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Reporte Matutino Pediatría
- 1. Reporte Matutino 21 de Abril de 2023
- 2. Sala de Pediatría A 2 B1 A.M R.M Retraso global del desarrollo A7 Y.M Trauma múltiple C1 Y.D H.M Absceso inguinal derecho Absceso cutáneo en cuello Semi 2 Semi 3 E1 E3 E4 E6 H/A.M S.C M/Y.D D.A N.E A.E Nac E5 M.S Bronquiolitis
- 3. Historia Clínica Se trata de neonato masculino, M/YG, hijo #2 de madre 29 años con #10 CPN, tipaje o+, serología negativa. Madre refiere multiples infecciones urinarias previas. Neonato nace vía vaginal, cefálico, con Líquido amniótico meconial fluido con circular al cuello apretada, lo que provoca que el neonato haya nacido deprimido, con una frecuencia cardíaca menor de 60 y dificultad respiratoria. Se le dan dos ciclos de compresiones + Ambu, se ausculta nuevamente con frecuencia cardiaca mayor a 120, con posterior llanto. Apgar ¼. Diagnósticos: 1.RNT AEG 40 semanas 2.Asfixia Neonatal
- 4. Datos antropométricos P: 3.61 kg T: 51.5 cm PC: 33 cm PT: 34 cm APGAR: 1/4 LA: Meconial fluido Edad gestacional: 40 semanas
- 5. Examen físico FC: 152 FR: 45 Sat O2: 100% Cabeza: sin caput, sin cefalohematoma, fontanela anterior normotensa Ojos: pupilas isométricas, normoreactivos a la luz Nariz: tabique nasal central sin salida de secreciones Boca: paladar integro, sin lesiones Cuello: cilíndrico, sin masas ni adenopatía Tórax: simétrico, sin tiraje o retracciones Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, sin soplo Pulmones: buena entrada y salida de aire, no se auscultan ruidos agregados Abdomen: blando, depresible, no distendido, RHA (+), cordón umbilical ligado con clamp, no hemorragias, ni secreciones. Extremidades: simétricas, sin edema, ni fracturas, pulsos periféricos presentes, acrocianosis Genitales: pene cilíndrico, no circuncidado, testículos descendidos en bolsa escrotal..
- 6. Laboratorios Ph: 7.03 pco2: 30 po2:77 lac: 14.2 Hco3:7.9 Leu: 34.28 N:56.8% Hb: 14.1 Hct: 40.7 Plt:217 Ldh: 1.575 cpk: 1204 ast: 249 alt: 60 creat: .84 Leu: 34.32 N: 79.3% Hb: 13.3 Hct: 37.9 Plt: 148 Punción Lumbar: sin alteraciones.
- 7. Estudio de gabinete Rx de Torax
- 8. Asfixia Perinatal Dr. Andrés Barahona
- 9. Contenido • Epidemiología • Definición • Factores de riesgo • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Diagnóstico • Tratamiento
- 10. Definición La asfixia perinatal es una afección caracterizada por la privación fetal de oxígeno que se produce temporalmente en el nacimiento. Puede provocar un deterioro de la función celular en varios tejidos y provocar daños en los órganos mas importantes.
- 11. Epidemiología • El numero de muertes de recién nacidos descendió desde 5 millones en 1990 hasta 2,4 millones en 2019. • El 47% de todas las muertes de menores de 5 años ocurrieron durante el periodo neonatal • La asfixia perinatal representa ∼ 900.000 muertes fetales al año (en todo el mundo) y es una de las principales causas de mortalidad neonatal temprana. Mejorar la supervivencia y el bienestar de los recién nacidos (Internet). Who.int 2020. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
- 12. En Panamá La tasa de mortalidad neonatal para 2017 refleja que fallecen 7.7 recién nacidos durante las primeras cuatro semanas de vida por cada 1,000 recién nacidos vivos. Derecho a la vida, crecimiento y desarrollo (internet). unicef. Disponible en: https://www.unicef.org/panama/media/1596/file/Capitulo%201%20derecho%20a%20la%20vida.pdf
- 13. Factores de riesgo Factores de riesgo perinatal • Anomalías cardiovasculares fetales • Anomalías pulmonares fetales •Factores de riesgo anteparto • Anomalías placentarias • Infecciones congénitas • Consumo de sustancias • Oxigenación materna anormal • Afecciones maternas •Factores de riesgo intraparto • Parto por cesárea con anestesia general • Insuficiencia de la perfusión placentaria • Oxigenación materna anormal • Compromiso hemodinámico materno • Prolapso del cordón umbilical, cordón nucal, nudo del cordón umbilica
- 16. ESCALA DE SARNAT En 1976, Sarnat y Sarnat publicaron un estudio de 21 recién nacidos con encefalopatía atribuido a un "episodio bien definido de sufrimiento fetal o a una puntuación de Apgar de ≤5 a 1 o 5 minutos después del parto. Su sistema de estadificación para la evolución secuencial de los signos clínicos y los cambios en el electroencefalograma (EEG) tenía como objetivo facilitar la formulación del pronóstico para el resultado neurológico
