ABC del trauma: Guía básica de trauma

ABC DEL TRAUMA
HECA – CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES
AÑO 2015

Mantenimiento de la vía aérea
y control de la columna cervical
Respiración y ventilación
Circulación y control de hemorragias
Evaluación del déficit neurológico
Exposición completa del paciente

En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesión de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.
En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesión de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.
Mantenimiento de la vía aérea yMantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Debe protegerse la columna cervical y la médula
hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.
Debe protegerse la columna cervical y la médula
hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.

Obstrucción de la vía aérea:
• brusca o insidiosa
• parcial o completa
• estable o progresiva
• recurrente
Obstrucción de la vía aérea:
• brusca o insidiosa
• parcial o completa
• estable o progresiva
• recurrente

Verificar que la vía aérea superior
esté permeable.
Verificar que la vía aérea superior
esté permeable.
La sola permeabilidad de la vía aérea
no asegura una ventilación satisfactoria.
Habla ?
Grita ?
Respiración silenciosa ?
Vía aérea permeable

LenguaLengua
SangreSangre
VómitoVómito
DientesDientes –– prótesis dentariasprótesis dentarias
ComidaComida
Edema de tejidos blandosEdema de tejidos blandos
Causas de obstrucción de la vía aéreaCausas de obstrucción de la vía aérea
Fractura de laringe / tráquea
Trauma facial
Quemaduras faciales
Trauma cervical

Ante la duda sobre la capacidad del paciente
para mantener la integridad de su vía aérea,
se debe establecer una vía aérea definitiva.
El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimación.
Anticipar una vía aérea dificultosa

MANUALES:
• Extracción de cuerpos extraños
• Elevación del mentón
• Tracción anterior del maxilar inferior
Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaProcedimientos para mantener permeable la vía aérea

MECANICOS:
• Canulación orofaríngea
• Canulación nasofaríngea
• Intubación traqueal
• Máscara laríngea
• Combitube
• Fast-trach

QUIRURGICOS:
• Punción trans-cricotiroidea
• Intubación retrógrada
• Cricotiroideotomía
• Traqueostomía

Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANTODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO.CON EL APORTE DE OXIGENO.
TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANTODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO.CON EL APORTE DE OXIGENO.
BarotraumaBarotrauma
Originar un neumotóraxOriginar un neumotóraxOriginar un neumotóraxOriginar un neumotórax
Agravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existente

Lesiones que comprometen la vida
en forma brusca:
Neumotórax hipertensivo
Tórax inestable con contusión pulmonar
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Taponamiento cardíaco
Lesiones que comprometen la vida
en forma brusca:
Neumotórax hipertensivo
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto

Neumotorax hipertensivoNeumotorax hipertensivo
•• Colapso del pulmón afectado.Colapso del pulmón afectado.
•• Desplazamiento mediastinal hacia elDesplazamiento mediastinal hacia el
lado opuesto.lado opuesto.
•• Reducción del retorno venoso al corazón.Reducción del retorno venoso al corazón.
•• Compresión del pulmón del lado opuesto.Compresión del pulmón del lado opuesto.
Ingreso continuo de aire al espacio pleural,Ingreso continuo de aire al espacio pleural,
sin vía de salida.sin vía de salida.

 Dolor torácicoDolor torácico
 DisneaDisnea
 TaquipneaTaquipnea
 Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular
 Hipersonoridad a la percusiónHipersonoridad a la percusión
 TaquicardiaTaquicardia
 HipotensiónHipotensión
 Desviación traquealDesviación traqueal
 Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello
 Dolor torácicoDolor torácico
 DisneaDisnea
 TaquipneaTaquipnea
 Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular
 Hipersonoridad a la percusiónHipersonoridad a la percusión
 TaquicardiaTaquicardia
 HipotensiónHipotensión
 Desviación traquealDesviación traqueal
 Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello

Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo
NO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDANO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDA

