GERD ERGE Esofagitis Savari Miller Los Angeles

1. Diagnóstico Endoscópico
de Esofagitis por ERGE
Adiestramiento en la
Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Hospital General de Zona
No. 35 - IMSS

2. Anatomía – Esófago
• Tubo muscular que conecta la
faringe (C6) con el estomago
(T11)
• Revestido por epitelio
estatificado NO queratinizado
• Mide unos 24 cm longitud
• EES
• Formado por el cricofaríngeo y el
constrictor inferior de la faringe
• Presión de 20-80 mmHg (100-130
mmHg)
• Mide < 3 cm
• EEI
• Estructura funcional no anatómica
• Presión media en reposo < 6
mmHg (10-45 mmHg)
• Longitud del esfínter < 2 cm
Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105

5. ERGE – Introducción
• Condición desarrollada por el
reflujo del contenido del
estomago que causa síntomas o
eventos adversos (esofagitis)
• Prevalencia en:
• EU del 18-28%
• Latinoamérica 11.9%
• México 19%
• Reflujo gástrico patológico
• Al menos dos eventos por semana
de pirosis y/o regurgitación
• Reflujo NO erosivo
• Reflujo erosivo
• Incompetencia del EEI
• Hernia del hiato esofágico
Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105cMuthusamy et al., Gastrointes Endos 2015;81(6):1305-10

6. ERGE – Síntomas
• Síntomas típicos
• Pirosis retroesternal
• Regurgitación
• Disfagia
• Síntomas atípicos
• Tos crónica y laringitis
• Asma y fibrosis pulmonar
idiopática
• Erosiones dentales
• Sinusitis y otitis media recurrente
Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105c

7. ERGE – Complicaciones
Muthusamy et al., Gastrointes Endos 2015;81(6):1305-10
• Eventos adversos
• Esofagitis
• Anillos o estenosis
• Metaplasia de Barret
• Adenocarcinoma
• Complicaciones respiratorias

8. ERGE - Diagnóstico
• Diagnóstico
• Erosiones de la mucosa + síntomas
típicos
• Esófago de Barret
• Estenosis en ausencia de
malignidad
• El dolor EPIGASTRICO puede ser
el síntoma pivote de ERGE
• Se puede iniciar una terapia
empírica (Dx-Tx) con IBP sin
endoscopia
• 8-12 semanas
Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105cMuthusamy et al., Gastrointes Endos 2015;81(6):1305-10

9. Indicaciones de Endoscopia
• Síntomas sugestivos de
complicación
• Disfagia
• Perdida de peso no intencionada
• Hematemesis
• Falla en la respuesta a la terapia
IBP
• Pacientes con factores de riesgo
para EB (por lo menos 3)
• > 50 años
• Sexo masculino
• Raza blanca
• Historia familiar de EB o
adenocarcinoma esofágico
• Síntomas prolongados de ERGE
• Tabaquismo
• Obesidad
Muthusamy et al., Gastrointes Endos 2015;81(6):1305-10c Hani et al., Rev Col Gastroenterol 2015;30(Supl 1):1-8

10. Muthusamy et al., Gastrointest Endos 2015;81(6):1305-10c

13. Clasificación de Hill
• Grado I. Presencia de pliegue (válvula GE) bien cerrado alrededor del
endoscopio con 3-4 cm de extensión hacia la curvatura menor
(válvula normal)
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6

14. Clasificación de Hill
• Grado II. Pliegue es menor y durante la inspiración se forma
un espacio entre el endoscopio y este pliegue
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6

15. Clasificación de Hill
• Grado III. Casi no existe este pliegue y constantemente existe
un espacio entre el endoscopio y éste, el cual es mayor al
diámetro del instrumento
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6

16. Clasificación de Hill
• Grado IV. Presencia de HH y un espacio importante entre el
endoscopio y la impresión hiatal, sin identificar la válvula
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6

17. A. Hernia tipo 1. Se observa una parte del estomago proximal entre la
unión GE y el pinzamiento diafragmático.
B. Retroflexión de una hernia tipo 1, el pinzamiento diafragmático continua
abierto y logra observarse el epitelio del esófago distal.

18. Clasificaciones

20. • L.A. Grado A - Erosiones
lineales < 5 mm
• L.A. Grado B - Erosiones
lineales > 5 mm, múltiples

21. • L.A. Grado C – erosiones que
abarcan menos del 75% de
la circunferencia
• L.A. Grado D – erosiones que
abarcan mas del 75% de la
circunferencia

22. En la foto de la derecha, se observa una esofagitis grado C (L.A.) y tres meses
después mismo paciente posterior a una terapia con IBP

23. Comparativa de una retroflexión de la unión GE antes y después de una funduplicatura de
Nissen. En la foto de la derecha se observan los pliegues que envuelven a la unión EG, que
deberán ser paralelos al diafragma

24. Los pólipos centinela están asociados a la esofagitis por ERGE, y suelen desaparecer
o disminuir ante una terapia efectiva por IBP. Suelen localizarse en las erosiones
lineales
La foto del medio se observa un pólipo centinela mayor y a la derecha, su
disminución después de 1 mes con IBP

25. Metaplasia de epitelio columnar, lo cual hizo
migrar la unión escamo-columnar hasta el cm
34 de la arcada dentaria.
Imagen de esófago de Barret donde se observa
una discreta ulceración y unas pocas lesiones
erosivas a los 25 cm de la arcada dentaria.

26. En esófago de Barret, se mide el tamaño del segmento o lengüeta mas alto y el tamaño del segmento
circunferencial

27. ¿Cuando tomar biopsias?
• Paciente inmunocomprometido
• Ulceraciones irregulares y/o
profundas
• Esofagitis de distribución
proximal
• Presencia de masas o nódulos
• Bulas sugerentes de pénfigo
vulgar
• Cambios visibles de esofagitis
eosinófilica
• Estenosis irregulares sugerentes
de malignidad
• En pacientes con disfagia sin
evidencia de esofagitis erosiva
(para evaluar esofagitis
eosinófilica)
•

28. Puntos a recordar
• 50% de los pacientes con
síntomas de ERGE van a tener
hallazgos normales en le EGD
• No se considera la biopsia de
uso rutinario en ERGE
• El diagnóstico se puede basar en
los síntomas típicos, obviando la
EGD
• Terapia de 8-12 semanas con IBP
es adecuado para mejorar la
lesión mucosa en los pacientes
con esofagitis erosiva severa
(repetir EGD)
• Con la terapia anterior,
disminuye el diagnóstico de EB
hasta el 12%

29. Siempre estoy
haciendo lo que no
puedo hacer, para
poder aprender a
hacerlo.
Pablo Picasso