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- 1. Universidad Nacional Autónoma de México. Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad de Medicina Familiar Numero 20, “Vallejo” Residencia en Medicina Familiar. Modulo: Ginecología Tutor: Dr. Raúl Gutiérrez Tema: Fisiología reproductiva Ponentes: Médicos Residentes de 2do año. • Cuevas Reyes Gisela • Guadarrama Atrizco Luis Alberto
- 2. Objetivos • Conocer los cambios fisiológicos con la edad en la mujer. • Determinar factores de riesgo por edad en la mujer y las áreas de oportunidad preventivas en el primer nivel de atención. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 3. Eje hipotálamo hipófisis gonada Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 4. Genitales internos Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 5. • Epitelio Germinal • Cubre superficie externa de ovario (feto) • Deriva del epitelio de crestas germinales • Se diferencian los óvulos primordiales Etapa embrionaria Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 6. • Ovulo primordial • Folículo primordial • Folículo primario • Folículo antral • Folículo vesicular • Folículo maduro • Cuerpo lúteo Anatomía fisiológica Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 8. El sistema hormonal consiste en tres jerarquías: 1. La hormona liberadora de la gonadotropina. 2. La hormonas FSH y LH liberada en respuesta a la GNRH. 3. Las hormonas ováricas estrógeno y progesterona. Eje hormonal Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 9. Eje hormonal Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 10. • Duración promedio de 28 días • Rango de 21-35 días • Proiomenorrea • Opsomenorrea • Amenorrea • Oligomenorrea • Hipermenorrea • Polimenorrea • Ovulación 14 días antes de menstruación • Sólo se libera un óvulo por mes Ciclo ovárico Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 11. • Duración promedio de 28 días • Rango de 21-35 días • Proiomenorrea • Opsomenorrea • Amenorrea • Oligomenorrea • Hipermenorrea • Polimenorrea • Ovulación 14 días antes de menstruación • Sólo se libera un óvulo por mes Ciclo ovárico Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 12. • Aumento de FSH y LH • Aumento de FSH es mayor y precede a LH • Fase folicular temprana y tardía Fase folicular Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 13. •Fase Temprana: (estimulo por FSH) • Paso de folículo primordial a primario • Crecimiento acelerado 6-12 folículos c/mes • Aumento diámetro en 2-3 veces • Aumento en capas de granulosa Fase folicular Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 14. • Fase Temprana: • Aparición capas células de la teca • Teca Interna productora de esteroides • Teca Externa cápsula del folículo en desarrollo • Secreción líquido folicular • Formación folículo antral • Efecto principalmente de FSH Fase folicular Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 15. •Fase Tardía: • Crecimiento muy acelerado • Folículos muy grandes (vesiculares) • Producción E2 estimula > receptores de FSH • > sensibilidad a FSH + producción E2, se estimula > producción receptores de LH. • > Estrógenos + > LH • > proliferación de Cels teca Fase folicular Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer
- 16. • Fase Tardía: • Atresia de folículos • Estigma • Ovulación • Corona radiada • Aumento importante de LH (6-10 veces) • Inicio 2 días antes ovulación • Pico máximo a 16 horas antes ovulación • Aumento importante FSH (2-3 veces) • LH efecto de producción de progesterona de células de granulosa y teca Fase folicular Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 17. LH Progesterona Colagenasa Hiperemia folicular y Pg Debilitamiento pared Trasudación plasma al folículo Degenaración estigma Edema folicular Rotura folículo Salida de óvulo Fisiología Guyton Ovulación
- 18. • Células granulosa de cuerpo luteo: • Grandes cantidades de estrógeno y progesterona • Especialmente progesterona • Células de de la Teca: • Androstenediona y testosterona • Son convertidas en estradiol por células de granulosa (hipótesis de las dos células) • Desarrollo mayor cuerpo lúteo 7-8 días posovulación • A 12 días pierde función secretora Fase lutea Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 19. • Involución Cuerpo Lúteo: • Efecto retroacción negativo en adenohipófisis por: • Secreción E2 y P4 por cuerpo lúteo • Producción de Inhibina por células luteínicas • Descienden niveles de FSH y LH • Involución cuerpo lúteo (al final día 26 del ciclo) • Cese brusco producción E2, P4 e inhibina eliminan la inhibición sobre adenohipófisis (inicio nuevo ciclo) Fase Lútea Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 20. Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 22. • 17-beta estradiol • Principal y más potente estrógeno • Estrona • Formado principalmente en tejido periférico a partir de andrógenos suprarrenales y teca • 12 veces menos potente que estradiol • Estriol • Derivado de estradiol y estrona • Coversión principalemtne en hígado • 80 veces menos potente que estradiol Estrógenos Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 23. • Metabolismo hepático estrógenos • Estradiol en glucorónidos y sulfatos • 1/5 excretados en bilis - 4/5 por orina • Conversión a estriol • Metabolismo hepático progesterona • Metabolismo en hígado • Producto final es el pregnandiol • 10% es excretada por orina en esta forma Metabolismo de esteroides Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 24. Proliferación celular y crecimiento de tejidos de órganos sexuales y tejidos relacionados con la reproducción Funciones de los estrógenos Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 25. • Utero y órganos sexuales externos • Trompas de falopio • Mamas • Esqueleto • Depósito proteico • Metabolismo y depósito de grasas • Distribución del pelo • Piel • Equilibrio hidro-electrolítico Estrógenos Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 26. progesterona Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Sobre útero Sobre trompas de falopio Sobre las mamas Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 27. • Fase proliferativa (estrogénica) • Dura 11 días • Reepitelización de endometrio en 4-7 días • Fase secretora (progestacional) • Dura 12 días • Preparación para implantación del huevo (7-9 días después de ovulación) • Menstruación • Dura 5 días • 40 ml de sangre y 35ml líquido seroso Ciclo endometrial Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 28. • Definición: Proceso de desarrollo físico y biológico después del cual es posible la reproducción. Evento Edad (años) Hormona(s) Telarquia 10-11 Estradiol Pubarquia 10.5-11.5 Andrógenos Desarrollo 11-12 Hormona del Crecimiento Menarquia 11.5-13 Estradiol Desarrollo de mamas adultas 12.5-15 Progesterona Desarrollo del vello púbico adulto 13.5-16 Andrógenos Pubertad Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 29. Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 30. Promedio Variación Anormal Duración del Ciclo 28 días 21 a 36 días <20 ó >35 Duración del Flujo menstrual 4 días 1 a 8 días > 8 días Pérdida sanguínea 35 cc 20 a 80 cc > 80 cc Menarquia* 10.5* 12.5* 15* * En percentiles: 3, 50 y 97 respectivamente Menstruación normal Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 31. • OLIGOMENORREA: Intervalo intermenstrual > 35 dias. • POLIMENORREA: Menstruaciones < 21 dias. • HIPERMENORREAS: Ciclos regulares > 7 dias de duración. • MENORRAGIA: Menstruación > 80 ml. C. reg. • METRORRAGIA: Ciclos de intervalos irregulares > 7 dias de duración. • MENOMETRORRAGIA: Hemorragia prolongada e irregular. Definiciones importantes. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 32. Envejecimiento folicular Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer Bibliografía: Vantman B, David; Vega b. Margarita, “Fisiologia reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer,Rev.Med. Clin, Condes. 2021; 21(3) 348-362.
- 33. Exploración anual de la mujer sana
- 34. Detección precoz Historia clínica ( AGO) Exploración con estatificación Tanner y exploración pélvica si esta indicada. Vacunas VPH Td refuerzo a los 11 años Influenza SRP si no se administro previamente Laboratorio Glucosa en ayuno CTG VIH si es sexualmente activa Valoración de la salud y los riesgos Anticoncepción, prevención de ITS, trastornos alimentarios, detección precoz del suicidio, maltrato físico o emocional. 11-18 años Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 35. Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 36. Factores de riesgo cacu • Ser mayores de 25 años • Inicio temprano de relaciones sexuales ( antes de los 18 años) • Promiscuidad de la pareja • Multiparidad ( mas de 4 partos) • Embarazo temprano <18 años • Infección por VPH • Antecedentes de ITS • Tabaquismo • Desnutrición MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
- 37. • Nunca haberse practicado un citológico • Historia familiar o personal de cáncer mamario • Nuliparidad • Primer embarazo después de los 30 años • Antecedente de patología mamaria • Menarca antes de los 12 años • Menopausia tardía después de los 50 años • Uso prolongado de estrógenos ( mas de 5 años) MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
- 38. Factores de riesgo ca mama • Mujer • Historia familiar de cáncer de mama • Vida menstrual demás de 40 años ( 12, 52) • Densidad mamaria • Ser portador conocido de BRCA1 O 2 • Tratamiento con radioterapia en tórax • Nuligesta • Primer embarazo a termino después de los 30 años NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.
- 39. • Terapia hormonal por mas de 5 años • Obesidad • Sedentarismo • Consumo de alcohol mayor a 15g/dia • tabaquismo NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.
- 40. Detección precoz Historia clínica ( AGO) Exploración de las mamas PAP Glucosa en ayuno Curva tolerancia a la glucosa VIH Valoración de la salud y los riesgos Anticoncepción, planificación familiar, estado nutricional. 19-39 años Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 41. PROMOCIÓN A LA SALUD Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 42. NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual
- 43. Detecciones
- 44. • Las mujeres con muestra citológica inadecuada para el diagnóstico, deberán ser localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la prueba. • En mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultado negativo a lesión intraepitelial o cáncer, se realizará la detección cada 3 años • Beteshda • Las pacientes a quienes se les realizó citología cervical, cuyo resultado es LEIBG (infección por VPH, displasia leve o NIC 1); LEIAG (displasia moderada y grave o NIC 2 y 3) o cáncer deben enviarse a una clínica de colposcopía, para realizar estudio colposcópico.
