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SEPSIS ABDOMINAL
AGOSTO - 2023

GENERALIDADES
El abdomen es la segunda fuente más común de sepsis y se asocia con una morbilidad y mortalidad
inaceptablemente alta.
En el 66% de todos los pacientes quirúrgicos con sepsis se pudo detectar un foco infeccioso intraabdominal.
Aunque el antiguo control de la fuente quirúrgica que consiste en debridamiento, extracción de dispositivos
infectados, drenaje de cavidades purulentas y descompresión de la cavidad abdominal es el estándar de
oro de la atención quirúrgica, el momento de la reconstrucción gastrointestinal y el cierre de la cavidad
abdominal (cirugía de control de daños) se analizan intensamente en la literatura.
La cavidad abdominal es un recipiente semirrígido de volumen finito que está sujeto a las leyes de la
hidrostática.
Langenbeck's Archives of Surgery (2019) 404:257–271 https://doi.org/10.1007/s00423-019-01752-7

SEPSIS 1: es la respuesta a una variedad de insultos clínicos severos y que
se manifiesta como la presencia de dos o más de los siguientes hallazgos:
(1) temperatura >38°C o <36°C; (2) frecuencia cardíaca >90; (3)
frecuencia respiratoria >20 o PaCO2 <32 mmHg; y (4) recuento de
leucocitos > 12 000 cel/µl, <4000 cel/µl, o >10% de formas inmaduras.
SEPSIS 2: las definiciones de sepsis, sepsis severa y shock séptico del año
1992 deberían mantenerse, este consenso expandió la lista de criterios
diagnósticos, aumentando parámetros generales, parámetros
hemodinámicos, parámetros inflamatorios y parámetros de perfusión
tisular, pero no sugirió cambios en las definiciones por ausencia de
evidencia.
DEFINICIONES

SEPSIS 3: La sepsis concreta se define como disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección.
SEPSIS ABDOMINAL: La sepsis abdominal se define como un
aumento de la puntuación SOFA de≥2 puntos por infección
intraabdominal.
SHOCK SEPTICO: Si el paciente requiere la aplicación de
vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM)
de≥65 mmHg (a pesar de un volumen de reanimación adecuado) y
el lactato sérico es ≥2 mmol/l.
SEPSIS: la sepsis debe definirse como una disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección, y que cualquier sepsis es grave y, en
particular, shock séptico.

CRITERIOS
DE
DIAGNSOTICO
DE
SEPSIS

CRITERIOS DE SOFA (ESCALA QUE VALORA LA DISFUNCIÓN ORGÁNICA)

Q-SOFA
• Tienen una
estancia
hospitalaria
prolongada y
un mayor
riesgo de
muerte.
• Si el paciente
cumple dos
criterios, el
ingreso a
cuidados
intensivos es
obligatorio.
La
literatura
revela
que los
pacientes
que
cumplen
estos
criterios
https://app.sop-easy.de/algorithmen/s5/qsofa-score
DIAGNOSTICO DE SEPSIS ABDOMINAL

Los criterios SIRS (Sepsis-2) ayudan a detectar
inflamación/complicaciones inflamatorias/infecciosas; Las
puntuaciones qSOFA (servicio de urgencias) y SOFA (UCI)
identifican al paciente séptico y definen la necesidad de
cuidados intensivos.
El paciente quirúrgico está permanentemente amenazado por
complicaciones quirúrgicas causadas por la mala cicatrización
de las anastomosis o de las suturas para el cierre abdominal, lo
que resulta en un aumento de la fuga anastomótica, infecciones
del sitio quirúrgico y sepsis intraabdominal.
factores relacionados con el paciente, como el sexo masculino, la
edad, el tabaquismo y la diabetes mellitus, se correlacionan con
una mayor tasa de fuga anastomótica. Lo mismo ocurre con los
medicamentos (corticosteroides, quimioterapéuticos,
inmunosupresores) y la radiación.

PERITONITIS
PERITONITIS PRIMARIA: se define
como la siembra bacteriana
espontánea de la cavidad
peritoneal, que normalmente
requiere la presencia de un medio
bacteriano dentro de la cavidad
peritoneal, como la ascitis cirrótica o
la enfermedad peritoneal que
requiere dialisis.
PERITONITIS SECUNDARIA: es por la
irritación del revestimiento peritoneal
abdominal causada por el contacto directo
con un contaminante peritoneal. Ocurre
más comúnmente por una alteración física
o funcional de la integridad del tracto
gastrointestinal y típicamente es
polimicrobiano.
PERITONITIS TERCIARIA: peritonitis en curso:
“peritonitis que persiste o recurre≥48 h
después del manejo aparentemente exitoso de
la peritonitis primaria o secundaria”.
Cocoliniet al.; Revista mundial de cirugía de emergencia https://doi.org/10.1186/s13017-023-00509-4

INDICE DE MANNHEIM
1Clínica de Sepsis, Servicio de Cirugía General; 2Servicio de Cirugía General. Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, México

CONTROL DE LA FUENTE
DEFINICION
Eliminación de la contaminación grave, solución
del origen de la infección, terapia antibiótica
adecuada y eficaz y restauración de la
fisiología apoyando la función vital y
eliminando los mediadores y toxinas circulantes.
Otro componente importante a destacar es la
flora bacteriana que causa la infección.

