Farmacologia de urgencia

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS ESCUELA DE
ENFERMERÍA
FARMACOLOGIA DE URGENCIAS
ALUMNA: REBECA DIAZ LOZANO

Catarro vías altas (CVA), catarro común,
rinofaringitis, infección respiratoria aguda
vías altas (IRVA).
• Rinorrea
• Estornudos
• Obstrucción nasal
• Cefalea
• Tos
• Odinofagia
• Hiperemia conjuntival
• Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72
horas)
Duración: 7-10 días
Puede quedar tos residual
y rinorrea más o menos
espesa y verdosa

Faringoamigdalitis: FAA
• FIEBRE
• Odinofagia. Aumenta con la deglución
• Amígdalas y faringe rojas
• Exudado blanco en amígdalas (no siempre)
sobre unas amígdalas rojas e inflamadas.
Bilateral
• Adenopatías submandibulares dolorosas
NO olvidar diagnóstico diferencial:
• Mononucleosis infecciosa
• Amigdalitis víricas
• Muguet etc.

Faringoamigdalitis. Diagnóstico
• En menores de 3 años, si se asocia a
rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO
escarlatiniforme, afonía, aftas bucales:
etiología vírica
• En mayores de 3 años con inicio brusco
de fiebre, dolor de garganta, presencia de
adenopatías dolorosas, ausencia de tos o
rinitis: posible etiología bacteriana

Faringoamigdalitis.
Tratamiento de elección
Penicilina V 50 mg/Kg/dia x 8-12 h
Dosis Max. 500 mg/12 h
10 días
Amoxicilina 50 mg/Kg/dia x 8-12 h
10 días
Penicilina G
Benzatina
50000 unidades/Kg
Dosis Max. 1.200.000
1 dosis

Faringoamigdalitis.
Otros tratamientos
Cefuroxima-axetilo 15-20mg/Kg/día x 12 h
5 días
Cefpodoxima 10 mg/Kg/día x 12 h
Dosis Max 200 mg/24 h
5 días
Azitromicina 12 mg/Kg/día x 24 h
Dosis Max 1er día 500 mg
Dosis Max 2º-5º 250 mg
5 días

Faringoamigdalitis.
Tratamiento si alergia penicilina
Cefuroxima
(Si no alergia a cefalosporinas)
20 mg/Kg/día x 12 h
5 días
(si alergia a cefalosporinas)
Josamicina
Eritromicina
Azitromicina
50 mg/Kg/dia x 12 h
Dosis Max 1000 mg/12 h
40mg/Kg/día x 8 h
10mg/kg/día x 24 horas
10 días
5 días

OMA. Diagnóstico
• Derrame en oído medio con síntomas y signos
de inflamación
• Otalgia
• Otorrea
• Fiebre
• Irritabilidad
• Exploración:
• Abombamiento timpánico
• Otorrea
• Tímpano amarillento
Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

OMA: Factores de riesgo
• Edad inferior a 2 años (++ entre 6 y12 meses)
• Asistencia a Guardería
• Tabaquismo pasivo
• NO lactancia materna
• Antecedentes familiares de OMA de repetición
• Uso de chupete
• Toma de biberón en posición supina

OMA. Etiología
• En el 35% NO se aíslan bacterias
• BACTERIAS en el 65%:
• Streptococcus pneumoniae (30-40%)
• Haemophilus influenzae (20-25%)
• Moraxella catarrhalis (1-5%)
• Streptococcus pyogenes (5%)
• Staphylococcus aureus

OMA: Tratamiento
• Mayores de 2-3 años, síntomas leves, ausencia
de Factores de riesgo de neumococo resistente,
sin OMA de repetición: Tratamiento
SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h:
antibiótico.
• Menores de 2-3 años, asistencia a guardería,
síntomas importantes, antibiótico en los 2-3
meses previos: tratamiento antibiótico empírico

OMA: Tratamiento
• Primera elección:
• Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10
días
• Si no respuesta en 48-72 horas:
• Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a
80 mg/Kg/día x 8-12 horas con ácido clavulánico
a 10mg/kg/día).
• Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.
(cubre peor al neumococo que la amoxicilina)
• Si antibióticos el mes anterior:
• Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x
8-12 horas.