Diagnósticos diferenciales:Diagnósticos diferenciales:
Taponamiento cardíaco:Taponamiento cardíaco:
Sonoridad pulmonar normalSonoridad pulmonar normal
Ruidos respiratorios normalesRuidos respiratorios normales
Hemotórax masivo:Hemotórax masivo:
Matidez a la percusiónMatidez a la percusión

Tratamiento:Tratamiento:
Descompresión inmediataDescompresión inmediata
Punción con aguja gruesa en el 2º espacioPunción con aguja gruesa en el 2º espacio
intercostal, sobre la línea medioclavicularintercostal, sobre la línea medioclavicular

• Alteración en la movilidad del tórax.
• Contusión pulmonar
La gravedad está relacionada con la
severidad de la contusión pulmonar
La gravedad está relacionada con la
severidad de la contusión pulmonar
Alteración en el intercambio gaseoso
Segmento de la pared torácica que pierde
continuidad con el resto de la caja torácica.

 Dolor torácico
 Disnea - Taquipnea
 Palpación de fracturas
 Visualización o palpación de movimientos
respiratorios anormales
 Gases arteriales (hipoxia)
 Rx torax: fracturas costales.
No siempre se observa la contusión
 Dolor torácico
 Palpación de fracturas
 Visualización o palpación de movimientos
respiratorios anormales
 Gases arteriales (hipoxia)
 Rx torax: fracturas costales.
No siempre se observa la contusión

Tratamiento:
Analgesia.
Ventilación adecuada.
Oxígeno humidificado.
Adecuado aporte de fluidos.
Eventualmente, A.M.R.

Hemotorax masivo
Acúmulo masivo ( > 1500 cc.) de sangre
en la cavidad pleural.
•Hipovolemia marcada
•Compresión pulmonar

Hemotorax masivo
 Dolor torácico
 Taquicardia - Hipotensión
 Ausencia de murmullo vesicular
 Matidez a la percusión
 (Palpación de fracturas)
 Toracocentesis positiva.
 Rx torax: velamiento pleural
 Dolor torácico
 Taquicardia - Hipotensión
 Ausencia de murmullo vesicular
 Matidez a la percusión
 (Palpación de fracturas)
 Toracocentesis positiva.
 Rx torax: velamiento pleural

Hemotorax masivo

Hemotorax masivo
Tratamiento:
Reposición de volumen
Drenaje pleural
Toracotomía

Neumotorax abierto
Defecto en la pared torácica que
permite pasaje de aire
• Equilibrio entre presión intratorácica
y atmosférica.
• Pasaje preferente del aire a través de
la brecha parietal
• Hipoxia - Hipercarnia

Neumotorax abierto
 Herida torácica con burbujeo (tos)
 Disnea
 Taquipnea
 Disminución del murmullo vesicular
 Herida torácica con burbujeo (tos)
 Disnea
 Taquipnea
 Disminución del murmullo vesicular

Neumotorax abierto

Neumotorax abierto
Tratamiento:
Oclusión temporal parcial de la herida
(3 bordes)
Drenaje pleural

Acumulo de sangre en el saco pericárdico
• Restricción de la actividad cardíaca.
• Interferencia con el llenado cardíaco.

 Herida torácica en área precordial
 Ingurgitación yugular bilateral
 Hipotensión arterial
 Ruidos hipofonéticos
 Disnea
 Taquipnea
 Ruidos respiratorios normales
 Disociación electromecánica en
ausencia de neumotorax hipertensivo
 Herida torácica en área precordial
 Ingurgitación yugular bilateral
 Hipotensión arterial
 Ruidos hipofonéticos
 Disnea
 Taquipnea
 Ruidos respiratorios normales
 Disociación electromecánica en
ausencia de neumotorax hipertensivo
Tríada de Beck

 Ecocardiograma
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica subxifoidea
 Ecocardiograma
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica subxifoidea

Control de hemorragias externas

Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,
que conduce a disfunción orgánica progresiva,
con daño y muerte tisular si no se revierte
rápida y adecuadamente.
Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,
que conduce a disfunción orgánica progresiva,
con daño y muerte tisular si no se revierte
rápida y adecuadamente.
SHOCKSHOCK

