El manual del ATLS del American College of Surgeons describe el manejo inicial del trauma abdominal. La evaluación inicial incluye estabilizar la vía aérea, controlar hemorragias, restaurar el volumen circulatorio y realizar exámenes físicos y de laboratorio. Los estudios de imagen como rayos X, TAC y ultrasonido ayudan a diagnosticar lesiones. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante laparotomía para controlar daños o no quirúrgico con observación. Se recomienda profilaxis antibiótica. Un manejo oportuno reduce morbil

1. Manual ATLS del American College of
Surgeons
La meta del médico y el personal de salud es rápidamente
determinar si existe una lesión abdominal y si ésta es o no la
causa de la hipotensión.
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

2. EVALUACIÓN
INICIAL
Estado de la vía
aérea y
mantener su
permeabilidad
total
Dificultad de la
ventilación y
proceder a
solucionarla
Controlar la
hemorragia
Restablecer el
volumen
circulatorio para
lograr
estabilidad
hemodinámica.
Instalación de sonda nasogástrica y cateterismo vesical

3. Evaluación clínica en el traumatismo
1. Una meticulosa
historia clínica
 Tiempo transcurrido
desde la lesión.
 Tipo de arma
(cuchillo, pistola,
revolver, rifle, etc)
 Distancia del
asaltante
 Numero de heridas o
impactos
 Cantidad de
hemorragia externa
TRAUMA ABIERTO
 Velocidad del vehículo
 Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape
o vuelco)
 En que parte del vehículo estaba el paciente
 Uso o no del cinturón de seguridad
 Activación o no del “airbag”
 Estado de los otros pasajeros
 Altura de la caída
 Distancia al sitio de la explosión
TRAUMA CERRADO

4. Inspección Auscultación
Percusión Palpación
2. Examen físico
sistémico general

5. 3. Examen rectal
4. Examen Vaginal
5. Pruebas de laboratorio:
Hematocrito/hemoglobina, recuento de
leucocitos, amilasa sérica, glicemia, creatinina
sérica; uroanálisis; prueba de embarazo en
mujeres en edad fértil, niveles de alcohol y/o
drogas, gases sanguíneos.
Laparoscopia
Procedimiento de aplicación selectiva
en el manejo de pacientes
seleccionados con trauma abdominal.
Su utilidad máxima reside en la
identificación de lesiones
diafragmáticas

6. 6. Estudios imagenológicos
• - Rx de columna
cervical
• - Rx de tórax PA
• - Rx de abdomen
• - Rx de pelvis
Radiografía
• Abdomen
• Pelvis
La tomografía axial
computadorizada
(TAC)
• Abdomen
• Pelvis
Ultrasonografía
(US) o ecografía

7. Lavado peritoneal
diagnóstico
INDICACIONES
• Hallazgos equívocos en el examen abdominal.
• Examen físico limitado y no confiable por el estado
neurológico del paciente.
• Necesidad de estudios imagenológicos prolongados
• Necesidad de anestesia para tratar lesiones extra
abdominales.
• Hipotensión o anemia de causa no establecida.
• Método de alto valor diagnóstico en el trauma cerrado, con un índice de
sensibilidad del 98% para sangrado peritoneal.

8. TRATAMIENTO
Manejo no
quirúrgico Manejo
quirúrgico

9. Tratamiento

10. Tratamiento

11. Manejo NO quirúrgico
CRITERIOS PARA EL MANEJO NO Qx
•Restauración de la estabilidad
hemodinámica con mínima resucitación
con líquidos parenterales.
• No hay lesión craneoencefálica.
• Edad <55 años.
• Ausencia de lesiones intraabdominales o
extraabdominales significantes.
En los pacientes bajo tratamiento no
operatorio se debe realizar una TAC de
control a las 24 horas.

12. Manejo Quirúrgico
Laparotomía Exploradora: Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión
de los órganos abdominales y pélvicos.
(http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf)
Tiene dos propósitos principales:
• El control del daño, que incluye el control de la hemorragia, la
identificación de las lesiones y el control de la contaminación; en
pacientes moribundos ésta es la única etapa que puede realizarse.
• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

13. • La incisión de la
laparotomía de trauma
debe ser amplia para
lograr una buena
exploración de los
cuatro cuadrantes del
abdomen. Se
recomienda la incisión
vertical sobre la línea
alba, la cual se puede
extender hacia abajo
según necesidad.