- 17. Sarnat
- 18. Diagnóstico Historia Clínica • PH <7.0 • Base deficit > 12 • Apgar a los 5 minutos < o igual a 3 • Signos neurológicos • Compromiso multiorganico
- 19. Estudios de laboratorio • BHC • Pruebas de función hepática • Pruebas de función renal • Enzimas cardíacas • Pruebas de coagulación
- 20. Estudios de imagen Rx de torax Ecocardiografía Ultrasonido Resonancia magnética craneal
- 21. Tratamiento Hipotermia terapéutica Descripción • Estándar actual de atención para recién nacidos con EHI de moderada a grave • hipotermia sistémica • 33-35 °C durante 72 horas • Dentro de las primeras 6 horas de vida Criterios de elegibilidad • Edad gestacional ≥ 36 semanas y ≤ 6 horas de edad MÁS • pH ≤ 7 o déficit base ≥ 16 mmol/L • MÁS cualquiera de los siguientes • Puntuación de APGAR a 10 min: ≤ 5 • Reanimación continua a los 10 min • Encefalopatía clínicamente moderada o grave
- 23. Conclusiones • El tratamiento es una limitante • La identificación temprana de factores de riesgo puede disminuir la probabilidad de presentar asfixia perinatal • Encefalopatía neonatal se acepta definición de síndrome clínico definido por la presencia de disfunción neurológica
- 24. Referencias • Nuñez A, Benavente I, Blanco D, Boix H, Cabañas F, Chaffanel M, Fernández- Colomer B, Fernández-Lorenzo JR, Loureiro B, Moral MT, Pavón A, Tofé I, Valverde E, Vento M; co-investigadores del ensayo clínico. Estrés oxidativo en la asfixia perinatal y la encefalopatía hipóxico-isquémica [Oxidative stress in perinatal asphyxia and hypoxic-ischaemic encephalopathy]. An Pediatr (Engl Ed). 2018 • Moral, Robertson, Goñi-de-Cerio, Alonso-Alconada. Hipoxia-isquemia neonatal: bases celulares y moleculares del daño cerebral y modulación terapéutica de la neurogénesis. Rev Neurol. 2019. 23-26. • Popescu MR, Panaitescu AM, Pavel B, Zagrean L, Peltecu G, Zagrean A-M. Empezar temprano a entender el impacto de la asfixia perinatal en el sistema cardiovascular. Front Pediatr .2020; 8.
Notas del editor
- Es un estado de hipoxia de todo tu cerpo. Cuando se daña el sistema neurológico eso se llama encefalopatía hipoxica isquémica.
- En que momento se desarrolla la asfixia, preparto 4-20%, Post parto 10% y intraparto es el momento mas frecuente donde ocurre la asfixia del 56 a 80%, durante el trabajo de parto.
- Apnea primeria solito el va a volver a respirar, hasta q después no respira bien y deja de respira de nuevo y entonces entra en apnea secundaria, de esa si no sale solito y hay que hacerle RCP. Conforme pasen los minutos va bajando la FC y eso afecta al GC la PA Y FJ SANG también cimienzan a descender y eso desencadena un trastorno metabolico acido base. Porque el PH va a caer tmbien, el O2 tmbien y el co2 aumenta, justo esto que acabo de mencionar es la tríada fisiológica del paciente con asfixia perinatal: Acidosis, Hipoxemia, Hipercapnia.
- Fisiopaatologia del evento hipóxico isquemico. La asfixia perinatal genera un descenso del flujo sanguíneo cerebral que produce una caída de las reservas de alta energía, como el trifosfato de adenosina, y un aumento del acido lactico. La acummulacion masiva de glutamato conlleva la perdida de homeostasis ionicoa de la membrana neuronal, con la consiguiente acumulación de k en el espacio extracelular y de sodio y calcio en el intracelular, descadenando la desporalizacion de la membrana posstsinaptica, daño mitocondrial, producción de radicales libre y edema. Estos proceso favorecene una casda de neuroinflamactoria mediada por la infiltración de células inmunes periféricas, la liberación de factores proinflamatorios, ciclooxigenasa y la activación microglial. Todos estos eventos pueden descadenar en ultima instancia muerte
- Apgar menos de 3 al 5 minuto PH de cordón menor de 7 La acidosis es tanto metabolica como tmbien respiratoria Cualquier clínica de asfixia: como es una falla de todo el cuerpo puede lesionarse pulmón riñon hígado y neurológico como convulsiones son criterios.
- USG: incremento difuso de la ecogenicidad del parenquina cerebral, ventrículos colapsados, edema cerebral, atrofia cerebral Tac perdida de la diferenciación entre corteza y sustancia blanca
- El único tratamiento efectivo es la hipotermia terapéutica. Porque paralizo la ruta metabolica. Se lebrinda a aquellos que tienen mayor o igual de 35 semanas y se inicia en las primeras 6 h que es el periodo de ventana,