trata de lo que puede pasar si abortas o si son abortos accidentales

1. Aborto

2. Aborto. Definición
• Aborto es la terminación
del embarazo
– Por cualquier circunstancia
antes de que el feto esté
desarrollado lo suficiente
para vivir. “OMS”
– Antes de las 20 semanas
contadas desde el primer
día
de
la
última
menstruación.
– Antes de que el feto pese
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3. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia

4. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
1. Según el tiempo de gestación
a) Temprano
Cuando el embarazo termina
antes de las 12 semanas de
gestación.
b) Tardío
Cuando el embarazo termina entre
las 12 y 20 semanas de gestación.

5. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
2. Según la forma en que termina
a) Espontáneo
Cuando el embarazo termina sin
que se evidencien maniobras
abortivas.
b) Provocado
Cuando el embarazo termina con
evidencia de maniobras abortivas.

6. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
3. Según el grado de compromiso
materno
a) No séptico
Cuando no hay un compromiso
infeccioso materno derivado del
aborto.
b) Séptico
Cuando hay un compromiso
infeccioso materno derivado del
aborto.

7. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
4. Según la evolución clínica
a) Amenaza de aborto
La paciente presenta una “historia
clínica de aborto” y al examen
ginecológico no hay cambios
cervicales.
b) Aborto en curso
La paciente presenta una “historia
clínica de aborto” y al examen
ginecológico hay cambios cervicales.
•
•
Inminente. Membranas
intactas
Inevitable. Membranas rotas

8. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
5. Según la retención de partes del
producto de la concepción
a) Aborto incompleto
Cuando la paciente expulsa
“parte” del producto de la
concepción (líquido amniótico,
feto).
b) Aborto completo
Cuando la paciente expulsa todo el
contenido intrauterino producto de la
concepción (líquido amniótico, feto y
placenta).

9. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
6. Según la viabilidad del producto
de la concepción
a) Aborto retenido
Cuando el embarazo no es viable,
por ejemplo un huevo sin embrión
y no hay sangrado.
b) Aborto frustro
Cuando el aborto retenido lleva
semanas en esa condición.

10. Aborto. Clasificación
1. El tiempo de gestación
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolución clínica
5. La retención de partes del
producto de la
concepción
6. La viabilidad del producto
de la concepción
7. La frecuencia
7. Según la frecuencia
a) Aborto recurrente o habitual
Cuando se producen tres o más
abortos espontáneos
consecutivos.

11. Aborto. Incidencia
•
•
•
Las estadísticas son difíciles
de obtener, pues se trata de
una patología en la que la
paciente no da información por
temor a las consecuencias
penales o de otro tipo.
Muchos casos nunca llegan a
obtener atención en los
servicios de salud.
Otros son atendidos por
profesionales independientes
en los que no se llevan
registros estadísticos y menos
de una entidad considerada un
delito.

12. Aborto. Etiología
• Aborto provocado
• Aborto espontáneo
– Factores fetales:
• Anomalías del desarrollo cigoto, embrión o feto
• Anomalías del desarrollo de la placenta
– Factores Maternos:
•
•
•
•
Infecciones
Alteraciones endocrinológicas e inmunológicas
Anomalías uterinas
Enfermedades crónicas debilitantes
– Factores Ambientales:
• Abuso de drogas, pesticidas y fertilizantes
• Radiaciones ionizantes
– “No los traumatismos físicos”

13. Aborto. Cuadro clínico
• Aborto espontáneo:
– Historia clínica
• Amenorrea
• Dolor hipogástrico
• Sangrado uterino
– Hallazgos examen
físico
• Amenaza de aborto
• Aborto en curso
• Aborto provocado:
– Historia clínica
“bizarra”
– Signos y síntomas de
infección
“Toda paciente con un cuadro
clínico bizarro de aborto debe
presumirse que fue
instrumentada con fines
abortivos”

15. Aborto. Tratamiento
• Etiología
• Espontáneo
– Factores fetales
– Factores maternos
– Factores ambientales
• Provocado
– Individualizado a cada
paciente.
– Toda paciente con aborto
provocado debe manejarse
como séptico
•
•
•
•
•
Observación
Legrado Uterino
Tratamiento antibiótico
Anexo-histerectomía
Manejo “UCI”

