indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
TRABAJO DE PARTO (1).pptx
1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
Departamento de Enseñanza e Investigación
Hospital Docente Universitario Luis Eduardo Aybar
Residencia De Obstetricia Y Ginecología
Tema:
Mecanismo y Atencion del Trabajo de parto
Presentado Por:
Dr. Eduin Omar Santana Bautista
Residente de primer año
Presentado a:
Dr. Enrique Quiñonez MA
SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA
Martes 22 de Noviembre, 2022
2. El parto normal
Es expulsión de un feto y sus
anexos, a trasvés de los
genitales maternos después
de la vigésima semana de
gestación con peso mayor a
los 500g y un índice coronilla
rabadilla mayor de 25cm.
Es el proceso que conduce al
nacimiento del niño.
SCHWARCZ, Obstetricia, 6º edición.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020.
3. Mecanismo de iniciación del trabajo de parto
Existen varias hipótesis del
mantenimiento, inicio y sostenimiento
del parto, pero hasta ahora ninguna ha
merecido aceptación universal
Experimentos en animales parecen
señalar al feto tiene un papel
protagónico.a iniciación del parto
SCHWARCZ, Obstetricia, 6º edición.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020.
4. Factores relacionados con la iniciación del parto:
Teoría fisicomecanica y neuroendocrina.
Teoría de la oxitocina.
Teoría de la deprivación de la progesterona.
El papel de las prostaglandinas
Teoría del control endocrinofetal-hormona liberadora de
corticotrofina.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
5. Teoría de la oxitocina
Disminución de
la progesterona
Aumento de
los receptores
de estrógeno
Aumento de
los receptores
de oxitocina
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6. Trabajo de Parto:
Se denomina trabajo de
parto a un conjunto de
fenómenos fisiológicos que
tiene como objeto la salida
de un feto viable a través de
los genitales externos.
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7. Periodos del trabajo de parto
PRIMER PERIODO
• Borramiento
• Dilatación
SEGUNDO PERIODO
• Expulsión del feto
TERCER PERIODO
• Alumbramiento
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10. Características de las contracciones:
Tono
• Presión más baja registrada entre las contracciones
Intensida
d
(amplitud)
• Aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción
Frecuencia
• Número de contracciones producidas en 10 minutos
Intervalo
• Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones
consecutivas
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11. Actividad uterina:
Producto de la intensidad por la frecuencia de las
contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades de Montevideo.
Durante las primeras 30 semanas de gestación el
tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg.
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12. Tipos de contracciones:
Tipo a
Contracciones de
poca intensidad (2-
4 mmHg).
No son percibidas
por la mujer
grávida ni por la
palpación
abdominal
Tipo b
Contracciones de
Braxton Hicks
Intensidad mayor
(10-15 mmHg)
No son capaces de
causar
modificaciones
cervicales.
De
Pinard
Son aquellas
capaces de causar
modificaciones
cervicales
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13. Preparto
Periodo de actividad uterina
creciente que corresponde a
las últimas semanas de la
gravidez.
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14. Grado de madurez cervical
Grado I
•Cuello inmaduro, situación muy
posterior respecto al eje de la vagina
de consistencia firme, una longitud de
3-4 cms, sin dilatación del orificio
interno (ni del externo en nulípara)
Grado II
•Parcialmente maduro, distintas
variedades intermedias entre los grados
1 y 2.
Grado III
•Cuello maduro, centralizado al eje de la
vagina, muy blando, longitud acortada a
1 cm o menor, borrado o en vías de
borramiento, dehiscente hasta 2-3 cms.
Las contracciones del útero constituyen uno de los factores que causan la
maduración progresiva del cuello uterino que ocurre durante el preparto.
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15. Comienzo del parto
Se acepta que el parto comienza cuando la dilatación
cervical progresa mas allá de 2 cms.
En multíparas las contracciones tienen una intensidad
promedio de 28 mmHg y una frecuencia media de 3
contracciones cada 10 minutos, una actividad uterina en
promedio es de 85 unidades de Montevideo y el tono 8
mmHg.
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16. Período de dilatación
Al final de las
contracciones
uterinas
dilatan el
cuello.
41 mmHg para
la intensidad
4,2
contracciones
cada 10
mintos
187 unidades
de
Montevideo
Tono uterino
medio de 10
mmHg
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17. Período de expulsivo:
El cuello se ha
dilatado
totalmente
Las
contracciones
uterinas
completan el
descenso
Las
contracciones
causan el parto
del feto con
ayuda de los
pujos
Frecuencia: 5
c/10 m
Intensidad: 47
mmhg
Tono:
12 mmhg
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18. Intensidad Frecuencia Actividad uterina Tono
Comienzo del parto 28 mmHg 3c/10min 85 und/mv 8 mmHg
Período de dilatación 41 mmHg 4.2c/10min 187und/mv 10 mmHg
Período de expulsivo 47 mmHg 5c/10min 235 und/mv 12 mmHg
Comparación
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19. Posición de la madre
Cuando la madre se halla en decúbito dorsal, la
frecuencia de las contracciones es mayor y su intensidad
menos que cuando está en decúbito latera.
