breve descripcion

1. ||
Dr. VerduguezDr. Verduguez
Jefe de Servicio AnestesiologiaJefe de Servicio Anestesiologia
Dr. EncinasDr. Encinas
Jefe de Enseñanza AnestesiologiaJefe de Enseñanza Anestesiologia
Dra. PatiñoDra. Patiño
Anestesióloga de Planta H.O. CNSAnestesióloga de Planta H.O. CNS
MR . Oscar Quispe Chavez
Neurocirugía
Caja Nacional de salud
INTUBACION

2. Introducción :Introducción :
 El manejo de laEl manejo de la VIA AEREAVIA AEREA y lay la VENTILACIONVENTILACION
son intervenciones críticas en el abordaje deson intervenciones críticas en el abordaje de
muchos pacientes en condiciones demuchos pacientes en condiciones de
emergencia.emergencia.
 La vía aérea y la mantención de la ventilaciónLa vía aérea y la mantención de la ventilación
son una de las principales vías, para mantenerson una de las principales vías, para mantener
la Vida sin esto, todos los tratamientos resultanla Vida sin esto, todos los tratamientos resultan
inútiles..inútiles..

3. ¿Porqué esto es tan importante?¿Porqué esto es tan importante?
 Porque la muerte cerebral , sin O2, ocurrePorque la muerte cerebral , sin O2, ocurre
rápidamente.rápidamente.
 El personal de emergencias puede reducirEl personal de emergencias puede reducir
el daño post PCR u OVACE, con una buenael daño post PCR u OVACE, con una buena
técnica del manejo de la vía aérea y latécnica del manejo de la vía aérea y la
ventilaciónventilación

4. Anatomía y fisiología La vía aérea :Anatomía y fisiología La vía aérea :
 Comienza en las cavidades oral y nasal yComienza en las cavidades oral y nasal y
termina en los alvéolos pulmonares.termina en los alvéolos pulmonares.
 Sus mas importantes funciones son:Sus mas importantes funciones son:
Proveer de Oxígeno (O2) yProveer de Oxígeno (O2) y
Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).
 La vía aérea interviene también en lasLa vía aérea interviene también en las
respuestas del organismo a los cambios delrespuestas del organismo a los cambios del
equilibrio acido-base.equilibrio acido-base.

12. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
 Fosas nasales pequeñasFosas nasales pequeñas
 Lactante es respirador nasal obligadoLactante es respirador nasal obligado
 Lengua de mayor tamaño en relación conLengua de mayor tamaño en relación con
orofaringeorofaringe
 Distancia más corta entre lengua y paladar duroDistancia más corta entre lengua y paladar duro
 Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad aGran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresión mecánica, estiramiento y distorsión porcompresión mecánica, estiramiento y distorsión por
diferencia de presiones.diferencia de presiones.
 Prominencia occipital grandeProminencia occipital grande

13. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
 Laringe más altaLaringe más alta  C3-C4C3-C4
 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilarDesciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferiorinferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10
años.años.
 Forma de embudo, con porción más estrecha aForma de embudo, con porción más estrecha a
nivel de cartílago cricoides.nivel de cartílago cricoides.
 Epiglotis en forma de omega, más voluminosa yEpiglotis en forma de omega, más voluminosa y
cortacorta
 Cuerdas vocales forman ángulo más agudo conCuerdas vocales forman ángulo más agudo con
tráquea en comisura anterior.tráquea en comisura anterior.
 Alcanza configuración adulta de laringe a los 10Alcanza configuración adulta de laringe a los 10
años.años.