16. •
•
La ovulación puede iniciarse,
apenas dos semanas después del
legrado.
Por lo tanto, es importante
comenzar una anticoncepción
efectiva inmediatamente después
de practicado el legrado

17. Aborto. Complicaciones
• Aborto espontáneo:
– Shock hipovolémico
– Síndrome anémico
agudo
– Derivadas del legrado
uterino
– Perforación uterina
– Desgarro cervical
– Infección
– Psicológicas
• Aborto provocado:
– Infección
– Infertilidad
• Factor tubárico
• Factor peritoneal
–
–
–
–
–
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico
Sx Asherman.
Anexo-histerectomía
Sepsis y muerte

19. Aborto Provocado
Séptico

20. Aborto séptico
• Definición
– Un aborto es séptico
cuando la
contaminación
bacteriana es de tal
magnitud que genera
una respuesta
inflamatoria local o
sistémica en la mujer.

21. Aborto séptico
• El aborto séptico es
una complicación
frecuente en los países
donde el aborto no es
legal y las maniobras
abortivas son
realizadas
clandestinamente por
empíricos.
• Las estadísticas son
difíciles de obtener.

22. Técnicas abortivas
• Técnicas quirúrgicas
–
–
–
–
Dilatación y legrado.
Aspiración al vacío.
Dilatación-extracción.
Laparotomía.
• Histerotomía.
• Histerectomía.
• Técnicas médicas
– Oxitocina Intravenosa.
– Líquido hiperhosmolar.
intraamniótico.
• Solución salina al 20%.
• Urea al 30%.
– Prostaglandinas E2, F2α
– Antiprogestágenos, Ru
486.

24. Aborto séptico. Fisiopatología
• Para que se infecte un aborto se requiere:
– Trauma tisular,
– Tejido desvitalizado y
– Contaminación bacteriana del tejido.
• Las maniobras abortivas en las que no se
extraen los productos de la concepción de
una vez sino que se traumatizan a través
del cérvix para que el embarazo deje de
ser viable, crean las condiciones ideales
para la infección.

25. Aborto séptico. Cuadro clínico
• No realizar interrogatorios policivos para obtener la
confesión.
• Para hacer diagnóstico de aborto hay que hacer
primero el diagnóstico de embarazo.
• Toda paciente con un cuadro clínico “bizarro” de un
aborto debe presumirse que fue instrumentada con
fines abortivos.
• Toda mujer con un aborto y con fiebre se debe
suponer que tiene un aborto séptico.
• Todo aborto séptico fue provocado.
• Todo aborto séptico es incompleto y requiere
extracción instrumental de los restos.

26. Aborto séptico. Diagnóstico
• El diagnóstico de aborto séptico puede ser evidente:
– Cuando la mujer confiesa maniobras abortivas,
– Tiene fiebre,
– Hay un cérvix abierto con francos restos fétidos.
• También es muy sospechoso:
– Cuando hay evidencia de instrumentación como laceraciones
del cuello.
• Pero también hay casos difíciles:
– Mujeres que niegan vida sexual activa,
– No refieren atraso menstrual y
– Consultan por sepsis e ictericia.
“En estos casos un alto índice de sospecha y un examen
físico completo pueden evitar una muerte”.

27. Aborto séptico. Clasificación
1. Aborto séptico incompleto
con infección presuntiva o
leve
2. Aborto séptico incompleto
con infección moderada
3. Aborto séptico incompleto
con infección severa

28. Aborto séptico. Clasificación
1. Aborto séptico incompleto
con infección presuntiva o
leve
2. Aborto séptico incompleto
con infección moderada
3. Aborto séptico incompleto
con infección severa
1.
Aborto séptico incompleto con
infección presuntiva o leve.
–
–
–
La paciente tiene una historia
clínica bizarra o confiesa
maniobras abortivas.
Paciente en buenas condiciones
generales, normotensa, afebril
(<38°C), anictérica.
El abdomen es negativo, los
restos no son fétidos.

