Caso clinico sisol 1.pptx

PROCESODE ATENCIÓN NUTRICIONAL:
Paciente adulto mayor con dislipidemia mixta y esteatosis
hepática

III. PRESENTACIÓN DEL CASO
Nombre: H.F.T
Servicio: NUTRICIÒN
Lugar de Nacimiento: Lima
Edad: 43 años
Sexo: Femenino
Estatus Económico: *C
Fecha de consulta: 06/02/2022
3
*según IPSOS apoyo

Diagnóstico Médico: Dislipemiamixta, esteatosishepática

Tiempo de Enfermedad: 2 semanas
Forma de inicio:
Signos y Síntomas palpables: Dolor decabeza,mareos,gases,
estreñimiento, manchasoscurasenel rostro
 continuo


4

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
 La paciente refiere que hace 2 semanas presenta dolores de cabeza tipo migraña, hace 1
semana mareos, dolor abdominal, gases, estreñimiento.
5

Paciente es atendido
en el hospital SISOL l
Paciente acude a su
control y se realiza ECC
Paciente asiste 2 control en nutrición
06/02
17/02
31/01
6

DATOS ANTROPOMÉTRICOS: VALORES
Peso Actual: 67.1 Kg
Talla Actual: 150 cm
IMC 29.8 KG/M2
( SOBREPESO)
% DE GRASA CORPORAL: 41
% DE MUSCULO: 27
% DE AGUA 30
Perímetro Abdominal: 98 cm
Perímetro cintura: 95.5 cm
7
IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Análisis de la composición corporal

8
IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Análisis de la composición corporal
Interpretación diagnóstica del análisis de la composición corporal
Paciente adulta de 43 años presenta sobrepeso según IMC 29.8 kg/m2 y 41% de
grasa corporal; asimismo, riesgo muy alto de enfermedad cardio metabólica
según P.A (98cm)
sus reservas calóricas son excesivas en contraste con sus reservas musculares.

Resultados de Laboratorio
Formato elaborado por: Nutr. Natali Huzco Rutti
EXAMENES 26/01/22 - -
HEMOGRAMA COMPLETO
Hb (g/dL)
V.N 13.5-18 g/ dL
Interpretación
13
TGP
V.N. 4-36 UI/L
Interpretación
60
alto
TGO
V.N. 0-35 U/L
Interpretación
50
alto
Eusinófilos (%)
V.N. 1-3%
Interpretación
3
Normal
Basófilos (%)
V.N. 0-2%
Interpretación
0.1
Normal
Plaquetas (mm3)
V.N. 150.000-450.000
mm3
Interpretación
460.000
Ligeramente
aumentado
Valores normales
Valores disminuidos
Valores aumentados
EXAMEN 26-01-22 31-01-22 - - - - -
CONTROL DE HGT
glucosa
(mg/dL)
V.N. 70-110
mg/dL
Interpretación
98 98 NORMAL
Fuente: Alvarado J. Semiología e interpretación de pruebas de laboratorio. 3ª edición. Perú. 2019
IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Bioquímico
9

Valores normales
Valores disminuidos
Valores aumentados
EXAMENES 1-05-19
EXAMEN DE ORINA
Color
Interpretación
normal
Urea
20-40
g/dl
35 normal
Creatinina
0..8-2
g/dl
2.1 Ligeramente
pH
4.6-8
Interpretación
6,8
normal
Fuente: Alvarado J. Semiología e interpretación de pruebas de laboratorio. 3ª edición. Perú. 2019
10
EXAMENES 26-04-21 31-05-21
PERFIL LIPIDICO
COLESTEROL TOTAL
(mg/dL)
228 mg/dl 220
TRIGLICERIDOS
mg/dl
230 220

