Reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos

INTRODUCCIÓN
Prevención de la transmisión de enfermedades a través del
instrumental quirúrgico y otros dispositivos médicos en el quirófano
Los dispositivos médicos deben ser reprocesados después de su uso.
Un hospital o una clínica son ámbitos donde se concentran muchas
personas, donde los patógenos tienen amplias oportunidades de
prosperar.

SELECCIÓN DEL METODO DE
PROCESAMIENTO
METODO DE SPAULDING
Asigna una categoría de
riesgo que es especifico para
las regiones del cuerpo en las
que se va a utilizar un
dispositivo.
RIESGO NO CRÍTICO
Piel intacta
RIESGO SEMICRÍTICO
Mucosas y piel no intactas
RIESGO CRÍTICO
Tejidos corporales estériles incluido el sistema vascular

BUENAS PRACTICAS DE
REPROCESAMIENTO
BASES DEL REPROCESAMIENTO SEGURO:
1.- Área especialmente designada: alejada del área quirúrgica y de
sectores de atención a los pacientes.
2.- Personal bien entrenado.
3.- El establecimiento sanitario otorga documentos escritos con las
políticas y procedimientos basadas en los estándares aceptados por
las organizaciones acreditadoras.
4.- Se usan métodos de control de calidad basados en la evidencia
para validar y monitorizar la eficacia de los métodos de
reprocesamiento.

MÉTODOS DEL CONTROL DE
CALIDAD
Resultado: tasa de infecciones nosocomiales aceptable
Parámetros tecnológicos
Parámetros humanos (personal)

LIMPIEZA EN EL LUGAR DEL USO
1. El material e instrumentos expuestos a sangre y tejidos se limpian
antes, durante y después de la cirugía.
2. Se puede usar gasa húmeda ó cubeta con agua.
3. Al finalizar la cirugía se separan los materiales cortantes.
4. El resto de los instrumentos se coloca en una cubeta con agua.
5. Se retira el agua antes de transportarlos
6. Se transportan en un carro cubierto y cerrado al área de
descontaminación.

DESCONTAMINACIÓN
Verificar una adecuada salida del material del quirófano, así como su
traslado al área de descontaminación

DESCONTAMINACIÓN
ROPA:
Protección ocular
Mascara facial
Guantes
Ropa o bata
Calzado y cubre botas a prueba de agua

DESCONTAMINACIÓN:
CLASIFICACIÓN
CATEGORIAS:
•Materiales o equipamientos no sumergibles
•Instrumentos con puntas o bordes cortantes
•Juntas, tornillos, pernos y otras partes pequeñas
•Instrumentos pesados
•Instrumentos delicados
•Instrumentos sensibles a presión o el calor
•Contenedores de instrumentos
•Cubetas
•Tubos, cánulas de aspiración

DESCONTAMINACIÓN
Limpieza manual
Limpieza ultrasónica
Lavador-esterilizador
Lavador-desinfectador
Lubricación

INSPECCIÓN DEL INSTRUMENTAL
Corroborar la limpieza
Verificar el estado del instrumental

ARMADO Y ENVOLTURA
MATERIALES PARA ENVOLVER:
•Telas reusables
•Materiales desechables sintéticos
METODOS DE ENVOLTUTA:
•Envoltura en sobre
•Bolsas laminadas (papel y material sintético)
•CONTENEDOR PARA ESTERILIZACION CERRADO

Comprende
todos
los procedimie
ntos físicos,
mecánicos y
preferentemen
te químicos,
que se
emplean para
destruir
METODOS DE ESTERILIZACION
A través de esta,
los materiales quir
úrgicos y
la piel del enfermo
alcanzan
un estado de
desinfección que
evita
la contaminación o
peratoria.

TIPOS DE METODOS
Métodos físicos: calor seco y
calor húmedo.
Métodos químicos: líquidos y
gaseosos (óxido de etileno).
Métodos físico-químico:
vapor a baja temperatura
(formaldehído) y gas plasma
(peróxido de hidrógeno).

