oncologia

1. CANCER GASTRICO
•El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las
células con invasión local de los tejidos y metástasis
sistémica.

2. Anatomía
 El estómago es la porción del tracto
digestivo, que se expande
considerablemente entre el esófago y
el intestino delgado.
 Tiene una forma de “J” en la mayoría
de las personas, actúa cómo lugar de
mezcla y reserva de los alimentos; los
jugos gástricos digieren los alimentos.
Es extraordinariamente distensible.
 Cuando está vacío, tiene un calibre
ligeramente mayor que el intestino
grueso, pero se puede expandir
considerablemente y almacenar hasta
2 o 3 litros de alimento.

3. Relaciones anatómicas
Cúpula diafragmática
Plexo celiaco, aorta y ganglios
linfáticos
Arteria esplénica
Bazo
Páncreas
Hígado
Colon transverso, flexura colónica
izq.
Parte del riñón y suprarrenal
Izq.

4. Drenaje venoso
Curvatura menor
 Vena gástrica izq.
 Vena gástrica der. (pilórica)
Curvatura mayor
 Vena gastroepiploica
derecha
 Vena gastroepiploica
izquierda

5. Inervación
 Nervio vago izquierdo
 Nervio vago derecho
 Nervios del plexo celiaco

6. Fisiología

7. Histología
 Adenocarcinoma:
 90-95% de las neoplasias gástricas malignas
 Linfoma gástrico 3%:
 Sitio más común
 95% linfoma no Hodgkin
 Tumor Carcinoide gástrico 0.2%
 GIST Tumores estromales GI

50-60% ocurren en el estómago
 Leiomiosarcomas
 Metástasis: Mama y melanoma
Feldman, Sleisenger & Fordtran´s Gastrointenstinal
and Liver Disease, 9th edition 2010

8. Epidemiologia

13. Gastric Cancer: ESMO Clinical Recommendations for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology

15.  1930:
– Primera causa de muerte en EEUU.
– 3ra en mujeres.
– Estómago distal
 1930-1976:
– Reducción en los casos de afectación distal (cuerpo y
antro)
 Después de 1976:
– Aumento progresivo del adenocarcinoma proximal y de
la unión esofagogástrica.
Gastric Cancer: ESMO Clinical Recommendations for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology
QuickTime™ and a
BMP decompressor
are needed to see this picture.

16. Epidemiología
 60% de los nuevos casos
Países en desarrollo
 Se presenta entre los 65 y 74 años
70 en hombres, 74 en mujeres
En países con alta incidencia se detecta una
década previa
4º Cáncer más frecuente
Incidencia ha disminuído
4º Cáncer más frecuente
Incidencia ha disminuído
2º cáncer más fatal
Después de Ca pulmón
2º cáncer más fatal
Después de Ca pulmón
CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108

18. Factores de Riesgo - Demográficos

19. Factores de Riesgo - Biológicos

20. Factores de Riesgo – Hereditarios

21. Condiciones premalignas
Aumento Gastrina
Inductor de proliferación celular del epitelio gástrico

25. Displasia de bajo
grado
Displasia de alto
grado

26. Condiciones premalignas

27. Condiciones premalignas

28. Condiciones premalignas

29. Origen de Ca. gástrico

31. Cáncer Gástrico Temprano
 Definición :
Invasión limitada a mucosa,submucosa pero NO a
la muscularis propia, con o sin la presencia de
ganglios linfaticos regionales.

33. Cromoendoscopía
Ultrasonido endoscópico

34. Síntomas

35. Cáncer de estómago avanzado:
 Dolor abdominal
 Pérdida de peso
 Náuseas – vómitos
 Disfagia
 Ictericia
 Hematemesis -melena
 Ascitis – masas tumorales

36. Enfermedad Metastásica
Al momento de diagnóstico en el 50% se encuentran
en estadios III o IV
 Metástasis mas frecuentes:
Hígado (40%) por vía hematógena
Superficie peritoneal
Nódulos locoregionales o distantes.
 Menos frecuentes:
Ovario, médula ósea, SNC, hueso, pulmón o
tejidos blandos.

37. Enfermedad metastásica
 PropagaciPropagación pón por contigor contigüüididadad
 DiseminaciDiseminación lón linfinfátátiica en fases tempranasca en fases tempranas
 Manifestaciones de extensión:
 Nódulo periumbilical (Nódulo de la hermana María José)
 Ovarios (Tumor de Krukennberg)
 Ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow)
 Nódulo axilar izquierdo (nódulo irlandés)
 Masa en fondo de saco palpable en tacto rectal Blumer.
 Ascitis carcinomatosis peritoneal
 Masa hepática palpable
 Ictericia estadios preterminales de enf. metastásica

38. Manifestaciones paraneoplásicas
 Hallazgos dermatológicos:
Queratosis seborréica súbita (Signo de Leser - Trelat) o
acantosis nigricans.
 Anemia microangiopática
 Nefropatía membranosa
 Síndrome de Trousseau (estado procoagulante)
 CID
 Poliarteritis nodosa

39. Tipos de cáncer según nivel de
invasión de la pared

40. Cáncer avanzado – clasificación macroscópica
de lesiones gástricas endoscópicas

42. Clasificación TNM

43. Diagnostico
Sleisenger 7a Ed

44. Diagnóstico

45. Endoscopía
 La AGA recomienda realizar endoscopía:
Pacientes >45 años:
•Dispepsia de recién inicio
Pacientes <45 años:
•Síntomas de alarma
•Pérdida de peso
•Vómito
•Disfagia
•Sangrado
•Anemia
Pacientes con
dispepsia que ha
fallado a tratamiento
empírico

46. Diagnostico

47. Diagnostico

48. Ultrasonido transendoscópico
 Su habilidad para distinguir mucosa, submucosa y
muscular.
 El mejor método para determinar la profundidad de la invasión (T)
 65 a 92% de efectividad
 50 a 95% para estadificar N
 Operador dependiente
 Evaluación de metástasis distales suboptima
 Estudio de elección para estadificación preoperatoria

50. Feldman, Sleisenger & Fordtran´s Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010

51. Serie esófago gástrica
Sensibilidad 60% a 70%
Especificidad 90%
Para detección de cáncer avanzado
 Úlcera asimétrica
 Úlcera sobre un tumor
 Presencia de tumoración irregular o con
pliegues
 Pérdida de la distensibilidad gástrica “linitis
plástica”

52. Tomografía
 TC helicoidal
 Se observan 3 capas
 Requiere adecuada distensión del estómago
para medir el grosor de la pared gástrica
 Se detectan lesiones desde 5mm
 Engrosamiento de la pared sugiere presencia
de cáncer

53. TC helicoidal
 Precisión del 43% al 82% para estadiaje de
T.
 Uso:
Detección de metástasis a distancia y como
complemento del EUS para buscar ganglios
linfáticos

55. Resonancia Magnética
 Similar a TC
 Ligeramente mejor para detectar (T)
Sin embargo por el costo, la superioridad del EUS
para detectar (T) y la TC para (N)
No hay evidencia para su uso en cáncer gástrico

56. Diagnostico

57. Sleisenger 7a Ed

58. ENDOSCOPIA

61. Sleisenger 7a Ed

62. PRONOSTICO

63. Tratamiento

64. Cirugía

66. CIRUGIA

68. Resección mucosa endoscópica

69. Terapia fotodinámica