Función vital
FEBRERO 2022
06/02 17/02
Temperatura Axilar:
(36-37 0C)
37 36.8
Pulso:
(60-80 ´m)
61´m 70
P. Arterial:
(120/80 mmHg)
113/90
mmHg
120/80
F. Respiratorio:
(15-20 ´m) 21´m
20
Saturación:
(>95%)
92 95
Fuente: Villegas J, Villegas O, Villegas B. Semiología de los signos vitales: una
mirada novedosa a un problema vigente. Red de Revistas Científicas de América
Latina y el Caribe, España y Portugal. 2012; 12(2): 221-24.
Valores normales
Valores disminuidos
Valores aumentados
11

Fuente:. Soares M. Oliveira C. Interacciones medicamentosas y reacciones adversas a los
medicamentos en polifarmacia. Rev. Latino-Am. Enfermagem
2016;24:e2800
Fármaco Concentracion Via
Días de
tratamiento
Interacción farmaco nutriente
Atorvastatina 40 mg VO 6 C/ 24 H Zumo de pomelo reduce la absorción

13
Interpretación diagnóstica del análisis bioquímico
Paciente adulta de 43 años presenta , colesterol y triglicéridos elevados,,
además, transaminasas elevadas.

b) Evaluación de Factores que interfieran con la Ingesta: El paciente en la entrevista se encontraba atento
Sistema o aparato Estados observados Posibles Causas
Sano Anormal
Pelo Cabello opaco y quebradizo Posible def. de vitaminas liposolubles, ácidos
grasos.
Ojos X ---------------------------- ----------------------------
Encías X ---------------------------- ----------------------------
Dientes X ---------------------------- ----------------------------
Lengua X ---------------------------- ----------------------------
Piel Manchas oscuras Asociado a posible falla hepática y def vitamina
E
Mucosas _________________ __________________
Uñas X frágiles Posible def. de proteínas calcio, zinc
Músculo esquelético,
adiposo
Grasa prominente en abdomen Asociado a ingesta alta de cho simples y
complejos
Neurológico X
a) Signos y síntomas de impacto nutricional
Fuente: Manrique Hurtado H. Aro Guardia P. Pinto Valdivia M. Diabetes tipo 2 en niños. Serie de casos. Rev Med Hered. 2015; 26(1)
14
IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Clínico

15
Interpretación diagnóstica del análisis clínico
Paciente adulta de 43 años presenta posible deficiencia pluricarencial de
nutrientes y minerales
IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Clínico

Historia
alimentaria
Número de comidas
por día:
3 comidas
Intolerancia: No
Alimentos que le
ocasionan alergias:
No
Cambios en el
apetito:
Si
16
IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Dietético

17
3
4
5
1
4
3
5
7
3 3 3 3
1
Frecuencia de consumo de alimentos /semana
Serie 1

Recordatorio de 24h :
18
DESAYUNO (10 AM) ALMUERZO (3PM) CENA (8PM])
250 ML LECHE 90 G DE POLLO ARROZ 100G
40GR AVENA 10ML DE ACEITE POLLO 80G
15G DE COCOA 120G DE ARROZ HUEVO 60G
15 G DE AZUCAR 100 G DE PURE SALCHICHA 40G
120G DE HUEVO 20G MANTEQUILLA ACEITE 10ML
10ML DE ACEITE 40ML DE LECHE CEBOLLA CHINA 10G
80 G PAN FRANCES 5G SAL AJO 2G
5G SAL 60G GELATINA 5G SAL
AZUCAR 10G COCA COLA 600ML

NUTRIENTE MED APORTE/DÍA RDA %ADEC
Kilocalorías kcal 3351 1800 186.1%
Proteínas g 150 67.1 223.5%
Lípidos g 115 60 191.6%
Carbohidratos g 416 248 167.7%
MACRONUTRIENTES
19
Aporte diario energético y nutricional: Recordatorio de 24 horas hospitalario / Requerimiento Diario Admisible

