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Virus Influenza A H1N1.
Conferencia a Profesionales de Salud.
  ISABU. Bucaramanga. Colombia.
      Fecha: 2 mayo de 2009.

         Agustín Vega Vera. MD.
           Infectología ESE HUS / UIS
             avegavera@gmail.com
  http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/
Virus en el mundo.




http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5

Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
Virus en América Latina.




http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5

Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
Virus en Colombia.




http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5

 Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
Virus en Colombia.




http://www.elespectador.com/articulo139019-minproteccion-confirma-primera-persona-infectada-el-virus-ah1n1

 Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
Virus en Colombia.




http://www.eltiempo.com/vidadehoy/salud/gripa_porcina/primer-caso-de-nueva-influenza-en-colombia-fue-confirmado-por-el-gobierno_5121307-1

 Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
Virus en Colombia.




http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx

 Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
Virus confirmado en Colombia.




http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx

 Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
• Participación de la caricatura en la epidemia.
http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-de-parte-de-quien
http://www.elespectador.com/opinion/caricaturista/betto/imagen-gripe-porcina
¿Con quién nos enfrentamos?
Virus Influenza A H1N1

                 Virus RNA
                 Familia: Orthomyxoviridae
                 Tamaño: 80 – 200 nm de diámetro.
                 Tres tipos: A,B,C

                 Antígenos de superficie:
                 H (hemaglutinina)
                 N (neuraminidasa)




 http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
¿Con quién nos enfrentamos?
     Virus Influenza A H1N1




http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
Sobrevida del virus de la Influenza en superficies.
     Efectos de la temperatura y humedad.

          Superficies duras, no porosas 24-48 horas
          Plásticos, acero inoxidable.
          Recuperable por más de 24 horas.
          Transferible a manos hasta 24 horas.

          Telas, papel y pañuelos:
          Recuperable por 8 – 12 horas.
          Transferible a manos 15 minutos.
          Viabilidad en manos Menor a 5 minutos.
          (con altos titulos virales)

          Potencial para transmisión por contacto indirecto
          Humedad 35 – 40 %.
          Temperatura 28 ºC.

          Fuente: Bean B, et al. JID 1982; 146:47-51.
Qué es la Escala alerta OMS.




http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
Opciones para detectar enfermos
                      potenciales. Scanner.




http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://cache.daylife.com/imageserve/04Qc84SfhYbWU/610x.jpg&imgrefurl=http://www.daylife.com/photo/04Qc84SfhYbWU&usg=__nbAi6hprIP40udXwI
WKn_MNl0=&h=368&w=610&sz=59&hl=es&start=5&sig2=IVWmCL4ZBrPqo6Qz4KyC8w&um=1&tbnid=CqLQT1_G8QZ1PM:&tbnh=82&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dscanner%2BSWINE%2BFLU%2
6hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1&ei=cDf8SdL_A4Kltgfg363FCg
Opciones para detectar enfermos
     potenciales. Scanner.




                  http://images.google.com.co/
Opciones para detectar enfermos
     potenciales. Scanner.




                      http://images.google.com.co/
DEFINICIONES MEDICAS



• FUENTE:
• http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
CASO CONFIRMADO:
Persona con una enfermedad aguda febril con confirmación de laboratorio de
Infección por virus de la influenza A H1N1 en CDC por uno o más de las siguientes
pruebas:
PCR-RT en tiempo real.
Cultivo viral.

Caso probable: Persona con una enfermedad aguda febril quien tiene Positivo
para virus de la influenza A , pero negativo para H1 y H3 por PCR-RT influenza, ó
positivo para influenza A por una prueba rápida para influenza ó un ensayo de
inmunofluorescencia para influenza (IFA) además de criterios de caso
sospechoso.



