El documento presenta información sobre el virus de la influenza A H1N1. Resume las definiciones de caso confirmado, probable y sospechoso según la OMS y el CDC. También describe las estrategias preventivas a nivel individual, comunitario e institucional, así como el manejo clínico de pacientes y contactos asintomáticos. Finalmente, establece los criterios de hospitalización en primer y segundo nivel para pacientes con esta enfermedad.

1. Virus Influenza A H1N1.
Conferencia a Profesionales de Salud.
ISABU. Bucaramanga. Colombia.
Fecha: 2 mayo de 2009.
Agustín Vega Vera. MD.
Infectología ESE HUS / UIS
avegavera@gmail.com
http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/

2. Virus en el mundo.
http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5
Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.

3. Virus en América Latina.
http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5
Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.

4. Virus en Colombia.
http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5
Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.

5. Virus en Colombia.
http://www.elespectador.com/articulo139019-minproteccion-confirma-primera-persona-infectada-el-virus-ah1n1
Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.

6. Virus en Colombia.
http://www.eltiempo.com/vidadehoy/salud/gripa_porcina/primer-caso-de-nueva-influenza-en-colombia-fue-confirmado-por-el-gobierno_5121307-1
Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.

7. Virus en Colombia.
http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx
Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.

8. Virus confirmado en Colombia.
http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx
Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.

9. • Participación de la caricatura en la epidemia.

10. http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-de-parte-de-quien

11. http://www.elespectador.com/opinion/caricaturista/betto/imagen-gripe-porcina

12. ¿Con quién nos enfrentamos?
Virus Influenza A H1N1
Virus RNA
Familia: Orthomyxoviridae
Tamaño: 80 – 200 nm de diámetro.
Tres tipos: A,B,C
Antígenos de superficie:
H (hemaglutinina)
N (neuraminidasa)
http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html

13. ¿Con quién nos enfrentamos?
Virus Influenza A H1N1
http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html

14. Sobrevida del virus de la Influenza en superficies.
Efectos de la temperatura y humedad.
Superficies duras, no porosas 24-48 horas
Plásticos, acero inoxidable.
Recuperable por más de 24 horas.
Transferible a manos hasta 24 horas.
Telas, papel y pañuelos:
Recuperable por 8 – 12 horas.
Transferible a manos 15 minutos.
Viabilidad en manos Menor a 5 minutos.
(con altos titulos virales)
Potencial para transmisión por contacto indirecto
Humedad 35 – 40 %.
Temperatura 28 ºC.
Fuente: Bean B, et al. JID 1982; 146:47-51.

15. Qué es la Escala alerta OMS.
http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html

16. Opciones para detectar enfermos
potenciales. Scanner.
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://cache.daylife.com/imageserve/04Qc84SfhYbWU/610x.jpg&imgrefurl=http://www.daylife.com/photo/04Qc84SfhYbWU&usg=__nbAi6hprIP40udXwI
WKn_MNl0=&h=368&w=610&sz=59&hl=es&start=5&sig2=IVWmCL4ZBrPqo6Qz4KyC8w&um=1&tbnid=CqLQT1_G8QZ1PM:&tbnh=82&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dscanner%2BSWINE%2BFLU%2
6hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1&ei=cDf8SdL_A4Kltgfg363FCg

17. Opciones para detectar enfermos
potenciales. Scanner.
http://images.google.com.co/

18. Opciones para detectar enfermos
potenciales. Scanner.
http://images.google.com.co/

19. DEFINICIONES MEDICAS
• FUENTE:
• http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/

20. CASO CONFIRMADO:
Persona con una enfermedad aguda febril con confirmación de laboratorio de
Infección por virus de la influenza A H1N1 en CDC por uno o más de las siguientes
pruebas:
PCR-RT en tiempo real.
Cultivo viral.
Caso probable: Persona con una enfermedad aguda febril quien tiene Positivo
para virus de la influenza A , pero negativo para H1 y H3 por PCR-RT influenza, ó
positivo para influenza A por una prueba rápida para influenza ó un ensayo de
inmunofluorescencia para influenza (IFA) además de criterios de caso
sospechoso.
http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/

21. CASO SOSPECHOSO
de infección por virus Influenza A H1N1:
Persona con una enfermedad respiratoria febril aguda y:
1. Haya estado en contacto estrecho con una persona
quien es un caso confirmado de influenza A H1 N1, en
los 7 días previos.
2. Haya viajado (7 días antes) a una comunidad
internacionalmente donde haya habido uno
o más casos confirmados de influenza A N1H1.
3. Resida en una comunidad donde hay uno o más casos
confirmados de influenza A H1 N1
• Fuente: http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/

