técnicas de rehabilitación vestibular, para estudiantes de fonoaudiología

1. Rehabilitación Vestibular
Flga. Michelle Palma J.

2. Definición
• Conjunto de ejercicios, que aplicados en forma
controlada y sistemática, estimulan y facilitan los
procesos neuro-reparadores de las compensación y
favorecen la habituación sintomática.
• Propicia al paciente el alcance total o parcial en la
reducción de la intensidad y frecuencia de los síntomas
de vértigo, mareos, inestabilidad o desequilibrio
• Con la mejoría el paciente recupera la continuidad de
sus actividades habituales.
RV
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 2

3. Rehabilitación vestibular
CLASIFICACIÓN:
Maniobras de
rehabilitación para el
VPPB: variara según el CSC
afectado
Ejercicios de habituación
o compensación:
oculomotores,
céfalomotores, posturales,
marcha.
MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 3

4. Rehabilitación del VVPB
Evaluación postural
Cupulolitiasis o
canalitiasis
Ejecución de técnicas
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 4
 Determinar que canal o canales están afectados y
cuantos CSC están alterados.
 Cupulolitiasis: aparece nistagmo de inmediato,
dura más de un minuto.
 Canalitiasis: los síntomas demoran en aparecer,
duran menos de un minuto.
 Ejecución de técnicas especificas se deriva a
control con el mismo ORL.
 No realizan en caso de lesión de columna.

5. Tipos de maniobras
A. maniobra liberatoria de Semont:
Utilizada para Cupulolitiasis: se quiere sacar los otolitos de ahí.
Sirve para trabajar sobre el CSC posterior
Procedimiento: CSC posterior derecho:
◦ Ubicar al paciente sentado en la camilla, con la cabeza girada a 45° al lado contrario del canal que se quiere
evaluar.
◦ Realizar un movimiento rápido al lado afectado (acostarlo), esperar 1 minuto. (estimulación)
◦ Hacer un giro rápido y brusco de 180° dejando la cabeza hacia el mismo lado (apoyada en la camilla), esperar
1-2 minutos, (liberación de otolitos).
◦ Volver a la posición inicial.
Pasar de una Cupulolitiasis a una canalitiasis ya es un avance.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 5

6. Tipos de
maniobras
A. maniobra liberatoria de Semont
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 6

7. Tipos de maniobras
B. maniobra de reposición de Epley:
Utilizada para canalitiasis:
CSC posterior
◦ Sentado sobre la camilla se gira la cabeza 45° hacia el lado afectado (estimulación)
◦ Se hace un giro de 90° hacia el otro lado. Esperar 1-2 minutos (otolitos en cruz común)
◦ Pedirle al paciente que baje los pies de la camilla y se siente de lado con la cabeza agachada hacia el hombro
(otolitos decanta en el utrículo)
90% de los pacientes se recuperan, se puede evaluar después de 30 a 40 min o en la otra sesión
Si en el control sale nistagmo hacer maniobra de nuevo, si no, no hacerla.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 7

8. Tipos de
maniobras
B. maniobra de reposición de
Epley.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 8

9. Tipos de maniobras
C. maniobra de Lempert o barbecue:
Utilizada para CSC horizontal o laterales:
CSC horizontal derecho:
o De cubito a dorsal, primero se lleva a la cabeza hacia el lado afectado (derecho)
o Se lleva la cabeza hacia el centro (mirando arriba)
o Se lleva la cabeza hacia el lado no afectado (izquierdo)
o Se le pide que se acueste de estomago, afirmándole la cabeza
o se gira la cabeza hacia abajo
o Se gira la cabeza hacia el lado
o Se le pide al paciente que se ponga de espalda
o Volver a girar la cabeza hacia arriba.
Siempre esperar 1-2 min entre cada movimiento, y generar un movimiento de 360°
Se busca que los otolitos decanten hacia el utrículo, al terminar de girar la persona ya no debería tener problemas.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 9

10. Tipos de
maniobras
C. maniobra de Lempert o
barbecue:
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 10

11. Tipos de maniobras
D. maniobra para CSC anteriores:
◦No se especifica si es derecho o izquierdo
◦Procedimiento:
◦ El paciente sentado se lleva hacia atrás rápidamente, se espera 1-2 min
◦ Se lleva el mentón al pecho, se espera 1-2 min
◦ Se levanta con el mentón en el pecho, se espera 1-2 min
◦ Luego se endereza la cabeza.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 11