En posición vertical las contracciones uterinas tienen
mayor eficacia para dilatar el cuello, y la duración del
período de dilatación en dicha posición se abrevia en un
25%.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
20. Esfuerzos de pujo
PUJOS ESPONTÁNEOS:
◦ Pujo fisiológico.
◦ Precedido por una corta inspiración, después de la
cual la glotis se cierra parcialmente durante la
contracción de los músculos espiratorios.
◦ Durante cada contracción se producen 2 y 6 pujos.
◦ La duración promedio es de 5 segundos.
PUJOS DIRIGIDOS:
◦ Conducidos por quien atiende el parto.
◦ Cierre total de la glotis y puje fuerte, sostenida y
prolongadamente durante el mayor tiempo
posible.
Pujos, son fuertes
contracciones involuntarias
de los músculos espiratorio
de la pared torácica y
abdominal
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
21. Origen de la onda contráctil
Se designa “marcapaso” a la zona en que nace la
contracción.
Parece haber marcapasos normales, uno a la
derecha y otro a la izquierda, ambos situados en la
zona cornial.
Otras zonas pueden actuar como marcapaso.
En algunas mujeres se originan del lado izquierdo
y otras en el derecho.
Provienen de una solo marcapaso, no existiendo
interferencia entre ambos “marcapasos”.
Imagen: WILLIAMS. Obstetricia, 23rd edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2006.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
22. Propagación
Las contracción normal se difunde
desde el marcapaso hacia el resto
del útero a una velocidad de 2
cm/seg, e invade todo el órgano en
15 segundos.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
23. Triple gradiente descendente (TGD)
Triple
gradiente
descendente
(TGD)
La propagación
La duración de la fase
sistólica de la contracción
La intensidad de la
contracción
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24. Primera Etapa del Parto - Curva de Friedman
• Cuello dilata poco pero los componentes
del tejido conjuntivo cambian
considerablemente
• La sedacion y analgesia la detienen
Division
Preparatoria
• Dilatacion a ritmo maximo
Division de
Dilatacion
• Comienza con la desaceleracion de la
dilatacion cervical
Division
Pelvica
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
25. • Corresponde a la
división preparatoria
y la fase activa a la
de dilatación.
• Dilatación de 3-5CM
FASE LATENTE
• Se subdividió en
fase de aceleración,
de máxima
pendiente y fase de
aceleración
FASE ACTIVA
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
26. Función de las contracciones uterinas y los pujos durante
el parto
Preparación del
canal del parto
Propulsión del feto
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27. Características optimas de las contracciones:
Invadir todo el útero
Poseer triple
gradiente
descendente
Una intensidad entre
25mmhg y 45mmhg
Intervalos entre los
vértices de 2 a 4
minutos
Entre las
contracciones
relajación completa
del útero
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28. Propulsión del feto
• 1.315 mmHg en primíparas
• 350 en multíparas
Trabajo uterino
requerido para
expulsar el feto
• Los ligamentos redondos traccionan el fondo uterino hacia la pelvis.
• Traccionan el cuerpo uterino hacia adelante, mientras que la
contracción de los ligamentos uterosacros desplaza el cuello uterino
hacia atrás.
Rol del útero en
la propulsión
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29. Transmisión de la propulsión
Durante cada contracción el fondo uterino empuja el polo caudal del feto y esta
fuerza propulsora es transmitida a la cabeza fetal por la columna vertebral que actúa
como un tallo semirrígido
El feto es maleable y el contenido uterino se comporta como una masa semifluida
que transmite la presión hidráulica uniformemente en todas las direcciones.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
30. Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal:
Oscilaciones:
oSiempre están presentes en los trazados de FCF obtenidos en feto normales.
oAmplitud de 4 a 8 lat/mins y su frecuencia de 3 a 6 ciclos por minutos.
oNo se perciben en la auscultación clínica.
oConfieren la variabilidad del trazado del FCF
oIndican variaciones correspondientes del tono vagal del feto.
oEstán ausentes en algunos fetos anencefálicos.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
31. FCF Basal
Es el valor mas o menos estable de la FCF registrado entre las “espigas”, los
“dips” y los “ascensos transitorios”.
Cuando dichos accidentes están ausentes, la FCF basal es la única registrada.
Se expresa como el promedio entre los picos y los valles de las oscilaciones.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
32. Ascensos transitorios
Se observa en casi todos los partos normales
La amplitud media de los ascensos es de 21 lat/min y su duración media de 26
segundos.
