eclampsia

1. CASO CLINICO
08-2022

2. MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE REFERIDA DEL HMOGU CON DX:
- PUERPERIO INMEDIATO POST CESAREA
POR ECLAMPSIA
- COVID 19 POSITIVO
2

3. ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE ES TRANSFERIDA A NUESTRO
HOSPITAL CON CUADRO CLINICO DE +/- 12
HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADA POR
PRESENTAR CONVULSIONES TONICO CLONICAS ,
PERDIDA DE LA CONCIENCIA, AL MOMENTO LA
PACIENTE SE ENCUENTRA DESORIENTADA,
SOMNOLIENTA, POCO COLABORATIVA.
SV PA 136/86 MMHG FC 78x´ FR 17 x’ T 36,6 C
3

4. 4
Embarazo 37,5 semanas
Feto unico vivo
Prodromos de trabajo de
parto
Alfametildopa 500 mg VO cada 6 hrs
Nifedipino 10 mg VO C/8hrs
Cefotaxima 1 gr Ev C/8hrs
Quetorol 30 mg EV c/8hrs
MENARCA_, 15 AÑOS
IVSA 18 AÑOS
PAREJAS SEXUALES 1
G1P0A0C1
DIAGNOSTICOS DE
INGRESO HMIGU
TRATAMIENTO
ADMINISTRADO EN HMIGU
ANTECEDENTES GOB

5. INTEGRANTES:
Ysmenia Rodriguez
Melina Trujillo
Daniela Gandarillas
Riky Lizondo
ECLAMPSIA

6. Es la hipertensión inducida por el embarazo, mas `proteinuria, asociada o
no a edema, que se presenta después de la semana 20 de gestación ,
durante el parto o el puerperio.
6
DEFINICION
PRE-ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
Es la aparición de convulsiones en pacientes con preeclampsia que no se
puede atribuir a otra causa.

7. EPIDEMIOLOGIA
La hipertensión da cuenta de casi
una quinta parte de las muertes.
Sumada a las hemorragias,
constituyen el 78% de causas
directas
7

8. 8
EPIDEMIOLOGIA

9. 9
• Edad mayor de 35
años
• Menores de 17 años
• Nuliparidad
• Periodo
intergenesico corto
• Ant. Familiares
• Ant. De embarazo
molar
• Embarazo múltiple
• Obesidad
• Hipertensión
arterial crónica
• Diabetes mellitus
• Alcoholismo,
tabaquismo
FACTORES DE
RIESGO

10. Alteracion de la
autorregulacion en
la circulacion
cerebral
Interrupción de la barrera
hematoencefalica
Paso de líquidos, iones y
proteínas plasmáticas al
parénquima cerebral
10
FISIOPATOLOGÍA:

11. 11
Fracaso de la
autorregulación
de la
hipertensión
aguda
Aumento de la
presión
hidrostática
Disminución de la
resistencia
vascular cerebral
Daño potencial
de los
microvasos

12. 12 12
Aumento de la
permeabilidad
de la barrera
hematoencefalic
a
Microhemorragias
Edema Cerebral
focal
Neuroinflamacion y
daño neuronal

13. 13
Aumento de la
permeabilidad de la
barrera
hematoencefalica
Factores circulantes
Factor de crecimiento
endotelial vascular y
factor de crecimiento
placentario
Aumento de los
niveles de
lipoproteínas e baja
densidad oxidadas
Unión de la oxLDL con receptor
LOX-1
Vía inflamatoria
Producción de superoxido en las
células endoteliales
Disfunción vascular
Edema vasogenico
Secuela neurológica

14. CEFALEA: FRONTOOCCIPITAL
66%
A NIVEL FETAL:
BRADICARDIA 3-5 MIN
POST A LAS CONVULSIÓN
DOLOR ABDOMINAL:
EPIGASTRIO 25%
CONVULSIONES: Tónico
clónicas GENERALIZADAS
Prodrómicos:
14
CUADRO CLÍNICO:
HTA: 75%