22. Definición de caso
Fuente: Guías Clínicas.
ACIN/Minprotección Colombia.
Versión: 29 de abril 2009.
www.acin.org.

23. Definición de caso sospechoso
Infección respiratoria aguda Enfermedad similar a
influenza
2 de los siguientes:
• Rinorrea o congestión nasal
•Dolor faríngeo
•Tos
•Fiebre (temperatura mayor a
38°C)

24. Definición de caso sospechoso
Menos de 5 días de síntomas
• Contacto estrecho viajero con síntomas respiratorios.
(EPIDEMIOLÓGICO)
• Mortalidad por infección respiratoria

25. Factor epidemiológico
• Haber estado 7 días antes en:
• México
• Alguno de los estados de EEUU (NY, California,
Kansas, Texas, Ohio, Arizona, Indiana,
Massachussetts, Michigan, Nevada)
• España
• Inglaterra

26. Estrategias preventivas
Comunidad:
• Lavado de manos frecuente.
• Evitar saludar de mano y de beso.
• Evitar frotarse los ojos.
• En lo posible, evitar asistir sitios de concentración masiva,
que no sean necesarios.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18045DocumentNo9676.PDF
•

27. Estrategias preventivas
Comunidad:
Mensajes para radio y población sobre medidas preventivas influenzae.
•
• Escuche mensajes de medidas higiénicas para prevenir enfermedad por influenza.
• http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9585.MP3
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9584.MP3
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9587.MP3
http://www2a.cdc.gov/podcasts/player.asp?f=11281
Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co/
•

28. Estrategias preventivas
Trabajadores de salud:
• Lavado de manos
• Toma de muestras, aerolización, intubación:
Utilice: Máscaras N95, guantes, bata

29. Estrategias preventivas
Trabajadores de salud:
Alcohol glicerinado
Jabón medicado
Guantes desechables limpios
canguro
Máscara N95.
Toallas de papel.

30. Estrategias preventivas
Instituciones:
• Cohortización de pacientes
• Cohortización de trabajadores
• Mascarilla quirúrgica para casos e higiene respiratoria
• Limitar visitas de personal y circulación en áreas
SALAS ERA - Enfermedad respiratoria aguda.

31. Manejo clínico

32. Contactos asintomáticos
• Toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto
estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado o ha
estado compartiendo riesgo laboral, o haber tenido contacto
directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales.
Se incluye el personal de salud.
• Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud
con contacto estrecho sin protección
• Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no
están en contacto estrecho (menor a 2 metros).
• Estos individuos no presentan síntomas.

33. Manejo contactos asintomáticos
• Vigilancia 7 días con temperatura dos veces al día y síntomas
respiratorios.
• No amerita consulta médica.
• Evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro
académico u otro tipo de lugar público.
• Incapacidad si laboran o estudian.
• Recomendaciones
• No solicitar estudios microbiológicos.

34. Pacientes que no requieren atención
médica

35. No atención médica
• PRESENTAN:
• Rinorrea, dolor faríngeo, fiebre, tos, cefalea, dolores
musculares, malestar general que no compromenten
su estado general
– No presentan dificultad respiratoria
– No hay alteración del estado de conciencia
– Tolera la vía oral
– En niños menores de dos meses la presencia de fiebre
obliga a consultar, así como la disminución de la ingesta.

36. Manejo
• Acetaminofén
• Líquidos apropiados y abundantes. -
• Reposo y permanencia en casa.
• No fumar y evitar exponerse al humo.
• NO uso de aspirina en menores de 18 años
• Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento
social) por 7 días
• No usar antitusivos, antibióticos ni medicamentos
que no sean prescritos por médicos.
• Estar atentos a síntomas o signos que requieren
atención médica

37. Requieren atención médica
• Deshidratación
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Dolor torácico
• Vómito persistente
• Deterioro neurológico
• Reaparición de la fiebre después de la defervescencia
inicial
• Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas
anteriores

38. Manejo clínico
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en
primer nivel?

39. Primer nivel
Paciente que requieren atención médica y presentan:
• Disnea leve que logran saturación mayor a 90% a
2lt/min.
• Toleran bien la vía oral
• Evolucionan favorablemente con el manejo inicial en
las primeras 24 hrs.
• Motivos socioeconómicos o geográficos que
imposibiliten su seguimiento.