                                          http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
CASO SOSPECHOSO
                   de infección por virus Influenza A H1N1:

       Persona con una enfermedad respiratoria febril aguda y:

1. Haya estado en contacto estrecho con una persona
   quien es un caso confirmado de influenza A H1 N1, en
   los 7 días previos.
2. Haya viajado (7 días antes) a una comunidad
   internacionalmente donde haya habido uno
   o más casos confirmados de influenza A N1H1.
3. Resida en una comunidad donde hay uno o más casos
   confirmados de influenza A H1 N1
•   Fuente: http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
Definición de caso


           Fuente: Guías Clínicas.
           ACIN/Minprotección Colombia.
           Versión: 29 de abril 2009.
           www.acin.org.
Definición de caso sospechoso

Infección respiratoria aguda    Enfermedad similar a
                                  influenza

2 de los siguientes:
• Rinorrea o congestión nasal
•Dolor faríngeo
•Tos
•Fiebre (temperatura mayor a
38°C)
Definición de caso sospechoso

Menos de 5 días de síntomas
• Contacto estrecho viajero con síntomas respiratorios.
  (EPIDEMIOLÓGICO)
• Mortalidad por infección respiratoria
Factor epidemiológico

• Haber estado 7 días antes en:
• México
• Alguno de los estados de EEUU (NY, California,
  Kansas, Texas, Ohio, Arizona, Indiana,
  Massachussetts, Michigan, Nevada)
• España
• Inglaterra
Estrategias preventivas

Comunidad:
• Lavado de manos frecuente.
• Evitar saludar de mano y de beso.
• Evitar frotarse los ojos.
• En lo posible, evitar asistir sitios de concentración masiva,
  que no sean necesarios.

    http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18045DocumentNo9676.PDF
•
Estrategias preventivas

            Comunidad:

    Mensajes para radio y población sobre medidas preventivas influenzae.
•
•   Escuche mensajes de medidas higiénicas para prevenir enfermedad por influenza.

•   http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9585.MP3
    http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9584.MP3
    http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9587.MP3
    http://www2a.cdc.gov/podcasts/player.asp?f=11281



                Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co/
            •
Estrategias preventivas

Trabajadores de salud:

   • Lavado de manos
   • Toma de muestras, aerolización, intubación:
     Utilice: Máscaras N95, guantes, bata
Estrategias preventivas
              Trabajadores de salud:



                           Alcohol glicerinado

          Jabón medicado
                                         Guantes desechables limpios




canguro


                                           Máscara N95.
                Toallas de papel.
Estrategias preventivas

Instituciones:
     • Cohortización de pacientes
     • Cohortización de trabajadores
     • Mascarilla quirúrgica para casos e higiene respiratoria
     • Limitar visitas de personal y circulación en áreas


SALAS ERA - Enfermedad respiratoria aguda.
Manejo clínico
Contactos asintomáticos
• Toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto
  estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado o ha
  estado compartiendo riesgo laboral, o haber tenido contacto
  directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales.
  Se incluye el personal de salud.
• Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud
  con contacto estrecho sin protección
• Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no
  están en contacto estrecho (menor a 2 metros).
• Estos individuos no presentan síntomas.
Manejo contactos asintomáticos
• Vigilancia 7 días con temperatura dos veces al día y síntomas
  respiratorios.
• No amerita consulta médica.
• Evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro
  académico u otro tipo de lugar público.
• Incapacidad si laboran o estudian.
• Recomendaciones
• No solicitar estudios microbiológicos.
Pacientes que no requieren atención
              médica
No atención médica
• PRESENTAN:
• Rinorrea, dolor faríngeo, fiebre, tos, cefalea, dolores
  musculares, malestar general que no compromenten
  su estado general
   – No presentan dificultad respiratoria
   – No hay alteración del estado de conciencia
   – Tolera la vía oral
   – En niños menores de dos meses la presencia de fiebre
     obliga a consultar, así como la disminución de la ingesta.
Manejo
• Acetaminofén
• Líquidos apropiados y abundantes. -
• Reposo y permanencia en casa.
• No fumar y evitar exponerse al humo.
• NO uso de aspirina en menores de 18 años
• Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento
  social) por 7 días
• No usar antitusivos, antibióticos ni medicamentos
  que no sean prescritos por médicos.
• Estar atentos a síntomas o signos que requieren
  atención médica
Requieren atención médica
• Deshidratación
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Dolor torácico
• Vómito persistente
• Deterioro neurológico
• Reaparición de la fiebre después de la defervescencia
  inicial
• Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas
  anteriores
Manejo clínico



¿Cuáles son los criterios de hospitalización en
                 primer nivel?
Primer nivel
Paciente que requieren atención médica y presentan:
• Disnea leve que logran saturación mayor a 90% a
  2lt/min.
• Toleran bien la vía oral
• Evolucionan favorablemente con el manejo inicial en
  las primeras 24 hrs.
• Motivos socioeconómicos o geográficos que
  imposibiliten su seguimiento.
Manejo primer nivel
• Medidas para evitar la transmisión
•   Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)
•   Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min
•   Acetaminofén
•   Monitorización de signos vitales cada 4 hrs
•   Remitir en caso de evolución desfavorable.
•   Tomar muestra para virus influenza en casos
    sospechoso
Manejo clínico