Pueden ser percibidos clínicamente por la auscultación cuando su amplitud es mayor
de 15 lat/min.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
33. Espigas
Son caídas transitorias de la FCF muy bruscas, rápidas y de muy corta duración,
lo diferencia de los dips.
No son producidas por las contracciones uterinas.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
34. Dips
Caída transitoria de la FCF causada por una contracción uterina.
◦ Dips tipo 1: se producen durante las contracciones uterinas
◦ Dips tipo 2: inmediatamente después de las contracciones, se mide por el
decalage (tiempo que transcurre entre el vértice de la contracción uterina y el
fondo del dip con un valor promedio de 3 segundos para dip tipo 1 y 45
segundos para el dip tipo 2)
◦ Dips tipo 3 o umbilicales: se atribuyen a la comprensión del cordón umbilical
durante la contracción uterina. Su apariencia se ve facilitada por la rotura
prematura de membranas.
SCHWARCZ, Obstetricia, 6º edición.
35. Fenómenos pasivos del trabajo de parto
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
Dilatación de la
inserción
cervical de la
vagina
36. Desarrollo del segmento inferior
En el momento de iniciarse el parto, el útero se divide en 3 zonas: la superior,
representada por el cuerpo, una intermedia el segmento inferior y por debajo de
esta el cuello.
Las ultimas dos unidas y dilatadas al final del parto, forman el canal
cervicosegmentario o canal de Braun.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
37. Borramiento y dilatación del cuello:
Continuación natural de la formación del
segmento inferior, que se va ampliando por la
inclusión del cérvix.
Nulíparas: el Borramiento precede a la
dilatación del cuello.
Multíparas: el Borramiento suele producirse
simultáneamente con el proceso de dilatación y
finaliza cuando este ultimo ha completado.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
38. Dilatación de la inserción cervical de la vagina
(cúpula vaginal):
Permite la penetración profunda de la presentación , cuyo descenso queda
limitado por el diafragma cervical, insuficientemente dilatado y aplicado a la
presentación en forma de casquete.
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
39. Expulsión de los limos:
Perdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa,
de aspecto herrumbroso, a veces con estrías
sanguinolentas.
Durante el embarazo ocupaba el cérvix y con la
iniciación de la dilatación se desprende.
Se considera a las nulíparas como un signo de
iniciación de trabajo de parto.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
40. Formación de la bolsa de las aguas:
Las contracciones uterinas del trabajo actúan sobre el polo inferior del huevo,
despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo.
Este polo, con estas características, que se insinúa en el cuello, se denomina bolsa de las
aguas.
La bolsa de las aguas esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera.
La bolsa de las aguas actúa como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el
ascenso de gérmenes patógenos y al feto contra el modelado excesivo ocasionado por el
parto
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
41. Rotura de la bolsa de las aguas:
• Tiene lugar antes del comienzo del trabajo
de parto
Rotura prematura
• Acótense durante el periodo de dilatación
antes que esta se haya completado.
Rotura precoz
• Cuando el cuello se encuentra totalmente
dilatado.
Rotura tempestiva
u oportuna
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
42. • Después de la dilatación completa. A veces en
pleno expulsivo
Rotura tardía
• Cuando se efectúa por encima del área cervical
Rotura alta
• Rotura del corion con integridad del amnios
Rotura falsa
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43. Líquido amniótico:
Liquido verdoso, de tonos variados, indica meconio disuelto en el liquido: significa que
el feto ha sufrido temporariamente en algún momento.
Grumos negroverdosos o el meconio espeso: advertencia de hipoxia fetal
Liquido de color rojo “en borra de vino”: signo de feto muerto hace muchas horas o
días.
El color rojo puro: debe hacerse pensar en el desgarro de algún vaso umbilical.
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
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44. Mecanismo de trabajo de parto
ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION
ROTACION INTERNA
EXTENCION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
Conjunto de movimientos
que realiza pasivamente
el feto durante su
progrecion en el canal
pelvigenital.
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45. Mecanismo del parto en general:
Encajamiento :
El diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
En la mayor parte de los casos, el vértice ingresa a la pelvis con la sutura
sagital en relación con el diámetro transversal de ese segmento corporal.
El feto entra a la pelvis en una variedad occipitotransversa izquierda 40%
occipitotransversa derecha 20
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
46. Descenso:
Es secundario a: presión del liquido amniótico, presión
directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones,
esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
maternos, extensión y enderezamiento de la parte fetal.
• Encajamiento
• Descenso
Primípara
• Descenso y
encajamiento
Multípara
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
47. Flexión:
Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra
resistencia, se presenta una flexión de la cabeza.