METODOS FÍSICOS
CALOR
La utilización de este
método y
su eficacia depende de
dos factores:
El tiempo de exposición
La temperatura.
Todos los
microorganismos
son susceptibles, en
distinto grado, a la
acción del calor.
El calor provoca:
Desnaturalización de
proteínas.
Fusión y
desorganización de las
membranas
y/o procesos oxidantes
irreversibles en los
microorganismos.

CALOR HUMEDO
También llamado
Esterilización a
vapor.
Es el
procedimiento de
esterilización más
común (excepto
para los materiales
que no pueden
resistir el calor y la
humedad).
Este método se
debe considerar de
elección cada vez
que los materiales
lo permitan.

Al equipo que se
utiliza para este
método se le
denomina Autoclave.
Esteriliza a 120º a
una atmósfera de
presión (estas
condiciones pueden
variar)y se deja el
material durante 20
a 30 minutos.
Tiene la ventaja de
producir una
elevación de la
temperatura en
forma rápida en
cortos tiempos de
esterilización y de no
dejar residuos
tóxicos en el
material.
CALOR HUMEDO

CALOR SECO
La esterilización por calor
seco produce la
destrucción de los
microorganismos por
oxidación de sus
componentes celulares.
Éste es un proceso
menos eficiente que la
esterilización por calor
húmedo, porque los
microorganismos mueren
con mayor rapidez
cuando se encuentran en
presencia de agua.
Se deben aplicar
temperaturas más altas
durante mayor tiempo a
diferencia del calor
húmedo.

CALOR SECO
Se usa generalmente a
170°C durante 60
minutos o a 150°C por
150 minutos.
Los instrumentos,
materiales y
sustancias que pueden
esterilizarse en calor
seco son:
Instrumentos
cortantes y de
acero inoxidable
(tijeras y pinzas).
Agujas.
Jeringas de cristal.
Tubos.
Pipetas de vidrio.

MÉTODOS QUÍMICOS
Provocan la perdida
de viabilidad de los
microorganismos.
Se utilizan
solamente en los
casos en que los
materiales no
soporten el calor y
su naturaleza lo
permita.

OXIDO DE ETILENO
Es utilizado
en la
esterilización
gaseosa,
generalment
e en
la industria f
Destruye todos
los
microorganism
os
incluso virus.
Sirve para
esterilizar
material
termosensibles
como los
implantes
goma, plástico,
papel, etc,
equipos
electrónicos, b
ombas cardiore
spiratorias,
metal, etc.
Es muy
peligroso por
ser altamente
inflamable y
explosivo, y
además
cancerígeno.

GLUTARALDEHÍDO
Tiene un
amplio
espectro de
actividad
antimicrobiana
. Es activo ante
la presencia de
materia
orgánica e
inactiva
rápidamente
los
microorganism
os.
Fáciles de
usar, son
relativamente
no corrosivos.
Este método ti
ene la ventaja
de ser rápido y
ser el único
esterilizante
efectivo frío.
Puede
esterilizar plás
tico,
goma, vidrio,
metal, etc.

FORMALDEHÍDO
El uso del formaldehído está dirigido a todos los
materiales que se utilizan para hemodiálisis.
La esterilización se consigue a la concentración del
8% por 24 horas de inmersión.
El formaldehído ha sido cuestionado en la
actualidad debido a su alta toxicidad.

PERÓXIDO DE HIDROGENO
Es un desinfectante muy poco utilizado por no existir
comercialmente en el mercado.
En general, el peróxido de hidrógeno a una concentración
del 6% es esporicida pero muy corrosivo cuando se utiliza
en instrumentos delicados y endoscopios de fibra óptica.

• Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o
patológicos.
• Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos, electrolitos, vitaminas,
alimentos, antisépticos, modificadores del pH, material radiopaco para
imagenologia, etc.
• Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de
órganos donde se están recolectando (estomago, recto)
• Dilatar conductos (uretra) o ferularlos (colédoco).
• Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos para su estudio
histológico, etiológico, químico o bacteriológico.
• Cohibir hemorragias por compresión con balones, de los vasos sangrantes.
OBJETIVOS Y FUNCIONES
- En general:

DEFINICIONES
• Sonda: tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o drenar líquidos o
gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. De una o varias vías.
• Cánula: instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza para administrar gases o
permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio. Existen fabricados de hule, plástico o
Silastic y puede ser de una o dos vías.
• Catéter: estructura tubular fina, que se utiliza sobre todo en aparato cardiovascular para
administrar líquidos y sustancias endovenosas o intrarteriales, o efectuar mediciones con fines
diagnósticos y terapéuticos. Hay de una o varias vías. Fabricados de polietileno y Silastic.
Pueden ser radiopacos para su control imagenologico.
• Drenes o drenajes: estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas, con perforaciones
únicas o múltiples (fenestraciones) que se emplean para facilitar la salida de secreciones o
excreciones de órganos y cavidades. También favorecen en la salida del material extraño, cuya
acumulación en organismo es nociva, Pueden ser blandos de caucho, rígidos de hule, látex y
plástico.

APARATO DIGESTIVO
• Sondas Nasogástricas: estas sondas se introducen a través de la
nariz o la boca hasta el estómago. Son de goma o plástico y suelen
medir de 76 a 125 cm de longitud.
• Sondas Nasoentéricas: se introducen por la nariz hasta el intestino
delgado (duodeno, yeyuno). Estas sondas son más largas, finas y
flexibles que las nasogástricas, por lo que resultan menos irritantes.
Suelen medir de 91 a 300 cm.
• Sondas Esófago-gastrico compresoras.

Sonda Nasogástrica
Levin
Sonda cilíndrica flexible, de hule rojo, látex
ámbar, polivinilo o silastic; de 120 cm de
longitud, con marcas a los 40 cm de la punta
y de ese punto en cada 10 cm, cinco marcas
en total. Radiopaca y de múltiples orificios.
Uso:
• Aspiración contenido gástrico
• Lavado gástrico
• Introd. De medicamentos
• Alimentación
• Tx de vómitos no corregibles
Complicaciones:
• intubación nasotraqueal,
• epistaxis,
• erosión esofágica,
• hemorragia gástrica,
• erosión nasal,

Sonda Nasogástrica
De doble luz interior. Una de las luces permite la
entrada de líquidos o la salida del contenido gástrico, y
la otra (más fina) permite la entrada de aire para
impedir que la sonda se pegue a la mucosa y la
lesione.
Uso:
• Principalmente en el drenaje de contenido gástrico.

Sonda Nasogástrica
Sonda de una luz, provista de un lastre en el extremo
distal (para facilitar su introducción) y varios orificios, y
de un fiador metálico que facilita su inserción. Es
radiopaca, flexible y de pequeño calibre.
Uso:
• Nutrición enteral

Sonda Nasoentérica
Sonda de doble luz . Posee una longitud de 2.5 m con
marcas a los 15 y 30 cms. Su calibre varia de 12 – 18
F. En su extremo distal punta romo con orificios y un
globo, y en su extremo proximal posee dos aberturas
(una para hinchar y deshinchar el globo, y la otra para
realizar el drenaje de las secreciones intestinales). Es
radiopaca y flexible. Su introducción debe controlarse
por Rayos X a partir de la oliva metálica que lleva en su
punta.
Uso:
• Diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal
• Drenaje de secreciones
• Eliminación de gases o irrigación del intestino
• Apoyo en postoperatorio intestinal.

Sonda Nasoentérica
De hule flexible, opaca, longitud de 2 m y calibre de 12
a 20 F. el extremo distal con cuatro a cinco orificios y el
proximal dilatado con conector y anexo con balón para
mercurio.
Uso:
• Diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal
• Drenaje de secreciones
• Eliminación de gases o irrigación del intestino
• Apoyo en postoperatorio intestinal.

Sonda Nasoentérica
Permite que la formula nutricional vaya
directamente al interior del sistema
gastrointestinal.
Indicado:
• Trastornos de la deglución
• Alteraciones neurológicas
• Perdida importante del apetito
La nutrición enteral por sonda permite controlar
mejor la cantidad y calidad de los alimentos y
ofrece a cada paciente la alimentación que le
conviene.

