saco dural.
Complicaciones
• Ileo
• Hipovolemia
• Infecciones
sistémicas
• Desplazamiento del
injerto
• Sangrado.
• Hemotórax o
neumotórax.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

25. ABORDAJE RETROPLEURAL A LA COLUMNA
TORACOLUMBAR Y TORÁCICA.
• Se indica para la exposición ventral, permite entrada rápida a la parte lateral del
conducto espinal, facilita la descompresión ventral del espacio intervertebral.
Lesiones de T3 y L2.
• Lesiones torácicas altas el cayado de la aorta hace que el abordaje derecho sea
más útil
• En pacientes con edad avanzada es útil el abordaje derecho
• A nivel toracico se prefiere el abordaje izquierdo
• Técnica anestésica: CVC, línea arterial, catéter epidural y antibiotico.
• Paciente en posición lateral
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

26. COLUMNA LUMBOSACRA
Se aborda por vía
posterior (+ común)
Existe el
transperitoneal y
retroperitoneal
Patología que afecta
son degenerativa,
trauma, neoplasias e
infección
Complicaciones:
inestabilidad
segmentaria, desgarro
dural, aracnoiditis,
infección lesión,
fibrosis epidural
Posterior:
accesibilidad, ruta
directa descompresión
de raíces nerviosas y
ligamentarias
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

27. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Cardiopulmonar
HC, espirometría y Rx tórax
Escoliosis: déficit restrictivo,
depende del gravedad de
escoliosis.
Abordaje posterior o resección
de costillas se asocia con
disminución CVF, FEV1 y CPT
Distorsión anatómica del tórax
y mediastino con compresión
del corazón.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

28. VALORACIÓN NEUROLÓGICA
Valoración
completa
prequirúrgica,
valora
complicaciones PO
Distrofias
musculares pueden
afectar pares
craneales bajos
Riesgo de
aspiración durante
inducción o PO,
afección de
sistemas
cardiorespiratorios
Cuando la crirugia
se realiza primeras
3 semanas
posterior al truma
puede estar en
choque medular
Riesgo de
hiperreflexia
autonómica
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

29. VALORACIÓN VÍA AÉREA
C5-C6 permite mayor
arco de movilidad en
adolescentes y adultos.
C4-C5 en niños
C2-C4 mayor afección de
enfermedades
inflamatorias
AR. Fusión de
estructuras óseas,
subluxación atlantoaxial,
destrucción de
ligamentos
Mallampati, Belhouse-
dore, DHM( valora
espacio mandibular)
Requiere Rx o RM.
Patología cervical
requiere planeación
previa
Complejo
occipitoatlantoaxial
afecta la visualización de
glotis
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

30. MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
• Función pulmonar
• Broncodilatadores
• Pacientes con intubación despierto o lesiones medulares altas
• Uso de procinéticos gástricos, antagonistas de receptores H2, inhibidores
de la bomba de protones, citrato de sodio para disminuir las secreciones
o aspiración gástrica.
• Uso de ansiolíticos y analgésicos opioides dependerán del estado
neurológico y estado ventilatorio
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

31. Inducción
• Dependerá del estado cardiopulmonar, estabilidad
hemodinámica y necesidad de preservar la ventilación
espontánea de acuerdo al plan de vía aérea.
• Los inductores pueden modificar los potenciales evocados
Intubación
• Se decide el modo en la valoración preoperatoria
• De acuerdo a la estabilidad de columna cervical
• Despierto: riesgo de aspiración, retraso del vaciamiento,
necesidad de valoración del estado neurológico por
inestabilidad, posibilidad de lesión medular
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

32. VENTILACIÓN DE UN SOLO PULMÓN
• Se emplea en cirugía de tórax, pacientes con decúbito lateral
• Crea cortocircuito transpulmonar de derecha a izquierda a través del pulmón no dependiente y
no ventilado e incrementa la diferencia de tensión de O2 alveoloarterial.
• Puede causar hipoxemia.
• Broncoscopia de fibra óptica para colocación de tubo de doble lumen
• Uso de < 1 CAM
• Tubo 35 Fr adecuado para mujeres de < 1.6 m y 37 Fr para mujeres > 1.6 m
• Masculinos 39 Fr en < 1.7 m y 41 Fr para > 1.7 m
• Inserción tubo izquierdo 29 cm +- 1 por cada 10 cm de estarura por arriba o debajo de 1.7 m
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

33. MANTENIMIENTO
• Se recomienda el neuromonitoreo con potenciales
evocados
• Se puede mantener con AGB o anestesia total IV con
Propofol, fentanil o remifentanil.
• Patoligías lumbares se puede realizar con Anestesia
regional + AG
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

34. POSICIÓN QUIRÚRGICA
• Cabeza, cuello y hombros en posición neutra
• Proporcionar superficies suaves y amortiguadores en áreas de contacto con la
mesa
• Articulaciones en posición neutra
• Evitar rotación y flexión entrema de la cabeza y el cuello, se asocia con isquemia e
infarto por obstrucción y tromboembolismo.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

35. SANGRADO
10-30 ml/kg
Cirugia por tumor,
peso corporal y
aumento de PIA =
riesgo de sanggrado
Incorrecta posición
supina causa riesgo
más perdidas.
Inflamación crónica,
osificación
heterotópica y
osteroporosis
Incremento de
vascularidad en las
estructuras óseas.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

36. ANALGESIA POSTOPERATORIA
• Particularidades: dolor previo importante, tratamiento analgésico prolongados
• Abordaje multimodal: AINE´s, opioides, tecnincas regionales
• Se recomienda continuar con medicación preoperatoria
• Piedra angular: uso de opioides en diversas presentaciones.
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

37. COMPLICACIONES
Lesiones médula
espinal
Lesiones raíces
nerviosas
Lesión nervios
periféricos
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

38. LESIÓN OCURRE EN 2 FASES
Consecuencia de lesión
traumática sobre tejido
neural
Durante intubación,
posición, fijación,
lesión quirúrgica o
mala instrumentación
1ria
Consecuencia de serire
de eventos
destructivos en
cascada
Edema, hipotensión,
isquemia, hipoxia,
infiltración leucocítica,
radicales libres,
excitotocicidad,
apoptosis.
2daria
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.

39. GRACIAS.
Bibliografía
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia:
Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico. Editorial distribuna.