1. Tratamiento en
Atención Primaria
FRANCISCO
HIJANO
BANDERA
CENTRO
DE
SALUD
MONTERROZAS
25
de
junio
2014

2. • Problema
sanitario
de
primer
orden
• Neisseria
meningi+dis,
sobre
todo
por
serogrupos
B
y
C
• Espectro
clínico:
meningi@s
y/o
sepsis
• Mortalidad
elevada
de
la
sepsis
fulminante
• Importancia
de
la
iden@ficación
y
tratamiento
precoz
INTRODUCCIÓN

3. OBJETIVOS
• Conocer
la
nueva
guía
de
manejo
de
la
EMI
• Reconocer
los
síntomas
iniciales
• Instaurar
el
tratamiento
de
soporte
precoz
en
AP
• Implantar
medidas
de
prevención
para
evitar
casos
secundarios

4. OBJETIVOS
REDUCIR
LA
MORBI
-­‐
MORTALIDAD

5. CURSO
NATURAL
DE
LA
ENFERMEDAD
FIEBRE
NÁUSEAS,
VÓMITOS
RECHAZO
DEL
ALIMENTO
LETARGIA,
IRRITABILIDAD
DOLOR
EN
PIERNAS
MANOS
Y
PIES
FRÍOS
COLORACIÓN
ANORMAL
126
RASH
SIGNOS
MENÍNGEOS

NIVEL
DE
CONCIENCIA
HORAS

6. ¿REVALUACIÓN
PARA
MEJORAR
EL
DIAGNÓSTICO?
FIEBRE
VÓMITOS
RECHAZO
DEL
ALIMENTO
IRRITABILIDAD
¿ESPERAR
Y
VER?
4
-­‐
6
h.
de
evolución
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
INESPECÍFICOS

7. SI
DIAGNÓSTICO
DE
EMI
PROBABLE:
NO
DEMORA
SI
NO
PUEDE
SER
DESCARTADO:
REEVALUAR,
sin
fijar
un
@empo
concreto
INFORMAR
sobre
PAUTA
DE
ACTUACIÓN,
y
VALORAR
capacidad
de
llevarla
a
cabo
√
√
D
¿REVALUACIÓN
PARA
MEJORAR
EL
DIAGNÓSTICO?
D:
Evidencia
cienXfica
extrapolada
de
estudios
no
analí@cos,
como
informes
de
casos
y
series
de
casos,
y
opiniones
de
experto;
o
de
estudios
de
cohortes
o
de
casos
y
controles
bien
realizados,
con
bajo
riesgo
de
sesgo
y
con
una
moderada
probabilidad
de
establecer
una
relación
causal.
√:
Prác@ca
recomendada
basada
en
la
experiencia
clínica
y
el
consenso
del
grupo
elaborador.

8. FIEBRE
NÁUSEAS,
VÓMITOS
RECHAZO
DEL
ALIMENTO
LETARGIA,
IRRITABILIDAD
DOLOR
EN
PIERNAS
MANOS
Y
PIES
FRÍOS
COLORACIÓN
ANORMAL
126
RASH
SIGNOS
MENÍNGEOS

NIVEL
DE
CONCIENCIA
HORAS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DE
ALTO
RIESGO
PERCEPCIÓN
DE
GRAVEDAD
POR
EL
PROPIO
PACIENTE:
se
sienten
más
enfermos
que
nunca,
creen
que
pueden
morir

9. o Petequial:
+
50
%
en
el
momento
de
la
presentación
o Máculo-­‐papuloso
Exantema
Petequias
1
-­‐2
mm
1º
EN
ZONAS
DE
PRESIÓN
TRONCO,
EEII
PALADAR,
CONJUNTIVAS
Equímosis / púrpura
Apicella
M.
Clinical
manifesta@ons
of
meningococcal
infec@on.
En:
UpToDate,
Post
TW
(Ed),
UpToDate,
Waltham,
MA.
(Acceso
25
de
junio,
2014)
Michaels
MG,
Nowalk
AJ.
Infec@ous
disease.
En:
Zitelli
BJ,
McIn@re
SC,
Nowalk
AJ
eds.
Atlas
of
Pediatric
Physical
Diagnosis.
p.
469-­‐529