Sonda Esofago-gastrica
compresora
Sonda de hule rojo o látex. De 95 cm de longitud
con marcas. Calibre de 14 – 20 F. Es de material
flexible que consta de dos balones (esofágico y
gástrico). La más frecuente dispone de tres luces
o vías: una para el llenado del balón esofágico,
otra para el llenado del balón gástrico y la tercera
luz es el conducto principal de la sonda gástrica.
El balón esofágico se llena de aire y tiene como
misión comprimir las varices esofágicas. El balón
gástrico se llena con aire o agua y permite
comprimir las varices gástricas y mejorar el
anclaje e inserción de la sonda.
Uso:
• hemostasia de varices esofágicas sangrantes,
• drenaje de cavidad gástrica
• introducción de medicamentos.

Sonda Esofago-gastrica
compresora
Sonda variada de la sengstaken-blakemore, esta
provista de un solo balón de gran capacidad (600
mL), el cual, una vez insuflado, se impacta en el
cardias mediante una tracción continua, con lo que
la circulación submucosa queda interrumpida,
dejando bloqueadas las varices sangrantes.

Sonda Fouche
Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de 170 cm, calibre de 30 F en adultos y 22
F en niños. En su extremo distal romo con orificios y el proximal como embudo: tiene una
perilla intermedia, es de una sola vía terminada en punta, con orificio excéntrico y dos laterales
amplios. A los 75 cm de su longitud, se encuentra una dilatación ovoide de 12 cm, que actúa
como bomba para producir vacío y extraer contenido gástrico.

Sonda de Nelaton
Sonda de hule blando, de 40 cm de
longitud, de punta redonda, calibres de 8
– 30 F, de una sola vía, con orificio lateral
único.
Uso :
• drenar vejiga,
• obtención de orina no contaminada
para estudio de laboratorio,
• aspiración de secreciones y
soluciones,
• enemas evacuantes.

Sonda Catell (Sonda T de rama
larga)
Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud de 30 x 30 cm, calibre 12- 20 F. (Mas usados 14
y 16 F) Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo, las puntas se recortan de acuerdo con
la longitud anatómica del conducto biliar.
• Uso en cirugía gastroenterológica en coledocostomias y Cirugía de esófago cervical,
cuando se requiere un drenaje distal o ferulación de un conducto.
• En coledocostomia, su objetivo es mantener derivada la bilis y permeable al conducto
colédoco, servir de ferula a los conductos durante la cicatrización, evitar estenosis
cicatrizal del hepatocoledoco y producir un trayecto fistuloso externo por tejido cicatrizal.

Sonda Kerr (Sonda T de rama
corta)
Igual que la sonda Catell pero longitud 12 x 30 cm. Se usa actualmente en vías biliares para
derivar la bilis y ferular el colédoco. Calibres de 12 – 20 F.

APARATO RESPIRATORIO
Cánula de Guedel
Su función es levantar la base de la lengua en el
posoperatorio para evitar la hipoxia. Es de
instalación bucofaríngea.

CANULAS OROFARINGEAS
50mm: azul
60mm: negra
70mm: blanca
80mm:verde
90mm: amarilla
100mm: roja

Cánula Magill
Tiene la misma función que la
cánula de Guedel, pero es
nasofaríngea.

Cánula Jackson
Es metálica con plata y la constituyen tres
piezas: mandril o guía, exocanula y la
endocanula.
Se utiliza en traqueotomías. La exocanula se
fija por medio de una cinta umbilical al cuello
para evitar su salida brusca en un acceso de
tos. La endocanula tiene como finalidad
permitir su aseo y se cambia cada 48 h para
su desinfección. La de Silastic tiene un globo
para sellar el espacio traqueal.

Catéter Yankauer
Se emplea para la aspiración tanto de
secreciones en vías respiratorias superiores
durante la anestesia como en intervenciones
quirúrgicas, en particular torácicas y
abdominales.