29. Aborto séptico. Clasificación
1. Aborto séptico incompleto
con infección presuntiva o
leve
2.
Aborto séptico incompleto con
infección moderada.
2. Aborto séptico incompleto
con infección moderada
–
3. Aborto séptico incompleto
con infección severa
–
–
–
La paciente está febril (>38°C), el
estado general es bueno
No hay compromiso sistémico.
Los restos son fétidos.
El abdomen puede ser doloroso
pero no quirúrgico.

30. Aborto séptico. Clasificación
3.
1. Aborto séptico incompleto
con infección presuntiva o
leve
2. Aborto séptico incompleto
con infección moderada
3. Aborto séptico incompleto
con infección severa
Aborto séptico incompleto con
infección severa.
–
–
–
–
Hay compromiso general
La paciente luce séptica; puede
haber hipotensión que no revierte
fácilmente con cristaloides, o
ictericia, o taquipnea.
Puede haber síndrome de
dificultad respiratoria, oliguria o
compromiso de la esfera mental.
Hay signos francos de irritación
peritoneal.

31. Aborto séptico. Manejo
• Leve.
– Antibióticos y legrado.
• Moderado.
– Clindamicina +
aminoglucocido y legrado.
• Severo:
– Clindamicina +
aminoglucosido.
– Histerectomía.
– UCI

32. Aborto séptico. Prevención
• Educación sexual
orientada a:
– Conocimiento de los
métodos de planificación
familiar.
– Acceso fácil a los métodos
de planificación.
– Antibióticos profilácticos o
terapéuticos durante el
legrado.
– Legalización del aborto?

33. El Aborto es Legal?

34. El Aborto es Legal
• En 1973, el aborto se
legalizó en todo Estados
Unidos debido a una
decisión hecha por el
Tribunal Supremo y la
cual es conocida como
Roe y Wade.
• En nuestro país?

35. El Aborto es Seguro?

36. El Aborto es Seguro
• Desde el año 1973, “el
aborto” se ha convertido
en uno de los
procedimientos
quirúrgicos más
frecuentes.
• Miles de doctores en todo
el país han aprendido
como efectuar abortos
usando las técnicas
médicas más seguras.
• Hoy en día, el aborto es
de 7 a 10 veces más
seguro que el dar a luz.

37. El Aborto es Seguro
•
•
En 1994 se reportaron
1’267.415 abortos legales a
los Centros para el Control y
Prevención de las
enfermedades.
Cerca de 20% de estos
procedimientos se realizaron
en mujeres menores de 19
años de edad.
Centers for Disease Control and
Prevention. Abortion surveillance:
preliminare data – United States,
1994. MMWR 1997;45:1123

38. Un reto para la salud publica
• Una de cada 75 mujeres muere debido a causas ligadas
a la maternidad
• 530.000 muertes maternas en todo el mundo
• Una de 100 mujeres se practicará un aborto inseguro
• 19 millones de abortos inseguros; 3,7 millones en
Latinoamérica y el caribe
• Una de cada cuatro mujeres sufre violencia sexual
inflingida por su pareja.
16 Congreso Mundial de Sexología.
La Habana. Cuba. Marzo 10 de 2003

39. Bases para la salud sexual y
reproductiva
• Durante la
adolescencia los
cambios biológicos y
emocionales
requieren orientación,
atención y cuidados
• 16 Congreso Mundial de
Sexología. La Habana. Cuba.
Marzo 10 de 2003

40. Aborto en Adolescentes
• La OPS/OMS
– Los abortos practicados en malas condiciones son
responsables por el 50% de las muertes maternas en
América latina
– El mayor número de muertes ocurre en adolescentes
entre 13 y 19 años.
• Entre 1 y 4,4 millones de mujeres adolescentes
abortan cada año en los países en desarrollo
•
OPS/OMS, CDC. Atlanta; 1992; p.1-5
• Muchos de estos procedimientos se realizan
ilegalmente y en condiciones peligrosas
•
Health Conditions in The Americas. Albany, NY: OPS;1990