Vitamina A ug 1000 900 111
Vitamina B1 mg 0,0011 200 0,055
Vitamina B2 ug 1 1.1 90
Vitamina B6 ug 0.3 1.5 20
Niacina ug 17,2 14 122
Ácido fólico mg 0,406 1,1 36.9
Vitamina B12 ug 2,6 2.4 108
Vitamina C mg 122 2000 6.1
Vitamina D ug 1.5 50 3
Vitamina E mg 5.8 15 38.6
Vitamina K ug 76 90 84
Ácido pantoténico mg 4.8 5 96
Biotina ug 32.9 30 106
Colina mg 62.4 450 13.8
Calcio mg 346 1000 34.6
Cobre ug 272 900 30.2
Fósforo mg 1059 700 151
Hierro mg 12,7 18 70
Magnesio mg 28 310 9
Selenio ug 32,2 100 32.2
Yodo ug 51,4 150 34
Zinc mg 9,8 8 122
Sodio mg 2298 2000 114
Potasio mg 2,9 3410 61,7
VITAMINAS
MINERALES IV. EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Dietético
Fibra soluble: 3.3
Fibra insoluble:6.3 9.6
Aporte del R24H

21
Evolución dietética hospitalaria o registro de consumo
Fecha Emergencia nutrición
7/02/22 * Monitoreo de consumo vía
whatsapp.
100%
18/02/22 - Monitoreo de consumo vía
whatsapp.
100%
24/02/22 Monitoreo de consumo vía
whatsapp.
100%
Evolución:
-
Durante los controles en nutrición la paciente mantuvo la ingesta adecuada

22
Interpretación diagnóstica del análisis dietético
Paciente adulta de 43 años presenta baja ingesta de fibra, así como deficiencia
de calcio y vit D, así como vitaminas liposolubles y complejo B en la dieta.

23
V. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: P E S
Paciente adulta de 43 años de edad presenta sobrepeso, reservas calóricas altas y
proteicas bajas asociado a deficiencia pluricarencial de nutrientes, parámetros
bioquímicos alterados, debido a sobrepeso y dislipidemia mixta evidenciado por
colesterol y triglicéridos elevados en sangre, así como transaminasas altas (TGO Y
TGP).

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIÓN Y/O ESTRATEGIAS
Reservas musculares bajas y
calóricas excesivas
Parámetros bioquímicos
alterados
• Colesterol
• triglicéridos
Síntomas gastrointestinales:
Nauseas ocasional
Corto plazo:
- controlar el aporte
calórico y de
macronutrientes en el
paciente.
- Proteínas, vitaminas y
minerales.
Mediano plazo:
- Asegurar el control de
peso 15 días
- Disminuir los niveles de
colesterol y triglicéridos
Largo plazo:
- Restablecer los niveles de
colesterol y triglicéridos
Mejorar la calidad de vida.
 DIETOTERAPIA /REGIMEN DIETOTERAPEUTICO: Hiperproteica hipocalórico (VT: 1800cc)
 VOLUMEN: 1800
 FRACCIONAMIENTO: 5 tomas al día con intervalos de 3 horas.
ENERGIA Y NUTRIENTES FAO/ OMS
RCT: Método empírico: 27 kcal/kg/d 1800 kcal
PROTEÍNA: 1,2 gr /kg de peso= 109 gr./día 24 %
⁻ AVB : 70 % BVB: 30%
⁻ CARBOHIDRATOS: 51% = 229,5gr.
⁻ COMPLEJOS : …..% = ….. gr
GRASA: 25% = gr. = 50 gr.
SATURADOS 3% MONOINSATURADO= 15% POLIINSATURADO= 7%
OMEGA 9 =24.9 OMEGA 6 – 2% = 4.2 gr OMEGA 3 – 5% =10.5 gr
FIBRA: 25 gr. AGUA: 2 litros
VITAMINAS Y MINERALES
–suplemento probiótico con B. lactis Bb12
y L. acidophilus La5 (106 ufc/g, ~108 ufc/día)
Programa de ejercicios : 3 VECES / SEM EJERCICIOS AEROBICOS
y 2 veces por sem ,caminatas. 15-20 MIN
Calcio:
1000mg
Vita A: 700 -
900mg/día
VIT E: 15-20
mg/d
hierro:
18mg/dia
Selenio: 100
mg/d
Ácido
ascórbico: 2
gr /día
VIT D: 2.000-
4,000 UI/día.
Vitamina B9:
1,1 mg/día.
b1_: 200 mg
2v/d
Vitamina B6:
1,5 mg/día.
Vitamina B12:
2,4 μg/día.
NUTRIENTES SEGÚN PATOLOGIA
24
VI. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Institute of Medicine. Dietary Reference
Intakes for Energy,
Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids,
Cholesterol, Protein,
and Amino Acids. Washington, DC: 2002.
Kadooka Y,, et al. Regulation of
abdominal adiposity by probiotics in
adults with obese tendencies in a
randomized controlled trial. Eur J
Clin Nutr 2010; 64(6):636-
643.