CONTROLAR LA FUENTE DE LA SEPSIS
Sin embargo debe abarcar otras acciones:
• Terapia con antibióticos/antiinfecciosos
• Cirugía
• Procedimientos radiológicos/no quirúrgicos mínimamente invasivos
• Apoyo fisiológico y restauración con el objetivo de reducir la carga
de enfermedad.
DEFINICION: es el conjunto
de todas las medidas
fisiológicas/farmacológicas/
interventivas adoptadas
para controlar un foco de
infección, modificar factores
en el medio infeccioso que
promueven el crecimiento
microbiano o alterar las
defensas antimicrobianas del
huésped, y permitir que el
organismo recupere la
homeostasis o al menos una
especie de “equilibrio
fisiológico”.

QUIRUGICAMENTE LA ACCION SE BASA EN 4
ELEMENTOS IMPORTANTES:
• Desbridamiento de tejido muerto y retirada de los
dispositivos Iinfectados.
• Drenaje de las cavidades purulentas.
• Descompresión de la cavidad abdominal.
• Restauración de la anatomía y función.

CONTROL DE LA FUENTE VS CONTROL DE DAÑOS
¿Cuál es el fundamento de la cirugía de control de daños en el paciente
no traumático? Tanto en trauma como en shock séptico
intraabdominal/septicemia intraabdominal grave, el paciente se ve
amenazado por una tríada fisiopatológica de coagulopatía, inflamación
e inestabilidad cardiovascular.
• 1.Relaparotomía a demanda.
• 2.Relaparotomía planificada en 36-
48 h.
• 3.Técnica de abdomen abierto.
En el caso de peritonitis
continua y persistente
tras la cirugía inicial, se
han establecido tres
estrategias quirúrgicas
diferentes:

Aunque es un elemento potencial de la cirugía de control de daños, las guías
clínicas actuales no recomiendan el uso rutinario de la técnica del abdomen
abierto para la peritonitis secundaria por el riesgo de fístulas
enteroatmosféricas o desviación fascial.
La apertura persistente de la cavidad peritoneal: la hipotermia, el deterioro
de la función inmune, la pérdida de líquidos y el aumento de la proteólisis
muscular deben llevar a modificar y adaptar la terapia de cuidados
intensivos (recalentamiento pasivo/ calentadores de aire, control del dolor,
soporte ventilatorio personalizado, monitorización de pH y lactato, etc.).
Abdomen abierto se recomienda para peritonitis secundaria persistente.

FISIOLOGIA ADVERSA Y OBJETIVOS DEL CONTROL DE LA FUENTE QUIRURGICA

CONTROL DE LA FUENTE
En el shock séptico se esperaba que un retraso de más de 12 h aumentara la mortalidad del 25
al 60% en comparación con un retraso de menos de 3 h.
TIPOS DE CONTROL DE FUENTE:
Control de fuentes emergentes: en pacientes con alto riesgo de mortalidad debido a un trastorno
fisiológico grave.
Control de fuentes urgente: intervención entre 1 y 24 h para mejorar la condición clínica
Control de fuente retrasado: hasta la demarcación del proceso infeccioso.
Cada hora adicional de retraso hasta la SC operativa se asocia con un aumento del 6% en la
mortalidad.
Estrategia seleccionada siempre debe ser “a prueba de fallos”.

Hubo 0% de supervivencia si la cirugía se
retrasó más de 6 h.
Un paciente que llegó a un quirófano
dentro de las 6 h tenía un 18% más de
probabilidades de morir en el shock séptico.

EL CONTROL DE LA FUENTE
El control de la fuente implica una
definición compleja que abarca
varios factores, incluido el evento
causante, la fuente de infección
bacteriana, la flora bacteriana
local, la condición del paciente y sus
eventuales comorbilidades.
Controlar la generación y
propagación de los biomediadores
sistémicos y las influencias disbióticas
en el microbioma que perpetúan la
insuficiencia orgánica multisistémica
y la muerte.