Desplaza el mentón hasta alcanzar contacto intimo con el
tórax fetal
Asi se cambia al diametro suboccipitobregmatico, mas
corto, por el diametro occipitofrontal, mas largo.
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48. Rotación Interna:
Giro de la cabeza de forma tal que el occipucio se desplaza de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición inicial.
Resulta ser esencial para posibilitar el trabajo de parto.
Objetivo: Adaptar diametro suboccipitobregmatico al diametro
anteroposterior de la pelvis
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49. Extensión:
La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión .
La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca y por
ultimo el mentón.
Esto lleva a la base del occipucio a entrar en contacto directo con el
borde inferior de la sínfisis del pubis
En Conjunto se inicia el descenso de los hombros orientando el
Diámetro biacromial con el diámetro transverso de la pelvis.
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50. Rotación externa:
La cabeza sufre restitución.
Sirve para llevar el diámetro bicromial en relación con el
diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del
pubis, y otro es posterior .
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
51. Expulsión:
Inmediatamente después de la rotación externa, aparece
el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se
distiende pronto por la presencia del hombro posterior.
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52. Fenómenos plásticos:
Deformaciones que sufre el feto y en especial la presentación durante el pasaje por el canal
pelvigenital.
Se observan a nivel de la cabeza verdaderos cambios de forma, debidos a modificaciones de su
curvatura o desalineamiento del os huesos del cráneo.
El modelado es variable de acuerdo con las distintas presentaciones o posiciones y es mas
acentuado en los partos prolongados o distócicos.
Otra deformación constituye la bolsa o tumor serosanguíneo consistente en una infiltración
edematosa y sanguínea de la piel y del tejido celular subcutáneo que ocupa el área del orificio
cervical.
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SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
53. ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
Periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
Inmediatamente después del nacimiento del producto se revisa el tamaño del fondo uterino y su consistencia.
Si el órgano se mantiene firme y no hay hemorragia anormal, la practica habitual incluye una Vigilancia
cuidadosa hasta que se desprende la placenta.
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56. Signo de Schroeder:
El útero asciende por encima del
ombligo y se lateraliza a la derecha.
Signo de Kustner:
Es la inmovilidad de la pinza que está
clampeada al cordón, al traccionar el
fondo del útero hacia arriba, desde el
segmento.(kustner +)
Signo de Ahlfed:
Es el descenso espontaneo de la pinza
clampeada al cordón a nivel de la vulva.
Se considera desprendimiento al
descender más de 10 cms.
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
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57. Signo de Fabre o del pescador: Se coloca la mano en el
fondo uterino y se realiza leve tracción desde el cordón. Si
no se percibe esta tracción a nivel del fondo, la placenta
esta desprendida. (Fabre +)
Signo de Strassman: Al revés del anterior.
Signo placentario: Es la sensación de pujo de la madre
cuando la placenta ocupa la vagina.
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
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58. TECNICAS DE ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO
MODALIDADES
EXPECTANTE
ASISTIDO
MANUAL
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
59. Vigilar signos vitales, sangrado y formación del globo de seguridad de Pinard.
Medicación con oxitócico si se comprueba relajación del útero.
Lavado de los genitales externos.
Reparación de desgarros o episiotomía.
La madre permanecerá en sala de observación junto con su niño en previsión de cualquier
eventualidad hasta su alta medica.
CUIDADOS AL FINAL DEL PARTO Y DEL
ALUMBRAMIENTO
WILLIAMS. Obstetricia, 25 edición, México. Ed. McGRAW-Hill, 2020
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 6º edición, Argentina, Ed. El Ateneo 2005.
Decúbito dorsal las frecuencias de las contracciones es mayor y su intensidad menor que cuando esta en decúbito lateral.
Vertical las contracciones uterinas tienen mayor eficiencia para dilatar el cuello
Decúbito dorsal las frecuencias de las contracciones es mayor y su intensidad menor que cuando esta en decúbito lateral.
Vertical las contracciones uterinas tienen mayor eficiencia para dilatar el cuello
Los esfuerzos de pujo son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transverso)
Si existiera interferencias dan lugar a la incardinación uterina que es anormal.
La onda contráctil normal del parto se caracteriza por tener un triple gradiente descendente, el que consta de tres componentes:
La propagación descendente.
La duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en las partes altas del útero que en las bajas.
La intensidad de la contracción es también más fuerte en las partes altas del útero que en las bajas.
para el parto friedman describio un patron caracteristico al representar
dilatacion del cuello uterino-descenso con respecto al tiempo
STEPHANIE KHOURY
Corresponde al momento en que la circunferencia maxima de la presentacion franquea el estrecho superior para su penetracion progresiva en el canal pelviano
en nulíparas el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto, en multíparas el descenso suele iniciarse con el encajamiento