Sonda de Rush
Tubo cilíndrico, generalmente curvo, con longitud de 14 a 22 cm, su calibre es de 22 a 44 F para
adultos. Su instalación traqueal se lleva a cabo por medio de laringoscopio. Es semirrígida para
facilitar la intubación. De dos vías, punta en bisel, sencilla o doble, con globo de 5 mi. Este último
permite sellar el conducto traqueal y establecer el circuito cerrado necesario para evitar el escape de
anestésicos y oxígeno.
Uso:
aplicación de anestesia general inhalatoria, para aspirar secreciones de vías respiratorias y en la
ventilación pulmonar asistida con aparatos mecánicos, sobre todo en situaciones en las que es
necesaria la ventilación asistida del paciente con presión positiva intermitente.

APARATO
CARDIOVASCULAR
Sonda Fogarty
Tubo cilíndrico, recto, de material sintético (silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada
10 cm para su control visual y radiológico. Se trata de una sonda-catéter intravascular
semirrígida, radiopaca, de una o dos vías, terminada en punta roma. Existe en dos tipos,
irrigadora y extractora, la primera con un orificio en la punta para introducción de anticoagulante
y la segunda, para extracción de trombos, provista de un globo a 1cm de la punta obturada.

Venoclisis
• Venoclisis: Es la administración de
soluciones de diversa composición
por vía endovenosa.
• Transfusión: La administración de
sangre, plasma y fracciones de
plasma.
• Inyección por vía endovenosa:
cuando se administra solo un
medicamento.
• Venodiseccion: cuando en la
técnica de punzamiento de la vena
se dificulta, e necesario abrir la
piel, disecar la vena y canalizarla.

Se trata de una aguja hueca cortada en bisel en uno de sus extremos; está sujeta con dos asas de
material plástico que le dan la forma de mariposa y su otro extremo se prolonga con un tubo también
de material plástico transparente que sirve para conectar el equipo de venoclisis.
MINISET O MARIPOSA

Reciben diferentes nombres, según la casa fabricante, los de uso más común son: Punzocat y
Angiocat. Su longitud es de 7 cm los gruesos y 3.5 cm los delgados. En calibre existen del 14 a 22 F,
Estos catéteres cuentan con un madril de acero que permite su introducción en la vena, metal que
debe retirarse para conectar el catéter al equipo de venoclisis.

su uso e instalación tienen indicaciones precisas, ejemplo: la medición de la presión venosa central y
la alimentación parenteral. Existen diferentes marcas, como Endocat, Intracat. Se fabrican de
polietileno y teflón y algunos son radiopacos para su colocación y se les adapta un conector para el
equipo de venoclisis.

Catéter Swan-Ganz
Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, con un calibre de 7 Fr y una
longitud de 110 cm. Se emplea para medir las presiones auricular derecha y ventricular
derecha, medir el gasto cardiaco por termo dilución, la presión de la arteria pulmonar, la
presión pulmonar en cuña y la temperatura sanguínea.

Catéter hickman
subclavio, para quimioterapia y nutrición
parenteral.

APARATO URINARIO
Sonda Foley
Están hechas de látex o silicón, son de color ámbar, flexibles, la longitud es de 40 cm y el calibre
abarca del número 12 al 30 Fr. Se fabrican de dos y tres vías, una menor correspondiente al globo, la
central para su adaptación al sistema de drenaje y la restante para la introducción de soluciones o
medicamentos, a manera de irrigación de la vejiga, de uso indispensable en la cirugía de próstata.
Se emplea para medir el gasto urinario por hora en el paciente grave. Otros usos que se le dan son:
Drenaje vesical, irrigación continua, introducción de soluciones o medicamentos en la vejiga.

Sonda Malecot
tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y calibre del 14 al 30 F.
Su extremo distal termina en una punta roma sólida que se continúa con cuatro asas para su
retención. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o sonda acanalada con el objeto
que las asas se estiren y faciliten la introducción. El extremo proximal es dilatado para adaptarse al
sistema de drenaje.
Se le emplea en cirugía urológica, ginecológica y en general, en especial en pacientes femeninos,
para drenaje vesical o para efectuar irrigación continua posoperatoria en talla suprapubica y perineal.
También se usa para ferular estomas.

Sonda Pezzer
Tubo cilíndrico de látex ámbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibre del 14 a 30 F. Su
extremo distal tiene una punta en forma de hongo o sombrilla, con cuatro perforaciones para facilitar
el drenaje. De una sola vía, se introduce con madril al sistema de irrigación o drenaje.
Se usa en las mismas especialidades que la Malecot, para drenaje vesical permanente e irrigación
continua posoperatoria en talla suprapubica y perineal.