SHOCKSHOCK
Vasoconstricción periférica
Hipotensión arterial
Confusión mental
Oliguria
Ansiedad
Excitación
Sed
Sensación de muerte inminente
• Palidez
• Piel fría y viscosa
• Retardo en el lleno ungueal
• Piloerección
• Livideces
Signos y síntomas
Vasoconstricción
periférica

SHOCKSHOCK Signos y síntomas

El shock hipovolémico por hemorragia
es el tipo de shock más común en
medicina de emergencia.
El shock hipovolémico por hemorragia
es el tipo de shock más común en
medicina de emergencia.
Volemia en el adulto: 7 % del peso ideal.
Volemia en el niño: 8 a 9 % del peso corporal.
Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotorax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotorax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
Pérdidas hemáticas por trauma en adultos

Clasificación de las hemorragias
Grado I
Pérdida de volúmen < 15 % ( < 750 cc)
Frec. cardíaca Normal o leve aumento
Frec. respiratoria Normal
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Normal
Diuresis Normal
Estado neurológico Normal
Piel Normal
Sensación de sed No o leve

Grado II
Pérdida de volúmen 15 – 30 % ( 750 - 1500 cc)
Frec. cardíaca Aumento moderado
Frec. respiratoria Aumentada
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Leve descenso
Diuresis Disminuida (20 – 30 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad
Piel Sudoración fría y viscosa
Sensación de sed Moderada

Grado III
Pérdida de volúmen 30 - 40 % (1500 – 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento marcado
Frec. respiratoria Aumento marcado
T.A. sistólica Disminuida
T.A. diastólica Disminuida
Diuresis Muy disminuida ( < 20 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad o Deprimido
Piel Pálida, sudorosa, fría y
viscosa
Sensación de sed Intensa

Grado IV
Pérdida de volúmen > 40 % (> 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento muy marcado
Frec. respiratoria Aumentada o Disminuida
T.A. sistólica Muy disminuida
T.A. diastólica Muy disminuida
Diuresis Anuria
Estado neurológico Deprimido o inconsciente
Piel Palidez grisácea, con
livideces
Sensación de sed Intensa / Sensación de
muerte

Pacientes ancianos:Pacientes ancianos:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámicaCapacidad limitada de respuesta hemodinámica
Pacientes jóvenes:Pacientes jóvenes:
Importante reserva fisiológicaImportante reserva fisiológica
Pacientes embarazadas:Pacientes embarazadas:
Estado de hipervolemia relativaEstado de hipervolemia relativa
Atletas:Atletas:
Importante reserva fisiológicaImportante reserva fisiológica
PacientesPacientes --bloqueadosbloqueados::
Capacidad limitada de respuesta hemodinámicaCapacidad limitada de respuesta hemodinámica

Principios generales de tratamientoPrincipios generales de tratamiento
 Hemorragias externas:
Compresión directa.
 Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada
de fluídos.
 Alinear y estabilizar fracturas
 Aliviar el dolor
 Derivación adecuada y oportuna
 TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
 Hemorragias externas:
Compresión directa.
 Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada
de fluídos.
 Alinear y estabilizar fracturas
 Aliviar el dolor
 Derivación adecuada y oportuna
 TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

Evaluación del déficit neurológico
A: Alerta
V: Responde a órdenes verbales
D: Responde a estímulos dolorosos
I: Inconsciente
A: Alerta
V: Responde a órdenes verbales
D: Responde a estímulos dolorosos
I: Inconsciente

Exposición completa del paciente
La ropa impide un examen completo.La ropa impide un examen completo.
Puede alterarse la evaluación y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.
Puede alterarse la evaluación y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.
Los planos anterior y posterior del paciente
deben quedar bajo visión directa.
Rotarlo 30 a 45º
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION
Los planos anterior y posterior del paciente
deben quedar bajo visión directa.
Rotarlo 30 a 45º
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION

ResucitaciónResucitación
Se ejecutan maniobras ySe ejecutan maniobras ySe ejecutan maniobras ySe ejecutan maniobras y
procedimientos destinados aprocedimientos destinados a
recuperar las funciones vitales.recuperar las funciones vitales.