25
Estudio # 01
Titulo: El papel de los probióticos en el manejo de la obesidad.
Tipo de estudio: Articulo de revisión
Lugar: Grupo de Inmunonutrición, Departamento de Metabolismo y Nutrición,
Instituto de Ciencia y Tecnología de Alimentos y Nutrición (ICTAN), Consejo
Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). España.
Objetivos Método Nº DE MUESTRA
influencia que la
microbiota
intestinal
tiene sobre la
obesidad
Sujetos sanos con sobrepeso: IMC entre 24.2-
30.7 kg/m2 y área de grasa visceral abdominal
entre 81.2-178.5 cm2
Grupo L. gasseri SBT2055: n = 43 (29 hombres
y 14 mujeres), edad: 48.3 ± 9,3 años, IMC: 27.5
± 1,7 kg/m2, área de grasa visceral abdominal:
127.3 ± 24.6 cm2
Grupo control: n = 44 (30 hombres y 14
mujeres),
edad: 49,2 ± 9,1 años, IMC: 27,2 ± 1,7 kg/
m2, área de grasa visceral abdominal: 119,3 ±
21,4 cm2
Reducción hasta un 4,6% de
las áreas de grasa visceral
abdominal y subcutánea;
reducción del peso
corporal total (1,4%), IMC
(1,5%) y circunferencia de
cintura (1,8%) y cadera
(1,5%) en el grupo tratado
con el yogur probiótico con L.
gasseri
SBT2055.

Estudio # 02
Titulo: Efecto de los ácidos grasos poliinsaturados en la prevención de la
obesidad a través de modificaciones epigenéticas
Lugar: Barcelona, España
Describir la
evidencia
cientìfica que
apoya que el
consumo regular
de AGP puede
reducer la
obesidad y
sobrepeso
alterando las
marcas
epigenèticas.
Bases de datos
electrónicas especializadas: NCBI,
Elsevier Journal, Scielo,
Science Direct. Se han reunido
resultados de trabajos llevados a cabo
en ensayos in vitro, modelos animales y
estudios en humanos. Adicionalmente
se han incluido revisiones que recopilan
y analizan la efectividad de los ,AGPI en
determinados tratamientos.
Promoción de la
lipólisis y la oxidación
de ácidos grasos,
inhibición de la
lipogénesis,
la reducción de
triglicéridos totales.
los AGPI tipo n-3
modifican la
interacción entre el
miR-522 y la región 3′
UTR del gen perilipina
4 (PLIN4), que resulta
en una alteración de
los fenotipos
relacionados con la
obesidad
la ingestión de los AGPI
puede controlar parámetros relacionados con
la obesidad mediante mecanismos
epigenéticos diferentes.
Los hallazgos indican que la modulación
de la composición de la microbiota
intestinal podría ser de utilidad como
estrategia de intervención para tratar y
prevenir la obesidad, así como los
trastornos metabólicos asociados.