Dreno-vac con sistema de
fuelle
Consta de una sonda rígida conectada al sistema, al que se le suministra
presión negativa para aspirar sangre o líquido y poder cuantificarlos. La sonda
que se le coloca en el espacio orgánico a drenar es plástico rígido,
multifenestrada, lo que favorece el funcionamiento.

PENROSE
Es de un material llamado guta-percha, un látex
coagulado de varias especies de árboles. A veces se le
llama drenaje en cigarrillo y se usa para proporcionar
una salida de los líquidos o aire para limitar áreas de
exudado en la herida. Funciona por capilaridad.
• cilindro de paredes de látex delgado
• diámetro varia de 6 mm a 2.5 cm, de modo que el
cirujano puede escoger, según el espacio a drenar.
• longitud de 15 a 30 cm
Después que se ha colocado con un cabo dentro de la
herida y otro sobre la piel a través de una incisión
especial para este propósito (contraabertura), se fija
con una sutura a la piel o se le coloca un alfiler de
seguridad en la parte externa para evitar que resbale
hacia adentro.

PLEUREVAC
Es un sistema fabricado exprofeso
para su conexión a la sonda de
pleurotomia; suple el sistema de sello
de agua empleado por medio de
frascos.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
CLASIFICACION:
1. Instrumentos de dieresis
2. Instrumentos de prension
3. Instrumentos de hemostasis
4. Instrumentos de sintesis
5. Instrumentos de exposicion
6. Instrumentos especiales.- Succion y aspiracion

DIERESIS O CORTE
Separación de tejidos
AGUDA y ROMA
• BISTURI o ESCALPELO
• TIJERAS
• Osteótomos
• Curetas
• Sacabocados
• Sierras
• Taladros
• Agujas

BISTURÍ O ESCALPELO
• Es un cuchillo quirúrgico que se emplea para la diéresis de las
partes blandas, es de metal, consta de dos partes: MANGO y LAMINA.
• El término escalpelo viene del latín scalpere que se refiere a cortar o
incidir.
• El término bisturí proveniente del término francés bistourí usado
para designar un puñal o pequeño cuchillo.
• Se usa actualmente con la hoja desmontable Y desechable.

Número 4: Para hacer incisión en piel, en
cirugía de adultos, Le sirven las hojas números
20,22,23 y 24.
Número 3: Para disecar órganos o tejidos, le
sirven las hojas números 10,11,12 (para
amigdalotomías) y 15. o
El mango 3 utiliza laminas menores, es
empleado para actos quirúrgicos delicados, el
mango 4 usa laminas mayores y utiliza para
actos quirúrgicos generales.
Las laminas se han clasificado como hojas de
acuerdo a su tamaño, forma y aplicabilidad, la
que mas se usa es la 24.
BISTURÍ O ESCALPELO

BISTURÍ O ESCALPELO Bisturís de hoja ancha con
filo curvo son utilizados para
disección de la piel y tejidos
subcutáneos.
Los de hoja fina y punta
afilada sirven para la
apertura de vasos
sanguíneos, conductos y
abscesos.
El bisturí con la hoja parecida
a un gancho se puede utilizar
como un cuchillo articulado

I BISTURI DESMONTABLE
2 ESCALPELO
3 ESCALPELO DE STILES
4 BISTURI PARA ABSCESO
5 CUCHILLO RECTO
6 CUCHILLO SONDA CURVO
7 BISTURI PARA HERNIA
8 AL 13 CUCHILLOS
TENOTOMOS

BISTURÍ ELÉCTRICO O
ELECTROCAUTERIO

PINZA DE PRENSIÓN CONTINUA
DELICADA

BIBLIOGRAFIA:
• Cirugía | Bases del conocimiento
quirúrgico y apoyo en trauma.
Salvador Martínez Dubois 5a edición. |
McGRAW-HILL, 2013 Español.
• Cirugía instrumentación quirúrgica,
fuller, 5ta edición ELSEVIER

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