Repaso obstetricia pptx

1. REPASO
CÁTEDRA OBSTETRICIA 2022

2. NOMENCLATURA
PUERPERIO: Desde expulsión placenta hasta desaparición
de modificaciones gravídicas.

4. UBICACIÓN FETAL:
• SITUACIÓN: Relación entre eje longitudinal fetal y materno (longitudinal,
transverso, oblicuo)
• POSICIÓN: Relación entre dorso fetal y mitad materna (derecho o izq)
• PRESENTACIÓN: Es el polo que se ofrece a estrecho superior, capaz de
desencadenar TDP. (cefálico, pelviano)
• ACTITUD: Relación de las partes fetales entre si (flexión)
• VARIEDAD DE PRESENTACIÓN: Punto de reparo que ofrece la presentación.
Lo más frecuente es cefálica de vértice (ofrece la fontanela menor)
• VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación del occipucio con pelvis materna. Más
fte OIIA
ESTÁTICA FETAL

5. TRABAJO DE PARTO
FENÓMENOS ACTIVOS
• CONTRACCIONES UTERINAS
(Frecuencia, intensidad, ritmo,
duración, dolor)
• PUJOS (espontáneos, dirigidos)
• CONTRACCIONES DEL
ELEVADOR DEL ANO (rotación
interna, deflexión y
desprendimiento,
alumbramiento)
FENÓMENOS PASIVOS
• Formación del segmento
inferior
• Modificaciones cervicales
• Expulsión de los limos
• Formación de la bolsa de
las aguas
• Fenómenos plásticos del
feto

6. TRABAJO DE PARTO
PERIODOS
1. DILATANTE
2. EXPULSIVO
3. ALUMBRAMIENTO
DIAGNÓSTICO
• CONTRACCIONES UTERINAS
PERIÓDICAS Y REGULARES
• FRECUENCIA 2/30’’/10’
• CÉRVIX PARCIALMENTE BORRADO
• DILATACIÓN SUPERIOR A 3 CM
MECANISMO DE TDP
1. Acomodación al estrecho superior (flexión)
2. Descenso y encaje (sinclíto o asinclítico)
3. Rotación interna y acomodación al estrecho
inferior
4. Desprendimiento

7. TORCH
1. TOXOPLASMOSIS (SI O SI)
Hay compromiso fetal, cuando hay parasitemia, es decir en la primo infección, a través la vía transplacentaria.
EL RIESGO DE INFECCIÓN ES MENOR EN EL PRIMER TRIMESTRE PERO ES MÁS GRAVE!!
TETRADA DE SABIN (Hidrocefalia, Corioretinitis, Microcalcificaciones, Convulsiones)
DIAGNÓSTICO
IgG +, IgM - : Control —> SEROCONVERSION = TRATAMIENTO
IgG -, IgM - : Control y pautas de alarma.
IgG -, IgM + : Dx de toxoplasmosis Aguda = TRATAMIENTO
IgG+, IgM + : Test de avidez igG, si es alta es crónica. Baja aguda (Toxo látex)
TRATAMIENTO
Espiramicina 1° trim (Tmb 3°)
Pirimetamina + sulfadiazina + acido fólico 2° y 3° trimestre
Se pueden alternar para evitar toxicidad de pirimetamina

8. TORCH
2. RUBEOLA
El riesgo de infección es mayor en el primer trimestre y son mas graves.
Defectos cardiovasculares, oculares, sordera, retraso psicomotor, microcefalia, aborto.
MEDIDAS PREVENTIVAS
-vacunacion masiva en infancia, con la triple viral
- vacunacion en mujeres fértiles susceptibles de infección.
- vacunación en puérperas susceptibles (24 hs posparto).
- no vacunar durante el embarazo (v. vivos)
3. VIH (SI O SI)
AZT (500 mg./día) debe iniciarse luego de la semana 14 y continuar hasta finalizado el parto.
NO LACTANCIA MATERNA!!
CV indetectable puede ir a parto. >1000 cesárea si o si

9. TORCH
4. CITOMEGALOVIRUS
La transmision intrautero en primo inf 30 - 40% (10% graves) en recurrencia 0,1 – 2% (rara hipoacusia cong)
Sordera, corioretinitis, hidrocefalia (de todooo).
5. HERPES
transmisión vertical es más frecuente en la primoinfección.
PACIENTE CON HERPES ACTIVO NO PUEDE IR A PARTO VAGINAL!!!
Diagnóstico principalmente clínico, directo, serológico.
Tratamiento
Aciclovir
6. SIFILIS (SI O SI)
VDRL confirmar con FTA ABS, En 1° y 3° trim
Tratamiento: Penicilina G Benzatinica 3 dosis (semanal) tratar a la pareja con una dosis
7. HEPATITIS B Y C (SI O SI)
8. CHAGAS
No se trata en la embarazada!!, sólo se valora las complicaciones maternas. Se trata al neonato

