Este documento clasifica y describe las infecciones del tracto urinario superior, en particular la pielonefritis. Describe las clasificaciones anatómica y por evolución de estas infecciones, así como los tipos de pielonefritis aguda, crónica, enfisematosa y xantogranulomatosa. Explica la etiología, factores de riesgo, patogenia, epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis. También cubre el cólico nefritico, incluyendo su epidemiolog

1. INFECIONES DEL
TRACTO URINARIO
SUPERIOR
DR. MANUEL PILIER

2. CLASIFICACION
ANATOMICA
ALTAS:
- Pielonefritis (Aguda, Cronica,
Enfisematosa, Xantogranulomatosa)
BAJAS:
_Uretritis
-Prostatitis
-Cistitis

3. CLASIFICACION POR LA
EVOLUCION
NO COMPLICADAS
COMPLICADAS
-Primarias
-Recurrente: Genetica, Trastorno
-No Resueltas: Tto. Incorrecto

4. PIELONEFRITIS
Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y
compromiso de la vía urinaria. Afectando a los túbulos, el intersticio, y la pelvis renal y
es una de las enfermedades mas frecuentes en el riñón.
La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona
de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos, puede ser súbita
(aguda) o prolongada (crónica).

5. TIPOS
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Cronica
Pielonefritis Enfisematosa
Pielonefritis Xantogranulomatosa

6. PIELONEFRITIS AGUDA
Desarrollo súbito de inflamación renal.
Inflamación purulenta exudativa
Parenquima renal presenta en el intersticio abscesos (necrosis supurativa.)
Los túbulos están dañados por el exudado y pueden contener infiltración
neutrofílica.

7. PIELONEFRITIS
CRONICA
Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización, con
fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares.
Causada por defectos urinarios congénitos estructurales que producen nefropatía
por reflujo.
Por lo general es diagnosticada en la niñez.
Los casos graves de la pielonefritis pueden conducir a pionefrosis , sepsis ,
insuficiencia renal e incluso la muerte.

8. PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Infección necrótica del riñón caracterizada por la presencia de gas en el interior del
parénquima renal, en las estructuras excretoras o en los espacios perirrenales.
Afecta sobre todo a las personas diabéticas, y se asocia a la proliferación de
bacterias no anaerobias formadoras de gas.
Es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con rapidez, como consecuencia
del estado de shock séptico y del síndrome de disfunción multiorgánica que origina.

9. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Forma inusual (6%) de pielonefritis crónica que se caracteriza por la presencia de
granulomas, abscesos y presencia de acumulaciones de macrófagos cargados de
lípidos.
Es más frecuente entre la quinta y séptima década de la vida y predomina en el sexo
femenino.
El 60% se palpa masa renal y el 40% son hipertensos.
Macroscópicamente muestran un riñón aumentado de tamaño, tumoral y la sección
demuestra unos cálices y pelvis dilatados.

11. ETIOLOGÍA
Escherichia coli (80%)
Bacilos gramnegativos aeróbicos: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Morganella y
Pseudomona aeruginosa.
Bacterias grampositivas: Enterococos y Staphylococcus aureus, saprophyticus
Cándida spp y otras micosis diseminadas

12. FACTORES
PREDISPONENTES
Cistitis
Prostatitis
Reflujo Vesicoureteral
Uropatía Obstructiva
Sonda Vesical

13. FACTORES
PREDISPONENTES
Diabetes Mellitus
Inmunodeprimidos
Anticonceptivos
Cambios de pareja sexual
Uso de espermicidas
Alteraciones estructurales o funcionales:
-Litiasis, malformaciones congénitas, quistes,
neoplasias, estenosis, catéteres ureterales, embarazo.

14. PATOGENIA
ENTRADA DE LA
BACTERIA
• Via Ascedente
• Via Hematògena
• Via Linfatica
• Via Directa
-Sonda Vesical
-Cirugia

15. EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en mujeres que en hombres 12,5 casos por cada
10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos.
Mas frecuente en mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, y
los ancianos y niños, por sus cambios anatómicos y hormonales.
De un 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.

16. CUADRO CLÍNICO
Malestar general, inapetencia y anorexia.
Fiebre mayor de 39 °C de más de dos días.
Dolor en fosa renal uni- o bilateral.
Náuseas y vómitos.
Polaquiuria y disuria, con orina turbia y mal oliente.
Microhemáturia

17. DIAGNOSTICO
UROANALISIS
• Piuria: > 10 leucocitos por ml de orina o > 5 leucocitos por campo.
-La leucocituria no es específica de infección; la litiasis ureteral,
tuberculosis renal o nefritis intersticial pueden cursar con leucocituria
sin que implique inflamación por infección bacteriana.
• Nitritos:Tienen especificidad > 90% y sensibilidad de 50%.

18. DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
+ (> 104 UFC/ml)
Bacterias con Tinción de Gram
HEMOGRAMA
Leucocitosis con desviación izquierda
PCR y VSG elevadas
HEMOCULTIVO
Pueden ser positivos (20 – 30%)

19. DIAGNOSTICO
RX Simple de Abdomen
Se recomienda ante la sospecha de
urolitiasis o pielonefritis grave, para
descartar la presencia de gas,
característica importante en la
pielonefritis enfisematosa.

20. DIAGNOSTICO
Urografía excretóra
Aumento del tamaño del riñón, que se debe al edema
generalizado secundario al proceso inflamatorio.
Ecografía renal y Uro-TAC
Pacientes con sospecha de alteraciones urológicas o litiasis
renal no evidentes en RX simple.
Gammagrafía con DMSA
Permite descubrir lesiones silentes que con posterioridad
serán cicatrices corticales y valorar funciona renal.

21. TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO

24. COLICO NEFRÍTICO
SEGUIMOS…

25. EPIDEMIOLOGÍA
• Descrito como uno de los dolores más intensos que
una persona puede padecer.
• Es uno de los cuadros más frecuentes de urgencias
dentro de la patología urológica.
• Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante
su vida
• Incidencia 36-100 cada 100,000 habitantes.
• Incidencia durante la vida 2-5%.

26. EPIDEMIOLOGIA
• Segunda a quinta década de la vida.
• Hombres 2 veces más afectados que mujeres.
• Se calcula que 12% de los hombres y 5% de las mujeres presentarán un episodio de
cólico renal antes de los 70 años.
• Recurrencia: 50% y un 25% con historia familiar de urolitiasis.
• Variaciones geográficas y estacionales; y en horas de madrugada o matutinas.

27. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Comienzo brusco
- Gran intensidad
- Localización fosa lumbar
Irradia:
• Flanco
• Fosa ilíaca
• Hipogastrio
• Genitales

28. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Agitación
Busca posición antiálgica imposible de encontrar.
Suele acompañarse de cuadro vegetativo: (Palidez, sudoración, nauseas ó vomitos
y taquicardia)
Constipación o Diarreas.
Hematuria.
Sintomas urinarios bajos: (Disuria, polaquiuria y tenesmo vesical).

29. ETIOLOGIA
90% de los casos el cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por
litiasis.
5-10% de los casos debido a alteraciones de las vías urinarias no litiásicas:
- Síndrome de la unión pieloureteral.
- Presencia de coágulos por tumoraciones renales.
- Necrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales.

31. SITIOS DE IMPACTACION DE
LOS LITOS
Cálices renales.
Unión urétero-pélvica.
Anillo pélvico.
Pelvis posterior.
Unión urétero-vesical.

32. COMPOSICIÓN DE LOS LÍTOS

33. DIAGNOSTICO
Hemograma
- Alteración de la serie blanca.
Orina
- Micro ó macrohematuria, leucocituria (su presencia ayuda al Dx pero su ausencia no lo descarta).
- Sedimento orina: bacterias y tipos de cristales.
Urea y Creatinina
- Suelen ser normales

34. DIAGNOSTICO
RX Abdomen Simple
- Impresindible ya que el 90% de los cálculos son radio-
opacos y permite ver cálculos de mas de 2mm.
Ecografia
- Ve la dilatación de las vías por encima de la
obstrucción.
- Ve litiasis radiotransparentes (ácido úrico) no
visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales
que comprometan el vaciado ureteral.

35. DIAGNOSTICO
Urografia Intravenosa
- Considerado uno de los métodos
diagnóstico de elección para estudiar a
los pacientes con cólico nefrítico.
- Determina la causa y el lugar de la
obstrucción.

36. DIAGNOSTICO
Urotac
- Sensibilidad de hasta el 98% y una
especificidad de hasta un 100%.
- Puede visualizar pequeños cálculos,
incluidos los radiotransparentes (acido
úrico).

37. DIAGNOSTIVO
DIFERENCIAL1. Renal
• Pielonefritis Aguda
2. Genital
• Torsión testicular
• Torsión de ovario
• Embarazo ectópico
• Salpingitis
3. Digestiva
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Obstrucción intestinal
• Pancreatitis
4. Vascular
• Infarto renal
• Disección aórtica
• Hemorragia retroperitoneal por rotura de aneurisma o
tumor renal.
5. Neurológicas
• Hernias discal o lumbalgias

38. TRATAMIENTO
• Expectante: 70% de cálculos < 5 mm se expulsa de manera espontánea.
• Hidratación
• Analgésicos (AINES)
• Espasmolíticos
• Calor Local
• Reposo

39. TRATAMIENTO
LITOTRICIA
- Extracorporea por onda de choque
(Leoc)
- Percutanea Ultrasonografiaca
- Ureterocistoscopia

41. GRACIAS