14.  Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea
 Por partes blandas:

15.  Maniobras :
 Tracción de la mandíbula
 Extensión del cuello
 Cánula Mayo u oro faríngeas, naso faríngeas.

19.  Riesgo de tos oRiesgo de tos o
laringo espasmolaringo espasmo 
pacientes despiertospacientes despiertos
o superficiales.o superficiales.
 Longitud de cánulaLongitud de cánula
nasalnasal distanciadistancia
desde narinas hastadesde narinas hasta
orificio externo delorificio externo del
oído.oído.
 La cánula oral es 2 –La cánula oral es 2 –
4 cm más corta que4 cm más corta que
la nasalla nasal

20. Oxígeno suplementario :Oxígeno suplementario :
 En toda persona con una condición, que afecteEn toda persona con una condición, que afecte
la respiración, se justifica la administración dela respiración, se justifica la administración de
oxígeno.oxígeno.
Factores físicos que afectan la habilidad delFactores físicos que afectan la habilidad del
operador para ventilar:operador para ventilar:
 RESISTENCIARESISTENCIA al flujo de aire que entra y saleal flujo de aire que entra y sale
de los pulmones (producida por cambios en elde los pulmones (producida por cambios en el
diámetro de la vía aérea)diámetro de la vía aérea)
 COMPLIANCECOMPLIANCE o elasticidad pulmonar (afectadao elasticidad pulmonar (afectada
por desordenes como el EPOC)por desordenes como el EPOC)

21. Mascarilla FacialMascarilla Facial
 Facilita suministro deFacilita suministro de
oxígeno o gas anestésico deoxígeno o gas anestésico de
un sistema respiratorio.un sistema respiratorio.
 Reborde de mascarilla esReborde de mascarilla es
contorneado.contorneado.

22. Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara Facial
Posición de olfateo (alineación dePosición de olfateo (alineación de
ejes)ejes)
Elevación del mentónElevación del mentón
Subluxación mandibular (cánula)Subluxación mandibular (cánula)
Uso de Máscara facial y bolsaUso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPREPREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facialLa ventilación con máscara facial
requiere entrenamiento yrequiere entrenamiento y
prácticapráctica

23. Mascarilla Laríngea

24. Mascarilla LaríngeaMascarilla Laríngea
 DispositivoDispositivo
supraglótico parasupraglótico para
manejo de víamanejo de vía
aérea.aérea.
 Libres de látex.Libres de látex.
 ExistenExisten
reutilizables yreutilizables y
desechables.desechables.

25. IndicacionesIndicaciones
 Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal oAlternativa – sustituto de tubo endotraqueal o
mascarilla facial.mascarilla facial.
 Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilitaUso en pacientes con vía aérea difícil: facilita
ventilación y paso de tubo endotraqueal.ventilación y paso de tubo endotraqueal.
 Ante vía aérea de emergenciaAnte vía aérea de emergencia  en situacionesen situaciones
donde acceso es difícil.donde acceso es difícil.

26.  Instalación fácilInstalación fácil
 ElEl stressstress de su inserción no es mayor al de unade su inserción no es mayor al de una
cánula.cánula.
 Uso precoz evita en parte distensión gástrica.Uso precoz evita en parte distensión gástrica.
 Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos,Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos,
relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentarrelaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar
el riesgo de aspiración.el riesgo de aspiración.

27. Mascarilla Laríngea
Masc.Masc.
NºNº
Tipo PcteTipo Pcte PesoPeso
(kg)(kg)
CuffCuff
(ml)(ml)
11 LactanteLactante < 6< 6 2-42-4
22 NiñoNiño 6.5-206.5-20 1010
2,52,5 NiñoNiño 20 – 3020 – 30 1515
33 Adulto peq.Adulto peq. >30>30 2020
44 AdultoAdulto < 70< 70 3030
55 AdultoAdulto
grandegrande
> 70> 70 4040

31. Posicionamiento de la mascarilla laríngeaPosicionamiento de la mascarilla laríngea

33. Intubación Endo traquealIntubación Endo traqueal
 Es el método preferido, para manejar laEs el método preferido, para manejar la
vía aérea en la atención pre hospitalariavía aérea en la atención pre hospitalaria
 Permite suministrar O2 directamente aPermite suministrar O2 directamente a
tráquea.tráquea.
 Permite mejor control de ventilación-Permite mejor control de ventilación-
oxigenación.oxigenación.

34. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
 Indicaciones:Indicaciones:
 Protección vía aéreaProtección vía aérea
 Mantención de vía aérea permeableMantención de vía aérea permeable
 Higiene pulmonar ( Aspiración se secreciones)Higiene pulmonar ( Aspiración se secreciones)
 Aplicación de ventilación a presión positivaAplicación de ventilación a presión positiva
 Mantención de adecuada oxigenaciónMantención de adecuada oxigenación
 FiO2 predecibleFiO2 predecible
 PEEPPEEP

35. VENTAJAS:VENTAJAS:
 Protege la vía aérea de la aspiración de materialProtege la vía aérea de la aspiración de material
extraño.extraño.
 Facilita la ventilación y la oxigenación.Facilita la ventilación y la oxigenación.
 Facilita la aspiración de la tráquea y bronquios.Facilita la aspiración de la tráquea y bronquios.
 Provee de una vía de administración de drogas.Provee de una vía de administración de drogas.
 Previene la distensión gástrica si se usa conPreviene la distensión gástrica si se usa con
balón.balón.
 Permite compresiones torácicas más fáciles.Permite compresiones torácicas más fáciles.

36. Complicaciones:Complicaciones:
 Trauma: Dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdasTrauma: Dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas
vocales, tráquea, etc.vocales, tráquea, etc.
 Intubación esofágica.Intubación esofágica.
 Vómitos y aspiración.Vómitos y aspiración.
 Hipertensión y arritmias.Hipertensión y arritmias.
Recomendaciones:Recomendaciones:
 Intube lo mas pronto posible después de ventilar yIntube lo mas pronto posible después de ventilar y
oxigenar en PCR.oxigenar en PCR.
 La intubación debe ser practicada por la persona masLa intubación debe ser practicada por la persona mas
experimentada. No tarde mas de 30 segundos porexperimentada. No tarde mas de 30 segundos por
intento.intento.
 Ausculte el tórax y el epigastrio después de intubarAusculte el tórax y el epigastrio después de intubar..

37. Materiales para Instalación de TETMateriales para Instalación de TET
Tubos endo traquealesTubos endo traqueales

38. Conductor
Pinza Magill

39. Bolsa resucitadora: AMBU®

41. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
CUFF
IT o Z79IT o Z79
Conector
Válvula
TUBOS ENDOTRAQUEALESTUBOS ENDOTRAQUEALES

42. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
PRESION DEL CUFFPRESION DEL CUFF

43. LaringoscopiosLaringoscopios
 Instrumento usado paraInstrumento usado para
examinar la laringe y facilitar laexaminar la laringe y facilitar la
intubación de la tráquea.intubación de la tráquea.
 Mango contiende pilasMango contiende pilas
que encienden un focoque encienden un foco
en la punta de la hoja delen la punta de la hoja del
laringoscopio.laringoscopio.

47. Auscultación post intubación.

48. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Secuencia rápida paraSecuencia rápida para
Intubacion : las 7 “ Ps “Intubacion : las 7 “ Ps “
 Preparación .Preparación .
 Preoxigenacion .Preoxigenacion .
 Pretratamiento .Pretratamiento .
 Parálisis con inducción .Parálisis con inducción .
 Protección y posicionamiento .Protección y posicionamiento .
 Prueba de localización adecuada del TET .Prueba de localización adecuada del TET .
 Postextubacion : su manejo .Postextubacion : su manejo .

49. Técnicas quirúrgicas para el control deTécnicas quirúrgicas para el control de
la vía aéreala vía aérea
 Las técnicas quirúrgicas son apropiadas paraLas técnicas quirúrgicas son apropiadas para
pacientes en los que la intubación endo traqueal espacientes en los que la intubación endo traqueal es
complicada por:complicada por:
 Alteración de los marcos anatómicos usados paraAlteración de los marcos anatómicos usados para
la intubación .(Ej. trauma cefálico, cirugía dela intubación .(Ej. trauma cefálico, cirugía de
cuello)cuello)
 Obstrucción directa de la vía aérea superior (Ej.Obstrucción directa de la vía aérea superior (Ej.
infección, anafilaxis)infección, anafilaxis)

52. Cricotiroideostomía quirúrgica

54. Intubación en secuencia rápida:Intubación en secuencia rápida:

58. Maniobra de SellickManiobra de Sellick

59. AntesAntes
DespuésDespués

60. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Maniobra de BURPManiobra de BURP