Exposición de los principios básicos de cirugía en Cáncer, desde un enfoque de un médico general. Me basé en el libro de Cirugía de Martínez Dubois. útil para alumnos de medicina de los primeros semestres.

1. Principios de Cirugía
en Cáncer
DR. JOSÉ MANUEL MONTOYA RODARTE
PAULO EDWIN PACHECO PATIÑO
4 “A” MH

3. Tumores
Los tumores se desarrollan a partir de cualquier capa histológica o tejido y para
designarlos por lo general se agrega la terminación –oma al nombre del tejido o
parte de la que provienen.
La oncología es la ciencia que estudia los tumores.
Tejido fibroso
Tejido graso
Tejido óseo
Tejido Linfático
Piel y mucosas

4. Si están en su
lugar de origen
se llaman
primarios.
Diseminados
metastásicos.
Tumores
Benignos
Evolución lenta
Confinados a un
sitio
Compromete
poco la salud
Malignos
Crecimiento
rápido
Células
anormales
Comprometen
gravemente a la
salud
Pueden ser

5. 1994
1996: 48 000 DEF.
2006: 3er lugar con
26.4%

6. 2008: Son declarados los tumores malignos como la tercera causa de mortalidad
a nivel nacional de la República Mexicana, con un total de 67 048 fallecimientos,
con una tasa de 62.9 por cada 100 000 habitantes y una incidencia de 12.4%k.

7. Diagnóstico
Los tumores pueden ser aparentes en el cuerpo, en especial cuando están en la
piel o cerca de la superficie interfieren o alteran alguna función. Como el Dx de
un carcinoma es una cosa muy seria, es indispensable que quien lo hace,
proceda con medicina basada en evidencias.

8. Biopsia
Las preparaciones definitivas consisten en tomar un fragmento de tumor y someterlo a un
proceso de preparación en parafina; se cortan, fijan y tiñen con colorantes, luego en el
microscopio se ven y se estudian sus células.
La biopsia en parafina se denomina “definitiva”, porque se puede guardar por años.
Causas entorpecedoras del estudio:
Poca cantidad de tejido o tomarlo del centro que ya puede estar necrosado.
Triturar la pieza con las pinzas.
Afectarla por manipulación sin cuidado.
Alterarla al ponerla en un medio impropio.

9. Otros tipos de Biopsia:
Excisional: se extrae y se manda a estudio todo el tumor e incluso algunos tejidos sanos
adyacentes.
Incisional: Se toma un segmento del tumor para estudio que se obtiene con pinzas especiales
que muerden y toman una muestra del tumor, sobre todo en endoscopia.
Por aspiración: Se efectúa mediante una aguja hipodérmica, en especial para mama y tiroides.
Se descartó el temor a que esta técnica sembrara células malignas en el trayecto de la punción.
La biopsia con aguja de “trucut” proporciona magníficas tirillas de tejido en hígado, tiroides y
tumores grandes; su peligro es la hemorragia.
Por congelación: Su utilidad es el estudio por el patólogo, del tumor, o de una porción del mismo
tomado durante la intervención quirúrgica, para determinar si es B o M y su extensión y con esto
el cirujano puede decidir el manejo del paciente. (Biopsia transoperatoria -20°C x 20”).

10. Citología Exfoliativa
Es el estudio de las células descamadas o que se desprenden de modo espontáneo de un tejido.
Mejor conocida como “Papanicolaou”.
Impronta
Mielomas
Y lipomas.

11. ¿Qué causa el cáncer?

12. Neoplasias
A mayor número de células, mayor no. De modificaciones.
Cuanto más diferentes son las células tumorales de las normales, mayor su grado de peligrosidad.
Iguales  Diferenciadas.
Desiguales  indiferenciadas o poco diferenciadas. El grado de malignidad es mayor conforme
están menos diferenciadas.
El ADN puede sufrir lesiones durante toda su vida, pero existen mecanismos que lo reparan.

13. Carcinógenos
Existen ciertas sustancias que puestas en contacto con células normales las vuelve cancerosas.
Hollín en conejos.

14. Virus
Las partículas virales que se incluyen en el genoma pueden conducir a la producción de cáncer.
Ej., hepatitis y VIH.
El virus del Papiloma Humano que se transmite por contacto sexual y es producto de Cáncer CU,
amerita intervención Qx y puede llevar a una histerectomía total.
+ de 150 tumores malignos asociados.
Linfoma de Burkitt (1962) virus de E-B

15. Radiación
Rayos UV
Rayos X
Rayos Gamma
Rayos Cósmicos
Radiación electromagnética

16. Herencia
Por tendencia hereditaria.

17. Dx Integral
Clínica clásica: S y S.- Hemorragia, anorexia, pérdida de peso, dolor y presencia de gran tumor.
Se complementa esto con la evidencia histológica.
Cuando se hace por medios histólogos ya no sirve.

18. Profilaxis
Evitar el consumo de tabaco , las radiaciones ionizantes, el contacto con cancerígenos, el abuso
del alcohol, la promiscuidad y la falta de higiene sexual.
Alimentación rica en fibras y moderada en carnes rojas.
Estudios: citología vaginal, examen físico de mama, tacto rectal para próstata, revisión de
tiroides, testículos, ovarios, ganglios linfáticos, boca y piel.

19. Estadificación
TNM
Objetivo: Ubicar en que etapa se encuentra y darle el mejor tratamiento.

20. Tratamiento
Cirugía: (consentimiento informado)
Márgenes: No es el mismo para todos pero es aceptado que se use mínimo 2cm de
adenocarcinoma escamoso, 1cm de ac basocelular, de 5-7cm en ac en intestino, 5cm y hasta la
aponeurosis en melanoma. En pulmón e hígado se reseca todo el lóbulo, en mama, tiroides se
extirpa todo el órgano.
Azul de metileno.
Injertos: En algunos linfomas, mielomas o leucemias o en pacientes con depresión de médula
ósea, es posible que el cirujano deba injertar médula ósea.
Sobrevida

21. Cirugía oncológica
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Consiste en el uso de medicamentos que destruyen, inhiben o detienen de algún modo al
cáncer. (Quimioterapia) y el uso de radiaciones con la finalidad misma es la radioterapia.
Los agentes de Quimioterapia se dividen en:
Quelantes.- como asparagina, cisplatino, efosfamida.
Antimetabolitos.- actinomicina, azatioprina, vincristina.
Antihormonales.- flutamida, fosfetrol, tamoxifeno.
Hormonles.- Tiroxina y estrógenos.
Inmunoestimulantes.- hematopoyetina, molgramostim, filgastrim.
Radiaciones: Yodo, cesio, platino, etc.

22. Paliación
Síntomas
Cirugía
Reconstrucción
Medios combinados
Metástasis
Prótesis

23. Apoyo psicomoral
Información
Tratamiento prolongado
Medicina alternativa
Reforzamiento moral

24. Muchas gracias por su atención.