¿Cuáles son los criterios de hospitalización en
                 segundo nivel?
Segundo nivel
•   Evolución desfavorable en el primer nivel y presentan:
•   Dificultad respiratoria dada por:
     – aleteo nasal,
     – retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de músculos accesorios,
     – cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,
•   Presencia de sepsis severa,
     – definida por dos ó más de los siguientes:
          •   taquicardia (frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto)
          •   taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto)
          •   leucocitosis (más de 12.000 leucocitos /µl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos / µl)
          •   fiebre (temperatura mayor a 38ºC) o hipotermia (temperatura inferior a 36ªC)
     – más disfunción de un órgano, que puede corresponder a uno de los siguientes:
          •   hipotensión
          •   Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.)
          •   Falla renal (oliguria o elevación de creatinina)
          •   Falla cardiovascular
•   Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o multilobar
•   Paciente con comorbilidad de base descompensado(EPOC, diabetes, falla cardíaca,
    cardiopatía).
Manejo segundo nivel
• Medidas para evitar la transmisión
•   Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)
•   Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min
•   Acetaminofén
•   Monitorización de signos vitales cada 4 hrs
•   Remitir en caso de evolución desfavorable.
    Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso
•
•   Tomar hemograma, RX tórax, pruebas de función renal
• Egreso hospitalario con tolerancia de la vía oral,
  desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación
  mayor a 85% al aire ambiente.
Manejo clínico niños
• Dificultad respiratoria (taquipnea según la edad, y
  retracciones).
• Vómito incoercible o incapacidad para alimentarse.
• Deshidratación.
• Alteraciones neurológicas (letargia, confusión, o
  coma, convulsiones, fontanela abombada, rigidez de
  nuca).
• Apariencia tóxica.
• Palidez y mala perfusión distal.
Manejo clínico



¿Cuáles son los criterios de hospitalización en
  tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo
                      (UCI)?
Criterios de UCI
• Criterios hospitalización en UCI para pacientes
  adultos y pediátricos incluye alguno de los
  siguientes o de acuerdo a la consideración del
  equipo de la UCI:
• Falla multiorgánica.
• Inminencia o falla ventilatoria.
• Paciente con deterioro neurológico
  progresivo.
Manejo con antivirales
MANEJO CON ANTIVIRALES.




     http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-tamiflu-tratamiento-contra-ah1n1
Manejo con antivirales

• Paciente con progresión rápida de su enfermedad

                                          criterio   de
• Paciente previamente      sano   con
  hospitalización en UCI

• Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de
  neumonía que requiera hospitalización en segundo
  o tercer nivel.

• Trabajador de salud con enfermedad similar a
  influenza con exposición a casos sospechosos,
  probables o confirmados.
Manejo con antivirales
• Gestante en 2 y 3 trimestre

• EPOC o patología pulmonar previa que
  requiera hospitalización en segundo o
  tercer nivel

• Falla cardiaca o patología cardíaca previa
  que requiera hospitalización en segundo o
  tercer nivel

• Terapia inmunosupresora, transplante o
  sida
Manejo con antivirales - pediátrico
• Paciente con progresión rápida de su enfermedad

                                         criterio
• Paciente previamente      sano   con              de
  hospitalización en UCIP

• Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de
  neumonía que requiera hospitalización en segundo
  o tercer nivel.
Manejo con antivirales - pediátrico
• Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza
  severa y complicada:

  – Enfermedad       pulmonar     crónica     que requiera
    hospitalización en segundo o tercer nivel
  – Cardiopatía congénita compleja que requiera
    hospitalización en segundo o tercer nivel
  – IRC que requiera hospitalización
  – Inmunosuprimidos, transplantados e infección por VIH
Manejo con antivirales

• Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs x 5 días

• Primeras 48 horas de inicio de síntomas
Efectos adversos de oseltamivir

•   Náuseas                  10%
•   Vómito                   9%
•   Insomnio                 1%
•   vértigo                  <1%

• Complicaciones de la diabetes, arritmias, confusión hepatitis,
  colitis pseudomembranosa, fiebre, rash, convulsiones, edema
  de la lengua, necrólisis epidermolígica tóxica
Uso de antibióticos
• Neumonía
• Mejora y luego deterioro respiratorio o sistémico
• Tratamiento con ampicilina/sulbactam
• En pacientes con uso previo de antibióticos el uso se hará de
  acuerdo a a la epidemiología local de las infecciones
  respiratorias nosocomiales.
¿Qué medicamentos no se deben
             administrar?