14. Indicaciones
1. Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido
positivo.
2. Trauma cerrado de abdomen con hipotensión recurrente a pesar
de una adecuada resucitación.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Hipotensión con herida abdominal penetrante.
5. Sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario debido a
trauma penetrante.
6. Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o
estructuras retroperitoneales vasculares o viscerales.
7. Evisceración.

15. 1. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
ruptura del diafragma en trauma cerrado.
2. Cuando después de trauma cerrado o penetrante la
TAC con medio de contraste demuestra ruptura del
tracto gastrointestinal, lesión de vejiga
intraabdominal, lesión del pedículo renal o bien
lesión severa de parénquima visceral.
La primera prioridad al ingresar a la cavidad peritoneal es controlar el
sangrado, identificando tan pronto como sea posible una posible herida
vascular.

16. Profilaxis antibiótica
Amikacina
CefoxitinaClindamicina

17. Antibiótico Mecanismo de acción
Clindamicina La clindamicina inhibe la síntesis de
proteínas en bacterias susceptibles por
unión a la subunidad 50S de los
ribosomas bacterianos, evitando la
formación de la unión peptídica.
Usualmente se considera como
bacteriostático, pero puede actuar como
bactericida a altas concentraciones o
cuando se usa contra microorganismos
altamente sensibles.
Cefoxitina Es una cefalosporina inyectable de
"segunda generación" con actividad
bactericida sobre numerosos
microorganismos grampositivos y
gramnegativos especialmente bacterias
anaerobias (Bacteroides). Su acción
antibacteriana se debe a la inhibición de
la síntesis de la pared celular, es resistente
a una gran variedad de betalactamasas y
cefalosporinasas.

18. Amikacina La amikacina es un aminoglucósido con
acción bactericida que se une en forma
irreversible a uno o más receptores
específicos de la subunidad 30 S de los
ribosomas bacterianos, además de
interferir en el complejo de inicio del RNA
mensajero en la subunidad 30 S. La
amikacina, después de ser aplicada por
vía intramuscular, es absorbida rápida y
completamente logrando una distribución
importante en el líquido extracelular
incluyendo suero, abscesos, los líquidos
ascítico, pleural, pericárdico, sinovial y
linfático.

21. • Infección de heridas
• Hemorragia postoperatoria
• Lesiones inadvertidas
• Peritonitis y formación de abscesos
• Colecistitis no calculosa
• Obstrucción intestinal

22. El retraso en el
tratamiento se asocia
con una alta
morbilidad y
especialmente la
mortalidad.

23. PLANES DE CUIDADO DE
ENFERMERÍA

24. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES
1. Patrón respiratorio
ineficaz R/C
hiperventilación M/P
disnea, uso de los
músculos accesorios
para respirar
•Estado respiratorio:
ventilación
•(0403) Manejo de la
ventilación mecánica
(3302)
•(3350) Monitorización
Respiratoria
•(3180) Manejo de las vías
aéreas artificiales
2. Dolor agudo R/C
agente lesivos (físicos)
M/P cambios en la
frecuencia respiratoria,
máscara facial, informe
verbal de dolor
•Control del dolor •1605 Control del dolor
•Administración de
analgésicos (2210)
•1400 manejo del dolor

25. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES
3. Riesgo de desequilibrio
de volumen de
líquidos r/c
Traumatismo
abdominal
•Hidratación •Terapia IV (4200)
• Reposición de líquidos
(4140)
•Regulación
hemodinámica (4150)

26. • Pacheco AM. “Trauma de abdomen”. REV.MED.CLIN.CONDES-2011;22(5)623-630.
• Patiño FJ.“Guía para el manejo de urgencias”. Cap.XXII Trauma abdominal. Tomo
1. 3ra edición. Año 2010.
• Alba RM. García MA. “traumatismo abdominal”. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Año 2011. . [Acceso 16 de
agosto de 2014] Disponible en línea:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/traumatismo_abdominal
.pdf.
• Ferrada R. García A. Castillo E. Abella H. Guía de práctica clínica basadas en la
evidencia. Trauma de abdomen. [Acceso 16 de agosto de 2014] disponible en
línea: www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20Abdomen.pdf
• Patiño F. trauma abdominal. Capítulo XXII. Guías para manejo de urgencias.
[Acceso 16 de agosto de 2014] disponible en línea:
www.aibarra.org/Apuntes/Criticos/Guias/Trauma/Trauma_abdominal.pdf
• Torre A. Galán R. rodríguez Suarez. Manejo inicial de politraumatismo pediátrico
(IV) traumatismo abdominal. [Acceso 16 de agosto de 2014] disponible en línea:
https://www.sccalp.org/documents/.../BolPediatr2009_49_058-068.pdf