10. Meningitis
La
TRIADA:
Fiebre,
rigidez
y
estado
mental
alterado,
menos
frecuente
que
en
meningi@s
neumocócica:
27
%
vs
58%
Apicella
M.
Clinical
manifesta@ons
of
meningococcal
infec@on.
En:
UpToDate,
Post
TW
(Ed),
UpToDate,
Waltham,
MA.
(Acceso
25
de
junio,
2014)
Michaels
MG,
Nowalk
AJ.
Infec@ous
disease.
En:
Zitelli
BJ,
McIn@re
SC,
Nowalk
AJ
eds.
Atlas
of
Pediatric
Physical
Diagnosis.
p.
469-­‐529
70 %

11. PULSO
ANORMAL
PARA
LA
TEMPERATURA
En
c.n.
13
lat.
/
ºC
por
encima
de
38ºC
Pediatrics.
2011
Mar;127(3):e758-­‐66.
Posner
KR,
Donoghue
A.
Shock.
En:
Nener
Shock
27 %

12. MANEJO
PREHOSPITALARIO

13. La administración preHosp. de Abs.
¿REDUCE
LA
MORTALIDAD?
MEJORA
PRONÓSTICO
EN
PACIENTES
CON
SEPSIS
CEFTRIAXONA
50
mg/kg
IV
o
IM,
sin
que
ello
retrase
el
traslado
urgente
al
hospital
Administración
IV
directa
en
2-­‐4
minutos.
Dosis
máx.:
2000
mg/dosis
D

14. La administración preHosp. de Abs.
¿REDUCE
LA
MORTALIDAD?
Mtaweh
H,
Trakas
EV,
Su
E,
Carcillo
JA,
Aneja
RK.
Advances
in
monitoring
and
management
of
shock.
Pediatr
Clin
N
Am.
2013;
641–654

15. Tratamiento de soporte precoz
¿MEJORA
LA
SUPERVIVENCIA?
INICIAR
LAS
MANIOBRAS
DE
REANIMACIÓN
DE
FORMA
INMEDIATA
MÁSCARAS
CON
RESERVORIO
DE
NO
REINHALACIÓN
Proporcionan
FiO2
del
95%
con
flujos
de
10
-­‐15
lpm
Alonso
García
LA.
Ven@lación
y
oxigenación
en
situaciones
de
urgencia.
Form
Act
Pediatr
Aten
Prim.
2011;4(3):194-­‐202

16. PREVENCIÓN
QUIMIOPROFILAXIS
VACUNACIÓN
Tasa
de
ataque
en
CONTACTOS
ESTRECHOS:
0.4%
Personas
en
contacto
prolongado
(>
8
h.)
y
próximo
(<
90
cm)
en
los
7
d.
previos
–
24
h.
después
de
iniciado
ao.
o
Expuestos
a
las
secreciones
orales
del
caso
índice
Apicella
M.
Treatment
and
preven@on
of
meningococcal
infec@on.
En:
UpToDate,
Post
TW
(Ed),
UpToDate,
Waltham,
MA.
(Acceso
25
de
junio,
2014)
Informar
de
los
signos
y
síntomas
a
vigilar
en
los
10
d.
siguientes
a
la
exposición
El
caso
índice
y
los
contactos
deben
ser
vacunados
frente
al
serogrupo
causante
de
la
enfermedad
una
vez
que
sea
conocido
Hernández-­‐Sampelayo
Matos
T.
Meningococo
C.
En:
Vacunas
en
pediatría.
Curso
básico
de
formación.
Con@nuum.
El
portal
de
formación
en
pediatría
de
la
AEP
[en
línea]
consultado
el
25.06.2014
].
Disponible
en
hnp://www.con@nuum.aeped.es

17. Indicaciones de profilaxis antibiótica
OBJETIVOS :
o REDUCIR
TRANSMISIÓN
o ELIMINAR
ESTADO
DE
PORTADOR
EN
RECIENTEMENTE
COLONIZADOS
CONTACTO
PROLONGADO
Y
ESTRECHO
en
los
7
días
previos
En
guarderías
y
centros
de
educación
infan@l
(hasta
6
años),
los
alumnos
y
profesor
del
MISMO
AULA
que
el
caso
índice
No,
si
son
alumnos
de
un
centro
de
educación
primaria,
secundaria
o
universitaria,
a
no
ser
que
se
trate
de
contactos
estrechos
Trabajador
sanitario
cuya
boca
o
nariz
haya
podido
estar
expuesta
a
las
secreciones
respiratorias
de
un
paciente
con
EMI
antes
de
que
el
paciente
haya
completado
24
horas
de
tratamiento
an@bió@co
D
D
D
D

