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- 1. ANESTESIA PARA PACIENTE EMBARAZADA CON PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGIC A Asahari Palmira Vega Alonzo Residente 3er año UMAE # 25, Monterrey.
- 2. INTRODUCCIÓN • Las enfermedades neurológicas afectan a mujeres en edad reproductiva • Pueden generar discapacidad física y mental • L a mayoría de los trastornos son compatibles con una evolución normal del embarazo • Las patologías crónicas como epilepsia y miastenia gravis son alteradas por el embarazo • Durante el embarazo aumenta incidencia de mononeuropatías • Mayor mortalidad durante el embarazo en accidentes cerebrovasculares, neoplasias cerebrales y síndrome de guillan barré 2 Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 3. CAMBIOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO EN EMBARAZO Aumento de volemia Aumento de volumen sistólico GC aumenta 40% 3er trimestre 45 % durante el parto Autotransfusión asociada a contracciones uterinas y liberación de catecolaminas durante trabajo de parto Aumento de demanda metabólica 3 Asociada a una elevación de presión intratorácica, aumento de presión arterial sistémica, presión venosa central y presión de líquido cefalorraquídea secundario a maniobra de Valsalva. Aumento de presión intracraneana durante trabajo de parto Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 4. Aumento de la Presión arterial sistémica y PIC Evita hemorragias por anormalidades arteriales Contracciones Venas frágiles, distención y sangrado por aumento de la presión venosa cerebral durante trabajo de parto MAV 4 Incremento súbito del retorno venoso al corazón con incremento secundario de la presión arterial y disminución abrupta de la PIC, lleva a incremento de la presión trasmural Interrupción de maniobras Valsalva Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 5. 5 Aumento ventilación minuto durante Embarazo lleva a una disminución De la presión parcial CO2 hasta 30 mmHg al final embarazo Hiperventilación Trabajo de parto doloroso Hipocapnia progresiva Hasta 16 mmHg Vasoconstricción Cerebral Crecimiento útero eleva Diafragma Sin alterar su función Disminuye la capacidad residual funcional y volúmenes pulmonares en reposo, no altera la capacidad vital Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 6. 6 Estrógenos Dilata shunts vasculares Aumento tamaño aneurismas y MAV Aumentan actividad mineralocorticoide s y retención hídrica y de Na Estrógeno disminuyen el umbral convulsivo Acelera el crecimiento de meningiomas, neurofibromas, gliomas Progesterona incrementa umbral convulsivo Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 8. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA 8 Eclampsia y preeclampsia Cambios en SNC Focos isquémicos o hemorrágicos Lesiones difusas y sangrado franco Edema cerebral y aumento PIC Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 9. COREA GRAVÍDICA 9 • Primer trimestre • Acompañado de movimientos coreiformes y extenuantes • Asociado con niveles de estrógenos y sus efectos sobre los ganglios basales • Aumento de la actividad dopaminérgica Antecedente de corea de Sydenham Desaparece después del parto No tratamiento Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 10. CORIOCARCINOMA METASTÁSICO 10 Común en primíparas, edad avanzada, o periodo intergenésico corto Predecido por una mola hidatiforme (40%), aborto fallido (40%) Tumor de origen placentario Síntomas de aumento de presión intracraneal asociada con déficit neurológico Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 11. 11 Síndrome de sheehan Complicación causada por infarto lóbulo anterior hipófisis Asociado con hipovolemia severa durante parto o postparto Clínica inicial deficiencia de lactancia, posterior panhipopituitarismo Lesión plexo lumbosacro Pacientes con desproporción cefalopélvica Compresión del plexo contra la pelvis Clínica pie caído o dolor ciático transitorio. Lesión más extensa puede causar pérdida de la fuerza de los abductores, rotadores del musculo y gastronemo. Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 12. 12 Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 13. MANEJO NEOPLASIA CEREBRAL POR TRIMESTRES 13 Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 14. 14 Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 15. 15 Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 16. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 16 Pacientes con patologías IC con o sin tratamiento Evitar dolor y valsalva durante trabajo de parto Analgesia epidural segura en tumores cerebrales, MAV, aneurismas Acortar 2do periodo del trabajo de parto Disminuir al mínimo el esfuerzo y dolor Cesárea si TP estacionario o analgesia ineficaz Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
- 17. 17 Vía peridural Riesgo de aumento PIC con 5 cc Administración lenta Riesgo de punción y deterioro neurologico Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 18. 18 • No elevación PIC • Acepta la paciente • Administración lenta Neuroaxial • Urgencia • Elevación PIC • Indicación obstétrica • Inducción lenta AGB Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 19. 19 Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
- 20. VALORACIÓN PREANESTÉSICA 20 HC completa, estado funcional Neoplasis con aumento de PIC: cefalea, náuseas, vómito, ataxia, sincope, alteraciones visuales, cognitivas Escala de coma de glasgow Exploración neurológica completa Estudios de imagen Tamaño, localización, hidrocefalia, datos de herniación, edema cerebral EKG Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
- 21. Adecuado flujo uteroplacentario Prevención hipoxia fetal Manejo VA difícil Prevenir riesgo de broncoaspiración Evitar perdida fetal y teratogenicidad OBJETIVOS DE ANESTESIA DURANTE PROCEDIM IENTOS 21 Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
- 22. POSICIÓN 22 Durante 2do trimestre cuña Debajo cadera derecha 10- 15 cm Objetivo: desplazar útero y evitar compresión A-C No usar posición sedente o decúbito ventral Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
- 23. CESÁREA + CRANEOTOMÍA 23 • Cuando el producto alcanza las 28 sdg puede ser interrumpido. Idealmente debe ser entre las 30 - 32 sdg • Se realiza cuando existe datos de compromiso en el producto o decremento del estado neurologico • Monitoreo invasivo • Evitar Intubación de secuencia rápida • Mantener estabilidad hemodinamica • No usar ergonovina ( aumenta PA y vasoconstricción cerebral Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
- 24. • BIBLIOGRAFÍA • Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil • Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna. 24