• Salicilatos (aspirina) en menores de 18 años.
Profilaxis
• Trabajador de salud con contacto de alto
  riesgo

• Efectos adversos en profilaxis:
  – Menores que tratamiento
  – Cefalea     (20%)
  – Fatiga      (8%)
  – Tos         (6%)
  – Diarrea     (3%)
                     Lancet Infect Dis. 2007 Jan;7(1):21-31. Review.

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Swine flu.

  • 1. Virus Influenza A H1N1. Conferencia a Profesionales de Salud. ISABU. Bucaramanga. Colombia. Fecha: 2 mayo de 2009. Agustín Vega Vera. MD. Infectología ESE HUS / UIS avegavera@gmail.com http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/
  • 2. Virus en el mundo. http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5 Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
  • 3. Virus en América Latina. http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5 Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
  • 8. Virus confirmado en Colombia. http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
  • 9. • Participación de la caricatura en la epidemia.
  • 12. ¿Con quién nos enfrentamos? Virus Influenza A H1N1 Virus RNA Familia: Orthomyxoviridae Tamaño: 80 – 200 nm de diámetro. Tres tipos: A,B,C Antígenos de superficie: H (hemaglutinina) N (neuraminidasa) http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
  • 13. ¿Con quién nos enfrentamos? Virus Influenza A H1N1 http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
  • 14. Sobrevida del virus de la Influenza en superficies. Efectos de la temperatura y humedad. Superficies duras, no porosas 24-48 horas Plásticos, acero inoxidable. Recuperable por más de 24 horas. Transferible a manos hasta 24 horas. Telas, papel y pañuelos: Recuperable por 8 – 12 horas. Transferible a manos 15 minutos. Viabilidad en manos Menor a 5 minutos. (con altos titulos virales) Potencial para transmisión por contacto indirecto Humedad 35 – 40 %. Temperatura 28 ºC. Fuente: Bean B, et al. JID 1982; 146:47-51.
  • 15. Qué es la Escala alerta OMS. http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
  • 16. Opciones para detectar enfermos potenciales. Scanner. http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://cache.daylife.com/imageserve/04Qc84SfhYbWU/610x.jpg&imgrefurl=http://www.daylife.com/photo/04Qc84SfhYbWU&usg=__nbAi6hprIP40udXwI WKn_MNl0=&h=368&w=610&sz=59&hl=es&start=5&sig2=IVWmCL4ZBrPqo6Qz4KyC8w&um=1&tbnid=CqLQT1_G8QZ1PM:&tbnh=82&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dscanner%2BSWINE%2BFLU%2 6hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1&ei=cDf8SdL_A4Kltgfg363FCg
  • 17. Opciones para detectar enfermos potenciales. Scanner. http://images.google.com.co/
  • 18. Opciones para detectar enfermos potenciales. Scanner. http://images.google.com.co/
  • 19. DEFINICIONES MEDICAS • FUENTE: • http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
  • 20. CASO CONFIRMADO: Persona con una enfermedad aguda febril con confirmación de laboratorio de Infección por virus de la influenza A H1N1 en CDC por uno o más de las siguientes pruebas: PCR-RT en tiempo real. Cultivo viral. Caso probable: Persona con una enfermedad aguda febril quien tiene Positivo para virus de la influenza A , pero negativo para H1 y H3 por PCR-RT influenza, ó positivo para influenza A por una prueba rápida para influenza ó un ensayo de inmunofluorescencia para influenza (IFA) además de criterios de caso sospechoso. http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
  • 21. CASO SOSPECHOSO de infección por virus Influenza A H1N1: Persona con una enfermedad respiratoria febril aguda y: 1. Haya estado en contacto estrecho con una persona quien es un caso confirmado de influenza A H1 N1, en los 7 días previos. 2. Haya viajado (7 días antes) a una comunidad internacionalmente donde haya habido uno o más casos confirmados de influenza A N1H1. 3. Resida en una comunidad donde hay uno o más casos confirmados de influenza A H1 N1 • Fuente: http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
  • 22. Definición de caso Fuente: Guías Clínicas. ACIN/Minprotección Colombia. Versión: 29 de abril 2009. www.acin.org.
  • 23. Definición de caso sospechoso Infección respiratoria aguda Enfermedad similar a influenza 2 de los siguientes: • Rinorrea o congestión nasal •Dolor faríngeo •Tos •Fiebre (temperatura mayor a 38°C)
  • 24. Definición de caso sospechoso Menos de 5 días de síntomas • Contacto estrecho viajero con síntomas respiratorios. (EPIDEMIOLÓGICO) • Mortalidad por infección respiratoria