15. 15
Bradicardia fetal transitoria
Mayor a 10-15min.
ACCIÓN FETAL
Fase tónica: 10 -20 seg
Fase clónica: 30-90 seg
Post – ictal: 10-20 seg
CRISIS
CONVULSIVAS
Anteparto: 59% pretermino
Intraparto 20%
Postparto: 21% primera semana
MOMENTO DE
PRESENTACIÓN

16. CRITERIOS Y
REGLAS
01
Criterios de Severidad: Proteinuria de 2 gr. ó más en 24 hrs, Creatinina
sérica > 1.2 mg/ dl, Dolor epigástrico y hepatalgia, Oliguria < 500 ml en
24 hrs, Cuenta plaquetaria < 100000/mm3, elevación de enzimas
hepáticas, Trastornos visuales ó cefalea.
02
Regla de Oro:
NUNCA menospreciar la PA
NUNCA diuréticos – disminuye liquido intravascular y
empeora el cuadro (En la pre-eclampsia el líquido
intravascular esta disminuido en 3,5 a 1,5 L – hay
hemoconcentración severa).
NUNCA diazepan – la dosis anticonvulsivante causa
relajación muscular.

17. 17
PREECLAMPSIA GRAVE:
• Internación,
• Consentimiento informado,
• Dieta hiperproteica normosodica, Reposo absoluto en D.L.I.,
Control de peso diario,
• Control de P.A. cada 15 minutos, luego de estabilizado cada
hora,
• Control de diuresis horaria.
• Control de F.C.F.
• cardiotocografica c/ 3 hrs.
Antihipertensivos. Nifedipino tabletas vía oral.
Hidralacina intravenosa.
Labetalol intravenosa.
Diuréticos sólo en caso de edema agudo de pulmón
Maduración pulmonar en gestaciones menores de 34 semanas.
Si existen signos de inminencia de ECLAMPSIA
Interrumpir el embarazo por inductoconduccion o cesarea.
Sulfato de magnesio:
Los niveles terapéuticos son de 4,8 a 8,4 mg/dL. Dosis de
ataque: 4 a 6 Se debe mantener el SMg hasta 24 hr

18. 18
• Regímenes específicos recomendados a base de Sulfato de
Magnesio para tratar crisis convulsivas en la eclampsia
• Pritchard: (IM)4 g.
• Zuspan: 4 g. en 500 cc de suero glucosado al 5% pasar en
20 minutos (dosis de ataque)…luego 10 ampollas de 1
• Sibai: 6 g. IV en 10 minutos como dosis de saturación y 2-3
g. por hora como dosis de sostén
Manejo de Preeclampsia-eclampsia basado en
la evidencia

19. 19
Manejo Hospitalario
• Aspectos Generales
• Hospitalización
• Reposo absoluto
• Dieta hiperproteíca normosódica
• Control de ingesta líquida.
• Control peso corporal diario en ropa interior.
• Cuantifique diuresis diaria. Colocar sonda Foley
• Control de signos vitales
• En preeclampsia leve cada 4-6 horas, en la severa cada 15 minutos.
• Controle actividad uterina cada 2 a 4 horas.
• Amnioscopia diaria

20. 2
0
ECLAMPSIA
Internación.
• Hacer conocer a los familiares el alto riesgo obstetrico.
• Semi Fowler en ligera inclinacion Lateral.
• Mantener via aerea libre. Oxigeno 7 lb./minuto.
• Control diuresis por sonda Foley.
• Control de F.C.F y monitorizacion c/15 min. Control de actividad
uterina. Anticonvulsivantes, antihipertensivos. Sulfato de magnesio
• Control de reflejos patelar osteotendinoso, F.R y diuresis. Interrupcion quirurgica del
embarazo.
• No utilizar metilergonovina.
• Alta medica a los 5 dias 31espués del parto y controles cada 5 días.
• Tratamiento: Además de todas las medidas de Preeclampsia y Eclampsia. Administrar
plaquetas y factores de coagulacion si es menor a 25.000/mm) para cada 10 kg se
administra 1 U de plaquetas)
• Transfusión de un paquete globular si el Ht. es inferior al 28%. Dexametasona 10 mg/
12 hr. Interrumpir el embrazo por cesarea. Evitar sangrados durante los procedimientos

21. 21
GRACIAS!