•• Mantener la vía aérea permeable y controlarMantener la vía aérea permeable y controlar
la columna cervicalla columna cervical
•• Mantener la respiración y la ventilaciónMantener la respiración y la ventilación
(Administración de oxígeno)(Administración de oxígeno)
•• Optimizar la circulación:Optimizar la circulación:
Accesos venosos. Reposición de líquidos.Accesos venosos. Reposición de líquidos.
•• Colocar sonda nasogástrica y vesical.Colocar sonda nasogástrica y vesical.
•• Monitoreo de signos vitales, oximetría deMonitoreo de signos vitales, oximetría de
pulso, E.C.G. o monitoreo cardíacopulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicos
RadiografíasRadiografías
FASTFAST
•• Mantener la vía aérea permeable y controlarMantener la vía aérea permeable y controlar
la columna cervicalla columna cervical
•• Mantener la respiración y la ventilaciónMantener la respiración y la ventilación
(Administración de oxígeno)(Administración de oxígeno)
•• Optimizar la circulación:Optimizar la circulación:
Accesos venosos. Reposición de líquidos.Accesos venosos. Reposición de líquidos.
•• Colocar sonda nasogástrica y vesical.Colocar sonda nasogástrica y vesical.
•• Monitoreo de signos vitales, oximetría deMonitoreo de signos vitales, oximetría de
pulso, E.C.G. o monitoreo cardíacopulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco
FASTFAST

N° de vías venosas:
Depende de la situación clínica del traumatizado
En pacientes graves, habitualmente de 2 a 4 vías.
Venas antebraquiales
Vena safena interna (maléolo)
Vena safena interna (cayado)
Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclavia
En niños: punción intraósea
Venas antebraquiales
Vena safena interna (maléolo)
Vena safena interna (cayado)
Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclavia
En niños: punción intraósea
Obtención de accesos venosos adecuados

Infusión de bolo inicial de fluídos
Adultos: 2000 cc.
Niños: 20 ml./Kg.
Adultos: 2000 cc.
Niños: 20 ml./Kg.

Respuesta del paciente:
• RAPIDA
• TRANSITORIA
• MINIMA
Respuesta del paciente:
• RAPIDA
• TRANSITORIA
• MINIMA

Respuesta rápida:
Permanece estable.
Pérdida < 20 % de la volemia.
Respuesta rápida:
Permanece estable.
Pérdida < 20 % de la volemia.

Respuesta transitoria:
Luego de un período de estabilidad se
deteriora.
Requiere repetición de bolo de
fluídos, probable transfusión, y
posible cirugía.
Indica persistencia del sangrado.
Respuesta transitoria:
Luego de un período de estabilidad se
deteriora.
Requiere repetición de bolo de
fluídos, probable transfusión, y
posible cirugía.
Indica persistencia del sangrado.

Respuesta mínima:
Indica hemorragia exanguinante.
Requiere transfusión masiva y
cirugía.
Respuesta mínima:
Indica hemorragia exanguinante.
Requiere transfusión masiva y
cirugía.
Considerar error
diagnóstico

Sonda naso-gástrica
Sonda vesical
Monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicos
Radiografías
Ecografía – FAST
Lavado peritoneal
Sonda vesical
Monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicos
Radiografías
Ecografía – FAST
Lavado peritoneal
Auxiliares de la revisión primariaAuxiliares de la revisión primaria
y de la resucitacióny de la resucitación
Auxiliares de la revisión primariaAuxiliares de la revisión primaria
y de la resucitacióny de la resucitación