10. PUERPERIO FISIOLÓGICO
• La altura ut. disminuye 2 cm por día, aproximadamente.
• El fondo uterino en el puerperio inmediato está a nivel umbilical.
• Al 12°-14°día, se hace intra pélvico.
LOQUIOS
Los 3-4 primeros días son hemáticos, luego sero hemáticos y a partir del 7°-
10° día, serosos.
Si no hay lactancia sobreviene la menstruación a los 45 días aprox.
METODOS ANTICONCEPTIVOS (MELA)

11. PUERPERIO PATOLÓGICO
Infecciones, hemorragia, renal, endócrinos, neuropsíquicos
INFECCIOSOS
1- Endometritis
Infección polimicrobiana, bacterias aerobias y/o anaerobias, por lo gral. ascienden al útero desde el ap.
genital inferior. Factores pre disponentes: cesárea, > n° de exploraciones previas (tactos), RPM de + de 6
hs, T. Parto >8 hs, presencia de meconio, DBT, alumbr. manual, corioamnionitis, heridas y desgarros del
canal de parto
Por lo gral. inicio entre el 3° y 5° día pos parto.
Fiebre (T° entre 39°y 40°C), subinvolución y dolor a la palpación sobre fondo uterino, loquios
“achocolatados” (purulentos y fétidos).
Al Examen físico se le suma Laboratorio (leucocitosis, PCR ↑), hemo y urocultivo.
SEPSIS PUERPERAL
Proceso infeccioso grave, desencadena una respuesta inflamatoria general (SRIS) y puede afectar a la
mujer tras un parto o un aborto. Hay multiplicación de gérmenes en el torrente sanguíneo. Es causante
del 15 % de muertes maternas.
TTO: CLINDA + GENTA

12. 2. INFECCIÓN SITIO QUIRÚRGICO (CS O EPISIO)
Cs: drenaje y toilette, AMOXI CLAV hasta antibiograma. Evaluar internación
3. INFECCIÓN MAMARIA
GRIETAS DEL PEZÓN
MASTITIS
Es importante distinguir cuando hay absceso.
Ante este se debe realizar Trat. Quirúrgico con: incisión, desbridamiento y colocación de drenaje.
El Trat. Médico: analgésicos, anti térmicos, anti inflamatorios, ATB (cefalexina, clindamicina, amoxicilina –
clavulánico, eritromicina).
Se inhibe la lactancia, SÓLO si hay absceso o mal estado de la pcte.
HEMORRAGIAS
Hemorragias precoces
atonía uterina
retención de restos placentarios
desgarros de cuello
Hemorragias tardías (entre el 2°y 25°día)
retención de restos placentarios
“aneurismas traumáticos”
causas ginecológicas (miomas, pólipos, etc.)

13. DIABETES
GESTACIONAL

14. FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
DBT PREGESTACIONAL O INSULINIZADA
38 SEMANAS
DBT GESTACIONAL CON DIETA
39 SEMANAS

15. Colestasis del embarazo CIE
SOSPECHAR------- PRURITO
PALMO PLANTAR NOCTURNO
Ictericia, esteatorrea, nauseas
Diagnóstico: ACIDOS BILIARES >10,
Hepatograma alterado (casos
moderados y graves)
Los acidos biliares aumentan la
contractilidad intestinal,
vasoconstricción vellosidades.
Meconio, hipoxia y MUERTE FETAL
OJO!

16. CIE
• TRATAMIENTO-------- ACIDO URSODESOXICÓLICO
• INTERNACIÓN (Antes si lo amerita) ----36 sem
• FINALIZACIÓN POR PARTO O CS ----- 37 sem

17. CONTROL PRENATAL

21. CPN
• SIGNOS DE SOSPECHA: Pensarlo en toda mujer con ciclos regulares q presenta un atraso,
durante el ex gineco-obstrético al comprobar modificaciones en el útero.
• SIGNOS DE CERTEZA: Auscultación latidos fetales, bioquímica, eco.
Entre las 18 y 20 sem percibe los movimientos fetales.
A partir de la 6º sem por eco trans-vaginal se puede confirmar la actividad cardíaca Por
detección externa con el detector puede comenzar a detectarse a partir de la semana 14, y
por medio de la auscultación con el estetoscopio de Pinard entre la semanas 20 y 25.
• DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL: con FUM, calculando la semana actual de
embarazo por las reglas clásicas (Pinard, Wahl o Naegele) o haciendo uso del
GESTOGRAMA. Altura uterina y antropometría ecográfica.
• Ganancia de peso normal durante la gestación es cuando oscila entre 8 y 16 Kg.(12) al
final de la gestación.
• El hierro debe ser administrado a las embarazadas desde la 1º visita hasta 3 meses post-
parto en una dosis diaria de 60 mg de hierro elemental y 0,4 mg de ácido fólico (1-3 m
previos hasta sem 12) (comprimido).