- 45. Exploración anual de la mujer sana Detección precoz Historia clínica ( AGO) Detección prolapso de órganos pélvicos Síndrome menopaúsico Incontinencia urinaria o fecal EF. Mamaria y pélvica Vacunas tDPa refuerzo Td cada 10 años Influenza SRP si no se administro previamente Laboratorio Glucosa en ayuno Perfil lipídico mastografía ++ pap Valoración de la salud y los riesgos Anticoncepción, estado nutricional, factores cardiovasculares, 40-64 Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 46. Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 47. Exploración anual de la mujer sana Detección precoz Historia clínica ( AGO) Detección prolapso de órganos pélvicos Incontinencia urinaria/fecal Vacunas Influenza Neumococcica Td cada 10 años Densitometría Colonoscopia cada 10 años Mastografía Perfil lipídico Valoración de la salud y los riesgos Anticoncepción, estado nutricional.. >65 años Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020
- 49. Bibliografía NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. Hurt K. Ginecología y obstetricia de bolsillo. 2 Edición. España: Wolters Kluwer.2020. NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual
Notas del editor
- 6.22 Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). 6.22.1 Descripción: Es una vacuna recombinante tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) o bivalente (16 y 18), que protege contra las infecciones causadas por los virus del papiloma humano. 6.22.2 Indicaciones: para la prevención de infecciones causadas por el Virus del Papiloma Humano. 6.22.3 Vía de administración: intramuscular, aplicar preferentemente en la región deltoides del brazo derecho. 6.22.4 Grupo de edad: se aplicará en las niñas de 9 años de edad. 6.22.5 Esquema: tres dosis; la primera en la fecha elegida; segunda dosis, al mes o dos meses de la dosis inicial (dependiendo del proveedor); tercera dosis, a los 6 meses de la primera dosis (cero, 1 o 2 y 6 meses). 6.22.6 Dosis: 0.5 ml. 6.22.7 Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas y personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna. Fiebre mayor a 38.5 °C. La vacunación de las personas con enfermedad aguda, moderada o severa debe aplazarse hasta que el paciente mejore. No administrar en menores de 9 años de edad.
- Ejercicios de kejel, peso, estreñimiento, 10s10s 30-80s
- El adecuado manejo de la mujer en el climaterio ofrecerá la oportunidad de prevenir o corregir la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular. Se deberá ser obsesivo en el control del peso y cintura abdominal, tipo de alimentación, en retirar a la mujer del tabaco, en la realización de ejercicio, en el control médico de hipertensión y dislipidemia. Se pueden utilizar las tablas de evaluación de riesgo de Framingham que tratan de cuantificar y predecir el riesgo de tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años, para poder intervenir preventivamente. Mujeres con riesgo cardiovascular alto, deben recibir tratamiento intenso y ser instruidas respecto a cambios saludables en sus estilos de vida. El adecuado manejo de la mujer en el climaterio ofrecerá la oportunidad de prevenir o corregir la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular. Se deberá ser obsesivo en el control del peso y cintura abdominal, tipo de alimentación, en retirar a la mujer del tabaco, en la realización de ejercicio, en el control médico de hipertensión y dislipidemia. Se pueden utilizar las tablas de evaluación de riesgo de Framingham que tratan de cuantificar y predecir el riesgo de tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años, para poder intervenir preventivamente. Mujeres con riesgo cardiovascular alto, deben recibir tratamiento intenso y ser instruidas respecto a cambios saludables en sus estilos de vida.
- Para ello se considera que cada porción de lácteos (1 taza de leche o yogurt, 2 rebanadas de queso o quesillo, etc.), aporta aproximadamente 300 mg de calcio elemental, a lo cual debe sumarse el aporte basal de calcio proveniente de fuentes no lácteas que es de 300 mg y de suplementos farmacológicos de calcio, si los hubiere. Hay otros dos antecedentes importantes de preguntar en la historia, uno es la ocurrencia de caídas en el año precedente. La caídas, especialmente si son recurrentes, aumentan el riesgo de fractura
- .2 La prevención secundaria debe estar dirigida a: 7.2.2.1 Orientar e informar a la población sobre la adopción de estilos de vida saludables haciendo especial énfasis en las prácticas sexuales seguras y protegidas; 7.2.2.2 Fomentar en las personas con ITS activas o controladas, el autocuidado de la salud, incluyendo la promoción de medidas de prevención, tales como: 7.2.2.2.1 Abstenerse de prácticas sexuales hasta su recuperación; 7.2.2.2.2 Tener sólo una pareja sexual, y 7.2.2.2.3 Tener prácticas sexuales protegidas o seguras para romper la cadena de transmisión o de adquisición de otras ITS. 7.2.2.3 Promover servicios de calidad y accesibles de asistencia, en los cuales se proporcione consejería, diagnóstico y tratamiento oportuno a personas sintomáticas y a sus parejas sexuales; 7.2.2.4 Orientar sobre la importancia del control y tratamiento de las ITS como factores que previenen la transmisión del VIH; as instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud deberán promover la detección de ITS, sífilis y VIH a toda mujer embarazada y a los grupos con mayor prevalencia de ITS de manera voluntaria y gratuita.