DIAGNOSTICO
• ECOGRAFIA
• RFA.
• TAC ES EL ESTANDAR DE ORO
• CITOQUINAS INTRAPERITONEALES.
• (PET)-TC podría desempeñar un papel importanteen el diagnósticoposterior de la sepsis
intraabdominal,pero se limita principalmentea focos sépticos de origen desconocidoo propagación
de bacteriemia multifocal (p. ej., Staphylococcusaureus).

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Presión venosa
central (PVC, 8-
12 mmHg).
La PAM (>65
mmHg),
El gasto urinario
(>0,5 ml/kg de
peso corporal).
La saturación de
oxígeno venoso
central (SaO2,
>70 mmHg).
CRISTALOIDE O COLOIDE
NEFROTOXICO

TRATAMIENTO
HEMOCULTIVOS: de dos a tres pares (aeróbicos y anaeróbicos) de muestras
de hemocultivo tanto de la sangre periférica como de los catéteres venosos
centrales.
1.La administración inicial de antimicrobianos intravenosos debe realizarse
dentro de la hora siguiente al ingreso.
2.La primera opción es un antibiótico de amplio espectro (o una combinación
de antibióticos).
3.El espectro de antibióticos debe reducirse una vez aislados los microbios.
4.Según la situación clínica, se debe considerar la reducción de la
farmacoterapia antimicrobiana lo antes posible.

Es importante saber que la medicación debe administrarse con una duración mínima de 14 días, hasta que
se produzca un hemocultivo negativo para candida. Se demostró que un régimen terapéutico inadecuado de
la candidiasis intraabdominal es un importante parámetro de pronóstico negativo de supervivencia.
Se deben tener en cuenta tres puntos clave cuando se habla de la terapia antimicrobiana quirúrgica
moderna en la UCI:
Primero, Detección rápida de bacterias específicas, desde la fuente intraabdominal.
Segundo, administración de antibióticos debe implementarse en cualquier UCI quirúrgica. Para la sepsis
intraabdominal no complicada, se debe finalizar un régimen antimicrobiano después de 7 días en promedio,
excepto en Estafilococo aureus.
En tercer lugar, la diferenciación entre infección y colonizacionesde gran importancia para los pacientes
quirúrgicos con peritonitis (en curso).

MANEJO DE SEPSIS ABDOMINAL
En casos de inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg, PAM <70
mmHg o disminución de la presión arterial sistólica >40 mmHg) o lactato sérico >4 mmol/l,
Aplicación rápida de cristaloides (30 ml/kg) dentro de las primeras 3 h después del
ingreso hospitalario.
Predictores de una capacidad de respuesta inadecuada a los líquidos son:
• Insuficiencia cardíaca.
• Hipotermia.
• Deterioro del intercambio gaseoso
• Aumento del lactato sérico (>4 mmol/l).
• Inmunodeficiencia.
• Coagulopatía.
(>5000 ml) riesgo de aumento de la mortalidad.
CRISTALOIDE O COLOIDE
NEFROTOXICO????

INFECCIONES INTRAABDOMINALES ESPECIFICAS
•

INFECCIONES INTRAABDOMINALES ESPECIFICAS

•
Cocoliniet al.; Revista mundial de cirugía de
emergencia https://doi.org/10.1186/s13017-
023-00509-4

Cocoliniet al.; Revista mundial de
cirugía de emergencia
https://doi.org/10.1186/s13017-023-
00509-4

Cocoliniet al.;
Revista
mundial de
cirugía de
emergencia
https://doi.o
rg/10.1186/s
13017-023-
00509-4

MARCADORES POSTOPERATORIOS
Como marcadores tempranos de complicaciones infecciosas después de la cirugía, se ha probado la
especificidad de varios marcadores moleculares.
PCR: alcanza su punto máximo entre el día postoperatorio (POD) 2 y el POD 3 (aproximadamente 12 a
24 h después de los picos de interleucina (IL) - 6) y disminuye al nivel inicial en el POD 5.
Para la resección colorrectal (aproximadamente 100 mg/l en POD 5) y la cirugía pancreática (140 mg/l
en POD 4), se han sugerido valores de corte que deben conducir a diagnósticos adicionales.
PCT: niveles plasmáticos de PCT persistentemente elevados se asocian con infección o cirugía séptica.
La PCT es una herramienta útil para controlar a un paciente con infección intraabdominal es mejor como
marcador de cuándo finalizar la terapia antimicrobiana, PCT sérica < 0,5 μg/dl fueron los valores de
corte para finalizar el tratamiento con antibióticos.

A PRUEBA DE FALLA
• Mientras que una laparotomía y una colostomía desfuncionante no suelen ser
necesarias para una microperforación diverticular sigmoidea en un paciente
con sólo fiebre y taquicardia, sí lo es en un paciente con shock vasomotor e
insuficiencia orgánica progresiva que no responde a métodos más simples.

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