22. VACUNACIÓN:
• ANTIGRIPAL (en cualquier semana)
• TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (tetanos, difteria y coqueluche) A
TODAS LAS EMBARAZADAS DESDE LA SEMANA 20!!!
• HEPATITIS B (desde la semana 20, si no está inmunizada previamente)
UROCULTIVO: Trimestral

23. 1° 2°
3° 4°

24. PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
CORDÓN UMBILICAL: DOS ARTERIAS Y UNA VENA (O2)
LIQUIDO AMIÓTICO (1 L, disminuye al final) Constituido orina y secreciones pulmonares
• Polhidraminos u oligoamnios (diagnóstico de certeza por eco mediante el ILA o BVM)
ILA
Polihidramnios > 25 cm
Vol. Normal 5 - 24 cm
Oligoamnios < 5 cm
BVM
Oligo <2
Poli > 8

25. POLHIDRAMNIOS OLIGOAMNIOS

26. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD
• DPPNI (ABRUPTIO, BAUDELOCQUE):
Asociado a HIE.
SIGNOS: tono uterino aumentado, sangrado por genitales, bradicardia. tto cesárea de
urgencia!
• PLACENTA PREVIA:
Anormal inserción de la placenta en el segmento inferior del útero. Sangrado variable. Se
interna y conducta espectante, generalmente no hay compromiso fetal. Si PP oclusiva total
o parcial cesárea, resto puede ir a parto. Puede asociarse a ACRETISMO PLACENTARIO
(Infiltración)
• VASA PREVIA: (menos frecuente) Inserción anormal udel cordón y atraviesa la
presentación, si se lesiona hipoxia y muerte fetal. Tto cesárea urgente!
• ROTURA UTERINA: durante TDP. Previamente: Dolor y descompensación. Signos: Anillo
de Bandl (asciende al ombligo) Frommel (lig redondos a FI). Luego desaparecen los
signos y el dolor, sangrado y se palpa el feto en abdomen, muerte! Cesárea urg!!

27. ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA
PERINATAL
Profilaxis también en
Hemorragias del
embarazo:
• Amenaza de Aborto
• Post Aborto
• Embarazo ectópico
• Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
• Placenta Previa sangrante
• Procedimientos invasivos:
punción de vellosidades
coriales, amniocentesis

28. HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO
• HIE: >=140/90, dos tomas separadas por 6 hs, luego de las 20 semanas, retorna a las 12 sem
posparto
• PREECLAMPSIA: HIE + proteinuria (300 mg/24hs). Antes de sem 20 ETG y SAF.
• PREECLAMSIA GRAVE: TA >=160/110 o menos con:
Proteinuria >5g/24 hs.
Alteraciones hepáticas: Aumento de transaminasas. Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos, Dolor en
cuadrante superior en el abdomen
Alteraciones hematológicas: Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3) Hemólisis
CID (Coagulación Intravascular Diseminada)
Alteraciones de función renal: Creatinina sérica >0,9 mg. /dl. Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
Alteraciones neurológicas: Hiperreflexia tendinosa, Cefalea persistente, Híper excitabilidad psicomotrioz,
Alteración del sensorio-Confusión
Alteraciones visuales:
Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, Fotofobia
Restricción del crecimiento intrauterino , Oligoamnios, Desprendimiento de placenta, Cianosis - Edema
Agudo de pulmón

29. • HTA CRÓNICA: Previa, antes de la sem 20 o ue no resuelve posparto.
• HTA CR + PE SOBREIMPUESTA: Empeoramiento o aparición de proteinuria
• ECLAMPSIA: Desarrollo de convulsiones tónicoclónicas generalizadas y/o de coma
inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras
patologías.
• SÍNDROME HELLP: Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis,
disfunción hepática y trombocitopenia . EPIGASTRALGIA!!. Siempre sulfatar. Si el estado clínico lo
permite se puede madurar y luego finalizar
Aumento LDH
Aumento GOT- GPT
Disminución PLT
TRATAMIENTO:
-ALFA METIL DOPA (primera elección)
-LABETALOL (Es lo que más usamos)
-NIFEDIPINA
NO USAR!!! >>>> IECA/ ARA II

30. • EMERGENCIA HIPERTENSIVA (SE ENCUADRA EN PREECLAMPSIA GRAVE)
SE INTERNA!!
-Labetalol endovenoso, en bolos y luego infusión continua.
-Nifedipina vo
-Menos usados Hidralazina y clonidina
Usar simultáneamente el antihipertensivo vo con el que quedará
PREVENCIÓN ECLAMPSIA >>>>>> SULFATO DE MAGNESIO POR 24 HS(Controlar ROT, FR,
DIURESIS)
INTOXICACIÓN POR SULFATO>>>>>>>> GLUCONATO DE CALCIO