  • 25. Factor epidemiológico • Haber estado 7 días antes en: • México • Alguno de los estados de EEUU (NY, California, Kansas, Texas, Ohio, Arizona, Indiana, Massachussetts, Michigan, Nevada) • España • Inglaterra
  • 26. Estrategias preventivas Comunidad: • Lavado de manos frecuente. • Evitar saludar de mano y de beso. • Evitar frotarse los ojos. • En lo posible, evitar asistir sitios de concentración masiva, que no sean necesarios. http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18045DocumentNo9676.PDF •
  • 27. Estrategias preventivas Comunidad: Mensajes para radio y población sobre medidas preventivas influenzae. • • Escuche mensajes de medidas higiénicas para prevenir enfermedad por influenza. • http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9585.MP3 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9584.MP3 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9587.MP3 http://www2a.cdc.gov/podcasts/player.asp?f=11281 Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co/ •
  • 28. Estrategias preventivas Trabajadores de salud: • Lavado de manos • Toma de muestras, aerolización, intubación: Utilice: Máscaras N95, guantes, bata
  • 29. Estrategias preventivas Trabajadores de salud: Alcohol glicerinado Jabón medicado Guantes desechables limpios canguro Máscara N95. Toallas de papel.
  • 30. Estrategias preventivas Instituciones: • Cohortización de pacientes • Cohortización de trabajadores • Mascarilla quirúrgica para casos e higiene respiratoria • Limitar visitas de personal y circulación en áreas SALAS ERA - Enfermedad respiratoria aguda.
  • 32. Contactos asintomáticos • Toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado o ha estado compartiendo riesgo laboral, o haber tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales. Se incluye el personal de salud. • Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud con contacto estrecho sin protección • Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no están en contacto estrecho (menor a 2 metros). • Estos individuos no presentan síntomas.
  • 33. Manejo contactos asintomáticos • Vigilancia 7 días con temperatura dos veces al día y síntomas respiratorios. • No amerita consulta médica. • Evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro académico u otro tipo de lugar público. • Incapacidad si laboran o estudian. • Recomendaciones • No solicitar estudios microbiológicos.
  • 34. Pacientes que no requieren atención médica
  • 35. No atención médica • PRESENTAN: • Rinorrea, dolor faríngeo, fiebre, tos, cefalea, dolores musculares, malestar general que no compromenten su estado general – No presentan dificultad respiratoria – No hay alteración del estado de conciencia – Tolera la vía oral – En niños menores de dos meses la presencia de fiebre obliga a consultar, así como la disminución de la ingesta.
  • 36. Manejo • Acetaminofén • Líquidos apropiados y abundantes. - • Reposo y permanencia en casa. • No fumar y evitar exponerse al humo. • NO uso de aspirina en menores de 18 años • Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 7 días • No usar antitusivos, antibióticos ni medicamentos que no sean prescritos por médicos. • Estar atentos a síntomas o signos que requieren atención médica
  • 37. Requieren atención médica • Deshidratación • Disnea (dificultad respiratoria) • Dolor torácico • Vómito persistente • Deterioro neurológico • Reaparición de la fiebre después de la defervescencia inicial • Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas anteriores
  • 38. Manejo clínico ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en primer nivel?
  • 39. Primer nivel Paciente que requieren atención médica y presentan: • Disnea leve que logran saturación mayor a 90% a 2lt/min. • Toleran bien la vía oral • Evolucionan favorablemente con el manejo inicial en las primeras 24 hrs. • Motivos socioeconómicos o geográficos que imposibiliten su seguimiento.
  • 40. Manejo primer nivel • Medidas para evitar la transmisión • Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral) • Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min • Acetaminofén • Monitorización de signos vitales cada 4 hrs • Remitir en caso de evolución desfavorable. • Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso
  • 41. Manejo clínico ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en segundo nivel?