40. Manejo primer nivel
• Medidas para evitar la transmisión
• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)
• Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min
• Acetaminofén
• Monitorización de signos vitales cada 4 hrs
• Remitir en caso de evolución desfavorable.
• Tomar muestra para virus influenza en casos
sospechoso

41. Manejo clínico
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en
segundo nivel?

42. Segundo nivel
• Evolución desfavorable en el primer nivel y presentan:
• Dificultad respiratoria dada por:
– aleteo nasal,
– retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de músculos accesorios,
– cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,
• Presencia de sepsis severa,
– definida por dos ó más de los siguientes:
• taquicardia (frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto)
• taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto)
• leucocitosis (más de 12.000 leucocitos /µl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos / µl)
• fiebre (temperatura mayor a 38ºC) o hipotermia (temperatura inferior a 36ªC)
– más disfunción de un órgano, que puede corresponder a uno de los siguientes:
• hipotensión
• Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.)
• Falla renal (oliguria o elevación de creatinina)
• Falla cardiovascular
• Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o multilobar
• Paciente con comorbilidad de base descompensado(EPOC, diabetes, falla cardíaca,
cardiopatía).

43. Manejo segundo nivel
• Medidas para evitar la transmisión
• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)
• Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min
• Acetaminofén
• Monitorización de signos vitales cada 4 hrs
• Remitir en caso de evolución desfavorable.
Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso
•
• Tomar hemograma, RX tórax, pruebas de función renal
• Egreso hospitalario con tolerancia de la vía oral,
desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación
mayor a 85% al aire ambiente.

44. Manejo clínico niños
• Dificultad respiratoria (taquipnea según la edad, y
retracciones).
• Vómito incoercible o incapacidad para alimentarse.
• Deshidratación.
• Alteraciones neurológicas (letargia, confusión, o
coma, convulsiones, fontanela abombada, rigidez de
nuca).
• Apariencia tóxica.
• Palidez y mala perfusión distal.

45. Manejo clínico
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en
tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo
(UCI)?

46. Criterios de UCI
• Criterios hospitalización en UCI para pacientes
adultos y pediátricos incluye alguno de los
siguientes o de acuerdo a la consideración del
equipo de la UCI:
• Falla multiorgánica.
• Inminencia o falla ventilatoria.
• Paciente con deterioro neurológico
progresivo.

47. Manejo con antivirales

48. MANEJO CON ANTIVIRALES.
http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-tamiflu-tratamiento-contra-ah1n1

49. Manejo con antivirales
• Paciente con progresión rápida de su enfermedad
criterio de
• Paciente previamente sano con
hospitalización en UCI
• Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de
neumonía que requiera hospitalización en segundo
o tercer nivel.
• Trabajador de salud con enfermedad similar a
influenza con exposición a casos sospechosos,
probables o confirmados.

50. Manejo con antivirales
• Gestante en 2 y 3 trimestre
• EPOC o patología pulmonar previa que
requiera hospitalización en segundo o
tercer nivel
• Falla cardiaca o patología cardíaca previa
que requiera hospitalización en segundo o
tercer nivel
• Terapia inmunosupresora, transplante o
sida

51. Manejo con antivirales - pediátrico
• Paciente con progresión rápida de su enfermedad
criterio
• Paciente previamente sano con de
hospitalización en UCIP
• Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de
neumonía que requiera hospitalización en segundo
o tercer nivel.

52. Manejo con antivirales - pediátrico
• Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza
severa y complicada:
– Enfermedad pulmonar crónica que requiera
hospitalización en segundo o tercer nivel
– Cardiopatía congénita compleja que requiera
hospitalización en segundo o tercer nivel
– IRC que requiera hospitalización
– Inmunosuprimidos, transplantados e infección por VIH

53. Manejo con antivirales
• Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs x 5 días
• Primeras 48 horas de inicio de síntomas

54. Efectos adversos de oseltamivir
• Náuseas 10%
• Vómito 9%
• Insomnio 1%
• vértigo <1%
• Complicaciones de la diabetes, arritmias, confusión hepatitis,
colitis pseudomembranosa, fiebre, rash, convulsiones, edema
de la lengua, necrólisis epidermolígica tóxica

55. Uso de antibióticos
• Neumonía
• Mejora y luego deterioro respiratorio o sistémico
• Tratamiento con ampicilina/sulbactam
• En pacientes con uso previo de antibióticos el uso se hará de
acuerdo a a la epidemiología local de las infecciones
respiratorias nosocomiales.

56. ¿Qué medicamentos no se deben
administrar?
• Salicilatos (aspirina) en menores de 18 años.

57. Profilaxis
• Trabajador de salud con contacto de alto
riesgo
• Efectos adversos en profilaxis:
– Menores que tratamiento
– Cefalea (20%)
– Fatiga (8%)
– Tos (6%)
– Diarrea (3%)
Lancet Infect Dis. 2007 Jan;7(1):21-31. Review.