32. • ECLAMPSIA
Es la aparición de convulsiones tónico-clónicas o coma, sin relación con
otros procesos cerebrales, en una paciente durante el embarazo, parto
o puerperio
PREVENCIÓN PE EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
AAS 75-100 mg dia
CALCIO 1,5 gr

33. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
(RPM)
• Desde sem 20 y una hora antes del comienzo de TDP
• Causa más frecuente INFECCIOSA. Dx diferencial, incontinencia, tapón
• Dx: Especuloscopia, test de cristalización.
• Complicación más importante: CORIOAMNIONITIS
• CONDUCTA: TODAS SE INTERNAN!!
<34: Maduración pulmonar, control analítica (GB-PCR) cada 48 hs, se finaliza
a las 34
>34 sem, se espera que desencadene TDP dentro de las 24hs. Puede ser
parto o cesárea
• TRATAMIENTO: ATB (AMPICILINA, AZITROMICINA)

34. RPM
• CORIOAMNIONITIS SE FINALIZA SI O SI!! No importa EG.
• SOSPECHAR:
Flujo Fétido, Tº mayor de 38º, Sensibilidad uterina aumentada,
Hipercontractilidad, Laboratorio (PCR +, leucocitosis con desviación a la
izquierda), Taquicardia fetal

35. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (23-36,6 sem)
DEFINICIÓN: Contracciones 1/10’/30”+ cérvix borrado 50% dilatación < 3 cm. El TDP
pretérmino es mayor a lo descripto.
• Si los signos no ceden o se detecta una patología que requiera tto se interna.
>>>>> se realiza UTEROINHIBICIÓN (Si mejora alta en 48 hs) hasta sem 36.
• Lo que más se usa es ISOXUPRINA (EA: taquicardia e hipotensión materna)
• La meta es madurar, uteroinhibir y derivar a centro de mayor complejidad.
• MADURACIÓN PUMONAR hasta sem 34: Betametasona 12 mg c/24hs (dos dosis)
ó Dexametasona 6 mg c/12hs (4 dosis)

36. ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO
• Tercer tiempo del TDP
• 10 A 20’. Se puede esperar hasta 30 min. PEEEEERO se prefiere el
manejo activo, con masajes uterinos y occitocina para prevenir
HEMORRAGIA POSPARTO
• SIGNOS CLÍNICOS:
- Sangrado (desprendimiento)
- Descenso (maniobra del pescador FABRE) Ahlfeld (cae la kocher)
- Expulsión (Descenso del fondo uterino)
- Globo de seguridad de pinard (útero subumbilical a la derecha)

37. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

38. INERCIA:
• síntomas: Ausencia de dolor de desprendimiento, disminución de la
consistencia uterina, aumento de su volumen y hemorragia externa.
• Tratamiento: masajes, oxitócicos, Balón de Bakri
ANILLOS DE CONTRACCIÓN (Encastillamiento o anillo de Bandl)
ADHERENCIA ANORMAL (acreta, increta, percreta) ojo cesáreas previas!!
Diagnostico: clínico, dificultad en desprendimiento, falta de plano de clivaje.
Ecografía transvaginal (con o sin Doppler, RMN (con o sin m. de contraste)
Tratamiento: histerectomía. Salvo que la zona adherida anormalmente sea
reducida, se puede intentar el desgarro local.

39. Retención de restos placentarios
causas: alumbramientos mal dirigidos, adherencias anormales,
retención de cotiledones aberrantes.
diagnóstico: ex. de la placenta, hemorragia y tacto.
tratamiento: legrado con cureta roma de Pinard.
Retención de membranas
causas: maniobras incorrectas, membranas friables.
diagnóstico: examen de anexos expulsados.
tratamiento: oxitócicos y antibióticos. Legrado con Pinard.

40. RCIU
• RCIU: <P10, con signos como: Doppler alterado, oligoamnios, perdida del
bienestar fetal
• PEG: Pequeños constitucionalmente, son embarazos normales. P<10
• Rciu
CAUSAS MUCHAS (HIE, TORCH, TÓXICOS)
TIPOS: I SIMÉTRICO (temprano <28 sem) II ASIMÉTRICO (lesión tardía) MIXTO
Y también otra clasificación tipo I-II-III-IV que determinan conducta.
DIAGNÓSTICO: AU, ECOGRAFÍA con Doppler (art uterinas, art umbilical, art cerebral
media, ductus venoso(alterado se muere!), Indice cerebro-plaentario)
Si se detecta RCIU DERIVAR!
Puede finalizar en parto o cesárea