18. Indicaciones de profilaxis antibiótica
Hernández-­‐Sampelayo
Matos
T.
Meningococo
C.
En:
Vacunas
en
pediatría.
Curso
básico
de
formación.
Con@nuum.
El
portal
de
formación
en
pediatría
de
la
AEP
[en
línea]
consultado
el
25.06.2014
].
Disponible
en
hnp://www.con@nuum.aeped.es

19. Indicaciones de profilaxis antibiótica
NO
SON,
POR
SÍ
MISMAS,
INDICACIÓN
DE
QUIMIOPROFILAXIS:
Compar@r
bebidas,
comida,
cigarrillos
o
besos
en
la
mejilla,
u
otros
actos
que
supongan
un
contacto
de
saliva
similar
Compar@r
ocasionalmente
medio
de
transporte,
aunque
se
ocupe
el
asiento
con@guo
al
del
caso
de
EMI
√
√

20. Antibióticos para profilaxis antibiótica

21. Antibióticos para profilaxis antibiótica
RIFAMPICINA
como
primera
elección
CEFTRIAXONA,
cuando
rifampicina
esté
contraindicada,
exista
sospecha
de
incumplimiento,
o
se
trate
de
una
nueva
intervención
en
el
contexto
de
un
brote
CIPROFLOXACINO,
en
>
18
años,
cuando
se
trate
de
una
nueva
intervención
en
el
contexto
de
un
brote,
y
la
profilaxis
anterior
se
hubiera
realizado
con
rifampicina
√
√
√

22. Vacunación meningocócica tras EMI
Se
recomienda
VACUNA
MenC
antes
del
alta
hospitalaria:
Si
EMI
por
serogrupo
C,
e
inmunización
previa
con
MenC.
A
todos
los
pacientes
no
inmunizados
previamente
con
MenC,
independientemente
del
serogrupo
causante
del
episodio.
D
D

23. Vacunación meningocócica tras EMI
Hernández-­‐Sampelayo
Matos
T.
Meningococo
C.
En:
Vacunas
en
pediatría.
Curso
básico
de
formación.
Con@nuum.
El
portal
de
formación
en
pediatría
de
la
AEP
[en
línea]
consultado
el
25.06.2014
].
Disponible
en
hnp://www.con@nuum.aeped.es

24. Impacto en familiares y cuidadores
Los
profesionales
sanitarios
implicados
en
el
seguimiento
de
los
pacientes
en
edad
pediátrica
con
EMI
deben
ser
conscientes
de
la
posibilidad
de
trastorno
por
estrés
postraumáhco
con
ansiedad
o
depresión
en
los
pacientes,
sus
familias
y
cuidadores
Se
recomienda
que
un
psicólogo
o
psicoterapeuta
realice
un
seguimiento
a
corto
plazo
(hasta
2
años)
de
los
pacientes
con
EMI
y
de
sus
padres
en
las
semanas
siguientes
al
alta
de
la
UCI
pediátrica,
o
en
su
caso
al
fallecimiento
del
paciente,
con
el
fin
de
reducir
el
alcance
de
las
consecuencias
psicológicas
de
la
enfermedad
C
B
B:
Un
volumen
de
evidencia
cienXfica
compuesta
por
estudios
clasificados
como
2++,
directamente
aplicable
a
la
población
diana
de
la
guía
y
que
demuestran
gran
concordancia
entre
ellos;
o
evidencia
cienXfica
extrapolada
desde
estudios
clasificados
como
1
++
o
1+.
C:
Un
volumen
de
evidencia
cienXfica
compuesta
por
estudios
clasificados
como
2+
directamente
aplicable
a
la
población
diana
de
la
guía
y
que
demuestran
gran
consistencia
entre
ellos;
o
evidencia
cienXfica
extrapolada
desde
estudios
clasificados
como
2
++.

25. Campañas de sensibilización e información
La
ciudadanía
y
otros
colec@vos
(como
farmacéu@cos,
cuidadores
de
guarderías,
etc.)
deben
estar
informados
sobre
la
EMI
con
el
obje@vo
de
sospechar
la
enfermedad
de
forma
precoz
La
ciudadanía
debería
conocer
el
significado
de
la
aparición
de
petequias
para
la
detección
precoz
de
la
EMI
√
√

26. http://www.contralameningitis.org

27. Gracias
hnp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_525_EMI_ICS_compl.pdf
hnp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_525_EMI_ICS_rapid.pdf