insuficneicnai venosa

1. INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA
Y SUS COMPLICACIONES

2. CASO CLÍNICO
• Mujer de 58 años que acude a nuestra consulta porque, desde hace unos
meses, presenta unas manchas oscuras en los tobillos, que no
desaparecen. Además, el dolor y la pesadez en las piernas, motivo por el
que ya había consultado en otras ocasiones, han empeorado en estos
meses de verano. Trabaja como peluquera y refiere que se le hinchan los
tobillos al final de su jornada laboral. En la exploración física presenta
unos valores de presión arterial de 130/75 mmHg, el índice de masa
corporal es 29, la frecuencia cardíaca 78 latidos por minuto, la
auscultación cardiopulmonar no muestra alteraciones significativas, y se
observa hiperpigmentación supramaleolar y venas varicosas en ambas
piernas.

3. ¿QUÉ ES LA
INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA?
• La insuficiencia venosa crónica (IVC) es un
estado de dificultad para el retorno venoso, con
independencia de la postura y la actividad, pero
más notorio en una bipedestación inmóvil, y en
el que la sangre venosa fluye en sentido opuesto
a la normalidad (desde el SVP al SVS).
• Etiología primaria o idiopática 95-97%
Consecuencia estéticas, física, emocionales y
sociosanitarias.
El lugar del médico de Atención Primaria en el
Sistema Sanitario como primer contacto del
paciente

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad vascular más frecuentes
• Mujeres > hombres
• Incidencia anual 2,6% mujeres, 1,9% hombres.
• 77% mujeres mayores de 70 años tienen varices
• Pico: hombres 70-79 años, mujeres 40-49 años.
• Impacto socioeconómico.

5. FACTORES PREDISPONENTES
Genéticos Edad Sexo Peso
Gestación Raza
Hábitos
intestinales
Exposición al
calor
Compresiones
Ocupación
laboral
Tratamiento
hormonal

6. MANIFESTACIONES
• VARICES
• EDEMA
• DOLOR
• NEUROPATÍA VENOSA
• CALAMBRES
• SENSACIÓN DE PESADEZ

7. MANIFESTACIONES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR EN EXTREMIDADES
ORIGEN CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES
Venoso (TVP) Pesadez, aumenta en bipedestación, unilateral
Venoso (EVC) Pesadez, aumenta en bipedestación, bilateral
Arterial (Claudicación intermitente) Intenso, aumenta con la deambulación
Neurológico (radiculopatía) Irradiado por la metámera correspondiente
Neurológico (mononeuritis) Irradiado por el territorio del nervio afectado
Neurológico (polineuropatía) Distribución ascendente en calcetín
Articular (artrósico) Mecánico. Empeora con la movilidad y mejora en reposo
Articular (artrítico) Localizado, sordo. No mejora totalmente con el reposo.

8. MANIFESTACIONES
•DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
TIPOS DE EDEMA EN EXTREMIDADES
Tipo de edema Características
Venoso (TVP) Blando, doloroso, aumenta en bipedestación, unilateral
Venoso (EVC) Blando, no doloroso, aumenta en bipedestación, bilateral
Insuficiencia cardíaca Blando, no doloroso, mejora en decúbito, bilateral
Síndrome nefrótico Blando, no doloroso, afecta a otros territorios
Linfedema Duro, no doloroso, no mejora en decúbito, uni/bilateral
Quiste de Baker roto Blando, doloroso, instauración rápida, unilateral
celulitis Blando, doloroso, instauración rápida, localizado, inflamación

9. PRINCIPALES COMPLICACIONES CUTANEAS

10. PRINCIPALES COMPLICACIONES CUTANEAS

11. PRINCIPALES COMPLICACIONES VASCULARES
VARICORRAGIA
 Espontánea o postraumatismo
 Generalmente indolora
 Hemorragia intensa externa o interna (hematomas)
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
 Reacción inflamatoria
 TVP
 Dolor espontaneo y a la palpación
 Enrojecimiento y calor local
 Edema
 Palpación del cordón venoso superficial
 Febrícula¿?

12. DIAGNÓSTICO
CLINICO: Anamnesis + Exploración física
Clasificación CEAP NIVEL I
Eco-Doppler
NIVEL II
Eco-Doppler detallado
+/-
pletismografia
NIVEL III
Eco-Doppler detallado
Pletismografia
Flebografia
TC/RM venosa..