Estudio # 03
Titulo: Vitamina D y su relación con factores de riesgo metabólicos
para enfermedades cardiovasculares en mujeres adultas
Lugar: Lima, Perú /UNMSM, CENAN
determinar la
relación que
existe entre la
25 (OH)D con
factores de
riesgo
metabólico para
enfermedades
cardiovasculares
en mujeres
adultas.
glucosa, perfil lipídico y
25(OH)-D (vitamina D). Se calculó el
Homeostatic Model of Assesment
Index (HOMA-I). Para definir
resistencia a la insulina (RI) se
consideró un HOMA-I ≥ 2,7. Para la
deficiencia de la 25 (OH)-D el punto
de corte fue 30 ng/
mL. Para la ingesta de vitamina D se
usó la frecuencia de consumo.
Se estudiaron
110 mujeres
mayores de 20
años, seleccionadas
mediante muestreo
por conveniencia.
De ellas, 40 con
diagnóstico de
DM2 que acuden al
Servicio de
Endocrinología
del Hospital
Nacional Dos de
Mayo en Lima.

Preparaciones
Desayuno Piña picada, avena c/ linaza molida, 2
claras de huevos sancochados, 1
camote .
Almuerzo Ensalada lechuga, rabanito, pepino
tomate, palta, pescado a la plancha, 1
taza de frijoles rojos.
Cena Estofado de pavita , papa mediana,
Verduras cocidas: pimiento, vanita,
zuchini, champiñones
1
2
3
28
Media mañana:
6 almendras
1 modulo proteico
+ agua tibia
1cdta chía
Media tarde:
1 naranja mediana
+ Agua tibia
1cdta chía

Kilocalorías kcal 1526+ 120 1800 97%
Proteínas g 86.7+16 102 93%
Lípidos g 49.4 50 98%
Carbohidratos g 207 229 90%
Aporte macros y calorías

DESAYUNO: 8.00 am
Cereal de avena piña y camote con huevo
N° y grupo de Intercambios Alimento Medida casera Peso (g)
1 almidón Avena 3 cucha 40 gramos
1 carne magra huevo 1 unid y 1 clara 80 gramos
1 fruta piña ¾ tz 80 gramos
1 tuberculo camote 1 und 60 gramos
1 grasa Linaza molida 1cda 10 gramos
1 grasa almendra 6 und 15
ALMUERZO: 1.00 pm
Pescado con frijoles rojos y ensalada
2 almidon Frijoles rojos 1 tz 240 gramos
0.5 verdura Lechuga, rabanito 1/2 tz 60 gramos
0.5 verdura Pepino tomate ½ tz 60 gramos
3 carne magra pescado 1 filete 120 gr
1 grasa palta 2 cdas 30 gr
1 fruta naranja 1 und med 65 gr
Cena: 7 pm
Estofado de pavita con ensalada 8:30 yogurt descremado
2 almidón choclo 1 unid 70 gramos
0.5 verdura Vainita y lechuga ½ taza 60 gramos
0.5 verdura Pimiento, zanahoria ½ taza 35 gr
3 carne magra pavita 2 filetes 120 gr
1/2 grasa Aceite 1 cdta 10 gr
½ grasa palta 1 cda 15 gr
0.5 lácteo Yogurt +1 durazno 1 vaso 200 ml
fibra Suplemento de fibra 2 cdas 30 gr
1
2
3
30

Vitamina B1 mg 200 0.9
Vitamina B2 mg 2 1.1 181
Vitamina B6 mg 3.4 1.5 226
Niacina mg 25 14 178
Ácido fólico ug 1.3 1,1 118
Vitamina C mg 155 2000 7.5
Vitamina D ug 2,5 50 5
Vitamina E mg 11 15 73
Ácido pantoténico mg 6,9 5 138
Biotina ug 37,9 30 126
Colina mg - 450 -
Calcio mg 798 1000 79.8
Cobre ug 400 900 44
Fósforo mg 699 700 99
Hierro mg 22 18 122
Selenio ug 47 100 47
Yodo ug 80 150 53
Zinc mg 10,7 8 133
Sodio Gr 2
Potasio gr 4.5 4.7 95
VITAMINAS
MINERALES
31
Fibra soluble: 8,7
Fibra insoluble:19,1 27,8
Aporte de la dieta propuesta