Indicaciones:
 Evitar o reducir la distensión gástrica
 Disminuir el riesgo de aspiración bronquial
Indicaciones:
 Evitar o reducir la distensión gástrica
 Disminuir el riesgo de aspiración bronquial
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
 Sospecha de fractura de base del cráneoSospecha de fractura de base del cráneo
 Sospecha de fractura de base del cráneoSospecha de fractura de base del cráneo

Sonda vesical
Indicaciones:
 Monitoreo de la diuresis
 Evaluar las características de la orina
Indicaciones:
 Monitoreo de la diuresis
 Evaluar las características de la orina
 Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretral
 Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretral

Monitoreo cardíaco
Indicaciones:
 Monitoreo del ritmo cardíaco
Indicaciones:
 Monitoreo del ritmo cardíaco

• Hemograma
• Glicemia
• Uremia
• Ionograma
• TP - KPTT
• Gases arteriales
• Tipificación ABO y Rh
• Hemograma
• Glicemia
• Uremia
• Ionograma
• TP - KPTT
• Gases arteriales
• Tipificación ABO y Rh

Columna cervical de perfil
Tórax de frente
Pelvis de frente
Columna cervical de perfil
Tórax de frente
Pelvis de frente

F.A.S.T.F.A.S.T.
(Focusing abdominal sonography for trauma)(Focusing abdominal sonography for trauma)

Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico

Revisión secundariaRevisión secundaria
Se identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que pueden
originar secuelas o muerte tardía.originar secuelas o muerte tardía.

Anamnesis:
• Alergias
• Medicamentos
• Patología previa
• Libaciones y alimentos
• Ambiente y eventos relacionados con el trauma
• Alergias
• Medicamentos
• Patología previa
• Libaciones y alimentos
• Ambiente y eventos relacionados con el trauma

Examen físico completo
CABEZA:
Agudeza visual
Tamaño pupilar
Hemorragias conjuntivales
Hematomas palpebrales
Signo de Battle
Otorragia
Otorraquia
Lesiones penetrantes
Lentes de contacto

MACIZO FACIAL:
Asimetría facial
Movilidad / falta de piezas dentarias
Movilidad del maxilar superior
Enfisema subcutáneo
Limitación en la apertura bucal
Epistaxis
Rinorraquia
Sangrado oral
Alteración de los movimientos oculares

CUELLO:
Asimetría cervical
Desviación traqueal
Crepitación de fractura de laringe
Hematomas
Ingurgitación yugular
Soplos carotídeos
Trauma penetrante

TORAX:
Asimetría torácica
Crepitación de fracturas costales
Evaluación de los ruidos pulmonares
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado

ABDOMEN:
Distensión abdominal
Defensa / contractura muscular
Fonesis de los ruidos intestinales
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado

PERINE / RECTO / VAGINA:
Contusiones
Hematomas
Laceraciones
Uretrorragia
Tono del esfínter anal
Sangre en la luz rectal
Próstata elevada
Laceraciones vaginales

MUSCULOESQUELETICO:
Contusiones
Hematomas
Deformidad de miembros
Heridas
Fracturas de pelvis
Fracturas de columna dorsal y lumbar

EVALUACION NEUROLOGICA:
Score de Glasgow
Evaluación pupilar
Funciones sensitivas y motoras

Score de Glasgow

Score de Glasgow
2013

Evaluación pupilar

Radiografías adicionales
Tomografía computada
Procedimientos endoscópicos
Radiografías adicionales
Tomografía computada
Procedimientos endoscópicos
Auxiliares de la revisión secundariaAuxiliares de la revisión secundaria

ReevaluaciónReevaluación
Se identifican lesiones que pudieronSe identifican lesiones que pudieronSe identifican lesiones que pudieronSe identifican lesiones que pudieron
pasar desapercibidas durante lapasar desapercibidas durante la
evaluación primaria, la resucitación yevaluación primaria, la resucitación y
la revisión secundaria.la revisión secundaria.
Se identifican modificacionesSe identifican modificacionesSe identifican modificacionesSe identifican modificaciones
de los hallazgos previos.de los hallazgos previos.

Tratamiento definitivoTratamiento definitivo

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