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PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
LUIS ALBERTO REYES MONDRAGON

CONTENIDO
 Introducción
 Epidemiologia
 Factores de riesgo
 Clasificación
 Fisiopatología
 Valoración de la paciente
 Exploración física
 Tratamiento

INTRODUCCIÓN
Williams. Ginecología. 3 edición. 2014. McGraw – Hill ; México. Capitulo. Capitulo 24
¿ Que es ?
Es un trastorno con signos y síntomas específicos que deteriora la
función normal y reduce la calidad de vida.
SIGNOS SINTOMAS
Descenso >1 de los siguientes :
1. Pared vaginal anterior
2. Pared vaginal posterior
3. Útero
4. Cuello uterino
5. Cúpula después de histerectomía
•Abultamiento vaginal
• Presión pélvica
• Necesidad de contención con los dedos

EPIDEMIOLOGIA
• 3ª indicación mas frecuente para histerectomía
• La incidencia y prevalencia son directamente proporcionales
con la edad
• Se estima que el 11 % son intervenidas por prolapso genital a
lo largo de su vida

1. FACTORES DE RIESGO
Multifactorial y gradual a lo largo de los años.
Embarazo
Parto Vaginal
Menopausia
Elevación crónica de la presión intra abdominal
Trauma del piso pélvico
Genético
Williams. Ginecología. 3 edición. 2014. McGraw – Hill ; México. Capitulo. Capitulo 24.

1.1.RIESGOS OBSTÉTRICOS
1. MULTIPARIDAD
Parto vaginal ↑ el riesgo 1.2 veces
2. OTROS
- Parto programado con fórceps
- Episiotomía programada
- Cesárea

1.2 EDAD
- 20 a 59 años → La incidencia se duplica cada decenio
- Vejez ; Proceso degenerativo, hipoestrogenismo = ↓ Tejido
conjuntivo y MEC

1.3 CONJUNTIVOPATÍAS
- La reducción de colágeno debilita la fuerza tensil de
la pared vaginal = ↑ Tendencia a Prolapso
- Se relacionan 33% de M con Sm de Marfan y 75 %
Sm de Ehlers – Danlos

1.4 PRESIÓN INTRAABDOMINAL
 Obesidad
 Estreñimiento Crónico
 Tos Crónica
 Levantamiento de peso
repetitivo

DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN
CARACTERISTICAS VISUALES
“ Es el descenso de la pared vaginal anterior, pared vaginal posterior,
cuello uterino, cúpula vaginal o perineo”

CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO ( POP – Q )
Serie de mediciones de sitios específicos de soporte
de órganos pélvicos:
Aa y Ba → Pared anterior
C y D → Pared apical
Ap y Bp → Pared posterior
Gh → hiato genital
Pb → cuerpo perineal
TVL → Longitud vaginal total

VALORACIÓN CON POP - Q

SISTEMA DE BADEN – WALKER

FISIOPATOLOGÍA
 El soporte de los órganos
pélvicos se mantiene gracias a :
1. Músculos del piso
2. Tejido conjuntivo del piso
pélvico y la pared vaginal
- Genética
- Desgaste del soporte muscular
- Debilidad de la pared vaginal
- Destrucción de las uniones
conjuntivas

FUNCIÓN DEL M. ELEVADOR DEL ANO
 Formado por tres
regiones:
1. Iliococcígea
2. Pubococcígeo
3. Puborrectal

FUNCIÓN DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Reviste las vísceras y les da soporte:
 Colágena
 Elastina
 Musculo liso
 Microfibras

TEJIDO CONJUNTIVO
• Arco tendinoso de la fascia pelviana
Soporta el descenso de la vagina anterior,
cúpula vaginal y 1/3 proximal de la uretra
• Ligamentos Uterosacros
Soporte apical y estabilizador del útero

NIVELES DE SOPORTE VAGINAL ( DE LANCEY)

VALORACIÓN DE LA PACIENTE CON PROLAPSO
 SINTOMAS
Se relaciona con Síntomas G.U, G.I y M.E
¿Secundarios al prolapso o por otras cusas?

GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS

EXPLORACIÓN FÍSICA
 1. Exploración perineal
- Posición de litotomía
- Buscar Signos de atrofia vulvar o vaginal
- Examen neurológico de reflejos sacros:
→ Bulbocavernoso
→ Guiño anal

 2. Exploración de POP
Maniobra de Valsalva antes de colocar el espejo vaginal → Acceso
sin manos”
¿ La protrusión rebasa el himen ?
¿Cuál es la parte de presentación del prolapso ?
¿ El hiato genital se amplia con la elevación de la presión
?

ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4

 3. Exploración Vaginal
Se mide el hiato genital y cuerpo perineal durante maniobra de
Valsalva

EXPLORACIÓN VAGINAL
 Longitud vaginal total
 Puntos C y D
 Puntos Aa y Ba

 Identificar la naturaleza del
defecto vaginal.
→ Surcos vaginales laterales con
pliegues vaginales = Defecto
paravaginal
→ Abultamiento central con
perdida de arrugas vaginales =
Defecto medio

Desprendimiento apical de la pared
anterior desde el vértice = Defecto
transversal

 Medir puntos Ap y Bp

 Descenso de pared posterior → Buscar Rectocele o enterocele

TRATAMIENTO
 Asintomáticas o síntomas leves → Tx expectante
 Prolapso significativo con síntomas molestos → Tx quirúrgico o no
quirúrgico
- Tipo - Enfermedades concomitantes
- Síntomas - Deseo de actividad sexual o
embarazo
- Edad - Riesgo de recurrencia

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
 PESARIO
Tx estándar para POP
Tipos:
- De soporte
- Para llenar el espacio

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
 Ejercicios para músculos del piso
pélvico
- Ejercicios de KEGEL → limitan la
progresión y alivian síntomas
-No previenen ni revierten el prolapso

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Procedimientos Oclusivos
 Colpoclesis de Lefort
 Colpoclesis completa
-Eliminación del epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales
anteriores y posteriores, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la
vagina -
• Ancianas o que no desean actividad sexual
• Fáciles, Rápidos y alto índice de éxito

2. Procedimiento Reconstructivo
→ COMPARTIMIENTO ANTERIOR:
• Colporrafia
• Sacrocolpexia abdominal
→desprendimiento del segmento
apical anterior

→ VERTICE VAGINAL
Es la base de la reparación exitosa el
prolapso
• Sacrocolpopexia abdominal
• fijación con el ligamento
sacroespinoso
• Suspensión de la cúpula con
ligamento útero sacro

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