12. Tipos de maniobras
E. maniobra de Brandt – Daroff:
Se utiliza cuando el paciente dice que se marea pero no presenta nistagmo.
Habituación: ejercicios para realizar en casa
Otolitos remanentes.
Procedimiento:
◦ 3 veces por día, entre 10 -20 veces cada serie, 1-2 veces por semana
◦ Es giro para un lado se acuesta, se sienta y luego lo mismo para el otro lado.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 12

13. Tipos de
maniobras
E. maniobra Brandt-Daroff
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 13

14. Habituación y compensación
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EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 14
• Noxa: desbalance entre ambos lados de los núcleos vestibulares. Esto
genera descompensación
• Síntomas: desviaciones, lateropulsiones, vértigo, nistagmo, síntomas
neurovegetativos.
• Acomodación: compensación del SNC, el laberinto sano disminuye su
descarga.
• Compensación: recuperación, adaptación, sustitución.
• Sobrecompensación: si el oído afectado recupera su actividad
espontanea el oído afectado queda sobre compensado por la acción que
realiza el oído sano. Los signos y síntomas pueden cambiar de
lateralidad.
Procesos ante una
lesión unilateral:
produce un
desbalance de la
información que
llega a los núcleos
cocleares.

15. Compensación vestibular
• Conjunto de procesos cerebrales que se
ponen en la marcha inmediatamente
después de una lesión vestibular y cuyo
objeto es la recuperación funcional del
equilibrio , a través de la plasticidad
neuronal (Borro, 2012)
MECANISMOS COMPENSATORIOS
• Recuperación: reaparición de la actividad
en el NV ipsilateral, fundamentalmente
por estimulación del NV contralateral.
• Adaptación: se modifica la intensidad de
estimulación mínima para desencadenar
la sensación de movimiento.
• Sustitución: mecanismo alternativo para
el equilibrio (bastón)
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 15

16. Compensación vestibular
Tiempos de
compensación:
Recuperación:
horas después
de la lesión.
• A la semana: leve
mejoría
Compensación:
1 mes después
de la lesión.
• Tiempos para un
adulto joven
• Menor en niños
• Mayor en ancianos
• Depende del
tamaño de la
lesión.
20XX
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 16

17. Habilitación vestibular
Proceso fisiológico
caracterizado por el declive
progresivo de las respuestas
a las estimulaciones
repetitivas.
El paciente se marea al
acostarse, se repite el
estimulo hasta que se
integre y deje de
molestar
Principalmente afecta
adultos y AM
TIPOS DE PATOLOGÍAS:
• Hipofunción/ hipoexitabilidad uni o bilateral
compensada, neuronitis vestibular,
vestibulotoxicidad, traumatismo del hueso temporal.
• Cinetosis
• Periodo Inter crisis Meniere
• Post operatorio de cirugía otoneurológica.
• Sujetos con mareo crónico
• Vestibulopatías centrales.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 17

18. Habituación y compensación
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EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 18
Objetivos de la terapia
• Reducir manifestaciones clínicas
• Mejorar la interacción visual-vestibular (VOR): estabilidad visual ante los
movimientos cefálicos.
• Promover la orientación espacial
• Promover la estabilidad postural en situaciones de conflicto sensorial
• Autopercepción de seguridad
• Evitar caídas.

19. Habituación y compensación
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EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 19
Importante:
• Anamnesis: conocer el diagnostico de derivación
• Conocer los tipos de síntomas, frecuencias,
duración , circunstancias en que se presentan
• Conocer antecedentes de salud general
• Uso de auxiliares
• Tratamientos previos
• Impacto animico, familiar, social, laboral que
genere
Anamnesis detallada + VIII par
completo.

20. Habituación y
compensación
Importante:
Técnicas generales:
a. Ejercitación oculomotora:
reflejo vestíbulo ocular
b. Ejercitación céfalomotora:
movimientos de cabeza
c. Reeducación del equilibrio:
ejercicios posturales, de
marcha, combinados
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