Muertes Maternas tardías y por secuelas Dra. Miriam Piña, DGIS/CEMECE, SSM II Taller Regional de Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas - 7 al 9 de noviembre del 2018, Ciudad de México OBJETIVOS 1. Sensibilizar sobre la necesidad de la implementación y ejecución continua, en todos los países de la Región, de una metodología para mejorar el registro de muertes maternas. 2. Ahondar en el conocimiento de la “Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM)”, desarrollada e implementada con resultados exitosos desde 2002 en México. 3. Proporcionar las herramientas mínimas necesarias que apoyen e incentiven la réplica/adaptación de la BIRMM al interior de los países participantes del Taller. 4. Fomentar la discusión e intercambio de experiencias relacionadas con la producción de información sobre mortalidad materna. Más Información: www.bit.ly/2JAfpU6 | www.paho.org/relacsis Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4) Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)

1. DRA. MIRIAM PAOLA PIÑA LÓPEZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
EQUIPO BIRMM
DGIS
MUERTES MATERNAS TARDÍAS Y POR SECUELAS

2. OBJETIVO:
Mostrar a los participantes la Metodología que se lleva
a cabo en nuestro país para el estudio de los casos de
Muerte Materna Tardía y por Secuelas

3. CONTENIDO
DEFINICIÓN DE MUERTE MATERNA TARDÍA1. CIE-10
DEFINICIÓN POR MUERTE MATERNA POR SECUELAS CIE -102.
RAZÓN MUERTE MATERNA SÍ O NO3.
PROBLEMAS DETECTADOS
 DOCUMENTACIÓN
 SX. SHEEHAN
 COMPATIENDO
EXPERIENCIAS
4.
CONCLUSIONES5. ?

4. Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o
indirectas, después de 42 días pero antes de un año de la
terminación del embarazo.
Código CIE-10
O96.0 Muerte materna tardía de causa obstétrica directa
O96.1 Muerte materna tardía de causa obstétrica indirecta.
MUERTE MATERNA TARDÍA1.

5. Nota en categoría O97
Muerte por cualquier causa obstétrica (directa o
indirecta), que ocurre 1 año o después del parto
Código CIE-10
O97.0 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica
directa
O97.1 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica
indirecta.
MUERTE MATERNA POR SECUELAS2.

6. La RMM se construirá con ……..
 Muertes Maternas de causa Obstétrica Directa
 Muertes Materna de causa Obstétrica Indirecta
FUERA
RAZÓN MUERTE MATERNA SÍ O NO3.
Tardías, Secuelas (E23.0),
Coriocarcinomas y Extrajeras

7. 1. Documentación incompleta o no concluyente
Mínima requerida para su estudio:
 C.D, Resumen clínico y/o Autopsia verbal
Especial énfasis entre el
tiempo transcurrido de la
fecha del último evento
obstétrico y la fecha de la
defunción
VITAL IMPORTANCIA EN SECUELAS
PROBLEMAS DETECTADOS
 DOCUMENTACIÓN
 SX. SHEEHAN
 COMPATIENDO
EXPERIENCIAS
4.

8. Ejemplos:
HEMORRAGIA OBSTETRICA
• Encefalopatía hipóxico isquémica, IRC, Sx Sheehan, etc….
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
• Hipertensión crónica secundaria, Daño Nuerológico ( EVC),
IRC,etc….
DIABETES GESTACIONAL
• Reclasificación de Diabetes Tipo 2 (incluyendo complicaciones)
PROBLEMAS DETECTADOS
 DOCUMENTACIÓN
 SX. SHEEHAN
 COMPATIENDO
EXPERIENCIAS
4.

9. 2. Desconocimiento de los criterios de estudio (constante
cambio de personal (contratos, cambio de área, etc…)
3. Especialmente en secuelas, por el tiempo transcurrido entre
el evento obstétrico y la defunción, dificultad para recabar
información fidedigna del caso
4. Resistencia del estudio de estos casos , ya que “inflan “ el
número casos totales de muerte maternas
PROBLEMAS DETECTADOS4.

10. SÍNDROME DE SHEEHAN
 Necrosis Hipofisaria Postparto
 Se genera a consecuencia de una hemorragia obstétrica, que va
acompañada de colapso circulatorio intenso el cual, a su vez,
predispone a la isquemia de la hipófisis aumentada de tamaño
 Incidencia 1/10,000 partos
 para que se produzca un déficit, debe existir una destrucción de
la adenohipófisis mayor del 70% ( afectación meses o años)
PROBLEMAS DETECTADOS4.

11.  En un período de tiempo considerable después del parto,la pérdida
aguda del funcionamiento de la adenohipófisis puede ser fatal sino
se realiza un reemplazo hormonal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: dificultad de la lactancia,
amenorrea u oligomenorrea, hipotiroidismo e insuficiencia adrenal
secundaria, esté último como consecuencia de una situación de
estrés como el producido por infecciones o cirugías
 MANIFESTACIONES TARDÍAS: secreción inadecuada de la
hormona antidiurética, deficiencias de la secreción de cortisol,de
hormona tiroidea y gonadotrofinas
PROBLEMAS DETECTADOS4.

12. TRATAMIENTO: REEMPLAZO HORMONAL
PRONÓSTICO: en perspectiva a largo plazo para las pacientes es
excelente
Por lo anterior, entendemos perfectamente que una mujer de un
rango de edad entre 60- 80 años, NO MUERE EMBARAZADA ,NI
EN PUERPERIO, pero si pueden morir por complicaciones
derivadas de este síndrome.
PROBLEMAS DETECTADOS4.

13. SESIÓN DE ANÁLISIS CASOS 2017
1. Evaluación de la calidad el resumen
2. Análisis de cusas de muerte establecidas en el certificado
3. Se concluye se trata de una muerte materna o se descarta

14. Femenino de 52 años con antecedente de último evento obstétrico,
hace 17 años, complicado y egresando con dx de Sx. de Sheehan,
desde entonces con sustitución de reemplazo hormonal y tiroideo,
la cual fallece en su domicilio y se establece como causas de
muerte :
a) Acidosis Metabólica Refractaria 5 días
b) Desequilibrio hidroelectrolítico 6 días
c) Insuficiencia Renal Crónica 8 meses
d) Síndrome de Sheehan 17 años
CASO 1

15. Femenino de 56 años con dx y tx en IMSS por Sx. SHEEHAN, por
parte del servicio de endocrinología, refiriendo la hija cambio
reciente de tx ignorando nombre del medicamento, además de dx
de anemia severa, la cual es encontrada inconsciente en su cama,
llevada a hospital por sus propios medios , ingresando a unida
médica sin vida; se certifica como causas de muerte:
a) Fibrilación ventricular minutos
b) Anemia severa años
c) Sx de Sheehan años
CASO 2

16. Femenino de 86 años con dx de Sx de Sheehan y HAS de 35 años
de evolución; por el tiempo de diagnóstico no contamos con datos
del evento obstétrico, sólo resumen del hospital de última atención
en el cual se menciona que no se requiere Tx de reemplazo y si
control y seguimiento para la hipertensión.
Por lo anterior se descarta como muerte materna
a) Infarto Agudo al Miocardio horas
b) Hipertensión arterial crónica 35 años
c) Sx de Sheehan 35 años
CASO 3

17. CONCLUSIONES Y APORTACIONES ?5.
SESIÓN DINÁMICA
10 MINUTOS

18. GRACIAS POR SU VALIOSA ATENCIÓN
miriam.pina@salud.gob.mx