  • 42. Segundo nivel • Evolución desfavorable en el primer nivel y presentan: • Dificultad respiratoria dada por: – aleteo nasal, – retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de músculos accesorios, – cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%, • Presencia de sepsis severa, – definida por dos ó más de los siguientes: • taquicardia (frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto) • taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto) • leucocitosis (más de 12.000 leucocitos /µl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos / µl) • fiebre (temperatura mayor a 38ºC) o hipotermia (temperatura inferior a 36ªC) – más disfunción de un órgano, que puede corresponder a uno de los siguientes: • hipotensión • Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.) • Falla renal (oliguria o elevación de creatinina) • Falla cardiovascular • Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o multilobar • Paciente con comorbilidad de base descompensado(EPOC, diabetes, falla cardíaca, cardiopatía).
  • 43. Manejo segundo nivel • Medidas para evitar la transmisión • Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral) • Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min • Acetaminofén • Monitorización de signos vitales cada 4 hrs • Remitir en caso de evolución desfavorable. Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso • • Tomar hemograma, RX tórax, pruebas de función renal • Egreso hospitalario con tolerancia de la vía oral, desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayor a 85% al aire ambiente.
  • 44. Manejo clínico niños • Dificultad respiratoria (taquipnea según la edad, y retracciones). • Vómito incoercible o incapacidad para alimentarse. • Deshidratación. • Alteraciones neurológicas (letargia, confusión, o coma, convulsiones, fontanela abombada, rigidez de nuca). • Apariencia tóxica. • Palidez y mala perfusión distal.
  • 45. Manejo clínico ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo (UCI)?
  • 46. Criterios de UCI • Criterios hospitalización en UCI para pacientes adultos y pediátricos incluye alguno de los siguientes o de acuerdo a la consideración del equipo de la UCI: • Falla multiorgánica. • Inminencia o falla ventilatoria. • Paciente con deterioro neurológico progresivo.
  • 48. MANEJO CON ANTIVIRALES. http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-tamiflu-tratamiento-contra-ah1n1
  • 49. Manejo con antivirales • Paciente con progresión rápida de su enfermedad criterio de • Paciente previamente sano con hospitalización en UCI • Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de neumonía que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel. • Trabajador de salud con enfermedad similar a influenza con exposición a casos sospechosos, probables o confirmados.
  • 50. Manejo con antivirales • Gestante en 2 y 3 trimestre • EPOC o patología pulmonar previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel • Falla cardiaca o patología cardíaca previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel • Terapia inmunosupresora, transplante o sida
  • 51. Manejo con antivirales - pediátrico • Paciente con progresión rápida de su enfermedad criterio • Paciente previamente sano con de hospitalización en UCIP • Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de neumonía que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel.
  • 52. Manejo con antivirales - pediátrico • Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza severa y complicada: – Enfermedad pulmonar crónica que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel – Cardiopatía congénita compleja que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel – IRC que requiera hospitalización – Inmunosuprimidos, transplantados e infección por VIH
  • 53. Manejo con antivirales • Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs x 5 días • Primeras 48 horas de inicio de síntomas
  • 54. Efectos adversos de oseltamivir • Náuseas 10% • Vómito 9% • Insomnio 1% • vértigo <1% • Complicaciones de la diabetes, arritmias, confusión hepatitis, colitis pseudomembranosa, fiebre, rash, convulsiones, edema de la lengua, necrólisis epidermolígica tóxica
  • 55. Uso de antibióticos • Neumonía • Mejora y luego deterioro respiratorio o sistémico • Tratamiento con ampicilina/sulbactam • En pacientes con uso previo de antibióticos el uso se hará de acuerdo a a la epidemiología local de las infecciones respiratorias nosocomiales.
  • 56. ¿Qué medicamentos no se deben administrar? • Salicilatos (aspirina) en menores de 18 años.
  • 57. Profilaxis • Trabajador de salud con contacto de alto riesgo • Efectos adversos en profilaxis: – Menores que tratamiento – Cefalea (20%) – Fatiga (8%) – Tos (6%) – Diarrea (3%) Lancet Infect Dis. 2007 Jan;7(1):21-31. Review.