Vitamina B1 mg 190 200 95
Vitamina B2 mg 2 1.1 181
Vitamina B6 mg 3.4 1.5 226
Niacina mg 25 14 178
Ácido fólico ug 1.3 1,1 118
Vitamina C mg 1800 2000 90
Vitamina D ug 45 50 90
Vitamina E mg 15 15 100
Ácido pantoténico mg 6,9 5 138
Biotina ug 37,9 30 126
Colina mg - 450 -
Calcio mg 1000 1000 100
Cobre ug 900 900 100
Fósforo mg 699 700 99
Hierro mg 22 18 122
Selenio ug 95 100 95
Yodo ug 145 150 96
Zinc mg 10,7 8 133
Sodio Gr 2
Potasio gr 4.5 4.7 95
VITAMINAS
MINERALES
32
Fibra 27,8
Aporte- con suplemento
Suplemento de VIT C,D,
E,K calcio 1 capsula
complejo b 1 capsula

Dietético/Digestivo Verificar:
• El reajuste de calorías de acuerdo a la perdida de peso
• Cubrir los minerales (vit D) ya que la deficiencia de vitamina D se asocia a un incremento de
infecciones respiratorias. Y el aporte de calcio .
• Adherencia , accesibilidad y aceptabilidad a la dieta prescrita (tolerancia , gusto ,
saciedad)
• Monitorizar consumo de alimentos procesados , altos en grasas saturadas y azúcares
• La adherencia a estilo de vida saludable , educación alimentaria para mejorar la calidad
de vida.
Metabólico/Bioquímicos Revisar:
• Analizar los niveles de estudios bioquímicos ( TG Y CL) relacionados con la nutrición.
Antropométrico Realizar:
• Analizar la progresión del peso y de la composición corporal mediante la medición de la
masa muscular y masa grasa y demás, mediciones.
VII. MONITOREO Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL
33

Sexo
1. controlar las comorbilidades (HTA, obesidad) que condicionan un sumatorio de factores de riesgo de vulnerabilidad
a contraer la infección y de peor evolución de la enfermedad.
2. Acción terapéutica ( Alimentación: suplementación minerales, probióticos, w3 y actividad física) para propiciar
cambios en el estilo de vida que contribuyan a reducir el estado proinflamatorio y reestablecer el equilibrio
inmunitario.
3. fomentar una alimentación hipocalórica de patrón mediterráneo, que contiene una variedad de nutrientes con alta
capacidad antioxidante ; por otro lado, aumentando el ejercicio aeróbico, que tiene una acción inmunomoduladora
y antiinflamatoria , disminuyendo las citocinas pro-inflamatorias y mejorando la sensibilidad a la insulina.
4. El Tratamiento precisa un abordaje integral y multidisciplinar que garantice el éxito de estas medidas a largo plazo.
VIII. EDUCACIÓN NUTRICIONAL
34

• Rubio M, Bretón L I . Obesidad en tiempos de COVID-19. Un desafío de salud. Rev Endocr, Diab y Nut
68 (2021) 123---129.
• Armenta G B, Giovanni D R et al. Manejo de la obesidad en el primer nivel de atención con un
programa
• Intensivo de cambio de estilo de vida. Nutr Hosp. 2015;32(4):1526-1534.
• Prados-B, A; Gómez-M, S, et al. El papel de los probióticos en el manejo de la obesidad, Nutr Hosp. 2015;31(Supl.
1):10-18 Grupo Aula Médica, Madrid, España.
• Pajuelo R J, Bernui I. et al. Vitamina D y su relación con factores de riesgo metabólicos para
• enfermedad cardiovascular en mujeres adultas. An Fac med. 2018; 79(2):119-24.
• Carrasco N. F; Galgani F. J; Reyes J. M. Síndrome de resistencia a la insulina. estudio y manejo. rev.
med. clin. condes - 2013; 24(5) 827-837.
• Hernando B J ,Macha N. Efecto de los ácidos grasos poliinsaturados en la prevención de la obesidad a
través de modificaciones epigenéticas. Endocrinol Nutr. 2015;62(7):338---349.
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
35

Caso clinico sisol 1.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Caso clinico sisol 1.pptx

Similar a Caso clinico sisol 1.pptx (20)

Último

Último (20)

Caso clinico sisol 1.pptx