13. TRATAMIENTO
DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA
1. Abordaje de factores de riesgo
2. Terapia compresiva
3. Terapia farmacológica
4. Terapia invasiva

14. TRATAMIENTO ABORDAJE DE FACTORES DE RIESGO
• Evitar el sedentarismo
• Realizar ejercicios que mejoren el retorno venoso (prendas ajustadas)
• Evitar el estreñimiento
• Adaptar calzado a la bóveda plantar
• Evitar tacones de más de 3 cm de altura
• Evitar exposiciones prolongadas al calor
• Duchas con recorrido ascendente
• Evitar hábitos tóxicos y dietas saludables
• Medidas físico posturales
• Cuidar la piel y detectar heridas
• Cuidado con tratamientos hormonales

15. TRATAMIENTO TERAPIA COMPRESIVA
FUNDAMENTAL
• Reducción de edema, reflujo y volumen
venoso
• Mejoría de la bomba venosa y de la
presión transcutánea de oxígeno
• Aumento de velocidad venosa
• Aumendo del flujo arterial
• Mejora de microcirculación y aumento del
drenaje linfático
• Mejora de la función valvular
INDICACIONES
• EVC sintomática
• Tratamientos esclerosantes y posquirúrgicos
• Profilaxis y tratamiento de varices en
embarazo

16. TRATAMIENTO TERAPIA COMPRESIVA
Tipos de Medias de Compresión
• ELÁSTICA
• La más utilizada.
• Presión pasiva durante el reposo y activa durante el ejercicio
• Compresión decreciente
• GRADOS DE COMPRESIÓN
• Leve: telangiectasias, varices (22-29mmHg)
• Moderada: insuficiencia venosa sintomática (30-39mmHg)
• Fuerte: úlceras, linfedema
• RENOVAR CADA 6 MESES
• INESLÁSTICA
• Envoltorio rígido, vendaje.
• Presión durante el ejercicio pero no en reposo
• Mayor gravedad
CONCLUSIÓN: se concluyó que medidas de compresión de 10-20mmHg son las ideales

17. DURANTE EL EMBARAZO
TRAS TRATAMIENTO CON
ESCLEROTERAPIA
CURACIÓN DE ÚLCERAS
VENOSAS
TRATAMIENTO TERAPIA COMPRESIVA
• No previenen la aparición de varices
• Disminución de la incidencia de
insuficiencia venosa
• Mejoria de la sintomatología
• Mejor media elástica
• Periodo de entre una y tres semanas
• Elastocompresión acelera su curación
• Si aparece edema, mejor la baja presión

18. TRATAMIENTO
• Cierta eficacia sobre el edema
• No evidencia sobre el resto de clínica como calambres,
• pesadez, parestesias
• No evidencia acerca de la eficacia en el tratamiento de ulceras venosas
TERAPIA FARMACOLOGICA
FLEBOTÓNICOS
• Oxerutinas/rutósidos
• Escina
• Diosmina y herperidina
• Intención de mejorar los síntomas pero NO
prevenirlos
• ¿Qué hacen?
• Incremento del tono venoso
• Disminución de la permeabilidad capilar
• Disminución de la viscosidad sanguínea
• Efecto antinflamatorio sobre el endotelio vascular
EVIDENCIA DE BENEFICIO
CALIDAD BASTANTE BAJA

19. TRATAMIENTO TERAPIA INVASIVA
OBJETIVO: anular o modificar el paso de la sangre por los vasos mal funcionantes
ESCLEROTERAPIA
• Indicada en varículas y telangiectasias
ABLACIÓN INTRAVENOSA
• Resultados iniciales tan buenos como los resultados quirúrgicos, faltan datos a largo plazo
CIRUGÍA DE RESECCIÓN VENOSA
• De elección, en pacientes muy sintomáticos con varices evidentes, con riesgo de complicaciones.
¿CUÁNDO DERIVAR A CIRUGÍA VASCULAR?
o Pacientes con sintomatología persistente que no respondan a las medidas conservadoras.
o Pacientes con IVC complicada: tromboflebitis superficial de repetición, trombosis venosa profunda,
varicorragia, úlceras venosas y síndrome posflebítico.
o Pacientes candidatos a intervención quirúrgica.