OMA: Tratamiento
• Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas
• En otitis resistentes
• Es la cefalosporina de mejor perfil
• Nunca de primera elección.
• Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina
• Solo en alérgicos a la penicilina
• NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los
macrólidos
• Resistencia cruzada con B-lactámicos
• Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

DOSIFICACION.
PRESENTACIONES
Antibióticos
Antitérmicos

AMOXICILINA: Preparados
• Jarabes: 250 mg = 5 cc
• 120cc
• 60cc
• Sobres
• 125 mg
• 250 mg
• 500 mg
• 1 gr
• Cápsulas y comprimidos (500-750-1.000mg)
 Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml

6 Kg 2cc cada 8 horas
7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas
AMOXICILINA 50mg/Kg/día
Jarabe 250mg=5cc
Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc)
Sobres de 125, 250 y 500mg
Cápsulas y comprimidos de 500mg
Si se pauta cada 12 horas: dosis
total diaria dividida por dos

Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados
• Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc
• 120 cc
• 60 cc
• Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc
• 120 cc
• 60 cc
• 30 cc
• Sobres
• 125 /31,25 mg
• 250 /62,5 mg
• 500 /125 mg
• 850 /125 mg
• Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg
 Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día
1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánico
Augmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y
120cc)
3 Kg 0.4 cc cada 8 horas
15 Kg 2 cc cada 8 horas

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día
1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánico
Augmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y
120cc)
3 Kg 0.8cc cada 8 horas

7.5 Kg 2cc cada 8 horas
AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/Kg/día
Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulánico = 5cc
JARABE de 250 mg
de amoxicilina y 62.5
mg de acido
clavulánico = 5cc
(60cc y 120cc)
JARABE de
125mg/31,25 en 5cc
(60cc y 120cc)
Sobres de 250/62.5
Sobres de 125/31.25
Sobres de500/125

ERITROMICINA 50mg/Kg/día
Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml)
Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens
Pantomicina sobres de 250 y 500 mg

Claritromicina: 15mg/Kg/día.
cada12 horas
JARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y
250mg = 5cc. Frascos de 100 ml
Azitromicina 10mg/Kg/día.
En 1 dosis
JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc
Con jeringa dosificada por peso

Cefuroxima-axetilo
Zinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe
suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc
15mg/Kg/día 30mg/Kg/día

PARACETAMOL. Preparados
• Solución oral: 100mg = 1cc
• Apiretal gotas 30 y 60cc
• Gelocatil solución oral 30 y 60cc
• Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso
• Termalgin sol oral 120mg = 5cc
• Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de
500mg, 650mg, 1gr
• Sobres de 500mg, 650mg y 1gr
• Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg.
Adultos: 600mg

3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg 7 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11
Kg
12
Kg
13
Kg
14
Kg
15
Kg
16
Kg
17 kg 18
Kg
0.45
cc
0.60
cc
0.75
cc
0.90
cc
1.05
cc
1.20
cc
1.35
cc
1.50 cc 1.65
cc
1.80
cc
1.95
cc
2.10
cc
2.25
cc
2.40
cc
2.55
cc
2.70
cc
19 Kg 20 Kg 21 Kg 22
Kg
23 Kg 24 Kg 25
Kg
26 Kg 27 Kg 28 Kg 29 Kg 30 Kg 31 Kg 32 Kg 33 Kg
2.85 cc 3 cc 3.15 cc 3.30
cc
3.45 cc 3.60 cc 3.75
cc
3.9 cc 4.05 cc 4.20 cc 4.35 cc 4.5 cc 4.65 cc 4.8 cc 4.95 cc
Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas)
100mg = 1cc
Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y
Febrectal gotas (30ml)
Efferalgan sol oral con jeringa con dosificación por peso
Termalgin sol oral 120mg = 5cc
Comprimidos de 160 mg
Supositorios lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg

IBUPROFENO. Preparados
• Suspensión oral 100mg = 5cc
• Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril,
Ibuprofeno Genérico
• Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc
• Comprimidos de 200 (dispersables),
400 y 600mg
• Sobres de 200, 400 y 600mg

IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas
Suspensión oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genéricos

SISTEMAS DE INHALACIÓN
• Nebulizadores
• Inhaladores de cartucho presurizado
• Inhaladores de polvo seco

TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON
DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET)
• Posición del paciente: sentado o semisentado
• Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc
de suero fisiológico isotónico
• Elección del tamaño de la mascarilla según la edad
• Conectar el equipo a una toma de oxígeno y
administrar a un flujo de 6-9 l/min.
• Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos
• Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo
el grifo después de cada dosis
• Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que
los puntos de presión de la mascarilla puedan
erosionar la piel
• Limpieza de boca del paciente después de cada
dosis

TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES
DE CARTUCHO PRESURIZADO
• Destapar el inhalador y agitarlo
• Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L
• Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia
atrás.
(máxima expansión torácica)
• Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo
• Empezar a inspirar lenta y profundamente
• Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador
poniendo atención en que la lengua ni los dientes puedan
interferir
• Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de
forma lenta y profunda
• Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos
• Expulsar el aire lentamente
• Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer otra
inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación)
• Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

CÁMARAS DE INHALACIÓN
• Son accesorios para mejorar el
rendimiento de los inhaladores de
cartucho presurizado (ICP)
• Imprescindibles en niños
Con mascarilla Con boquilla

ICP + cámara espaciadora + boquilla o
Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador
Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)
> 6 años
ICP + cámara espaciadora + boquilla o
mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic,
Inhalventus, Fisonair)
Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiración
nasal de la mascarilla)
4-6 años
ICP + cámara espaciadora + mascarilla
(Aerochamber, Babyhaler, Optichamber,
Nebuchamber)
0-3 años
DISPOSITIVOS DE INHALACIÓNEDAD

Técnica de inhalación con cámara
y mascarilla (menores de 5 años)
• Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara
• Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca
del niño y apretar firmemente
• Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás
• Apretar el pulsador UNA sola vez
• Esperar unos 20-25 segundos o bien contar en
número de respiraciones preciso* observando
que la válvula se desplace de forma correcta
• Esperar un minuto antes de una segunda dosis
• Dar de beber en lactantes para evitar efectos
locales

Técnica de inhalación con cámara con
boquilla (sin mascarilla)
• Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara
• Paciente sentado con la espalda recta o de pie (máxima
expansión torácica). Espirar suavemente
• Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener los
labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la
lengua interfieran. Cámara en posición horizontal
• Apretar el pulsador UNA sola vez
• Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos)
• Retirar la cámara de la boca
• Mantener el aire unos 10 segundos. En los más
pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces.
Expulsar el aire lentamente
• Esperar un minuto antes de una segunda dosis
• Enjuagarse la boca y lavarse los dientes

CRISIS DE ASMA
Gravedad y tratamiento

CRISIS DE ASMA
• Beta 2 adrenérgicos de acción rápida
• Oxigenoterapia
• Corticoides orales
• Bromuro de Ipatropio
• Adrenalina
• NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE
FONDO

La presencia de varios parámetros, pero NO necesariamente todos, indica la
gravedad de la exacerbación

Tratamiento de la crisis leve
Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario
Salbutamol con cámara espaciadora: 2-4 puls
cada 20 minutos. 1-2 tandas
Valorar corticoides orales si los recibió
recientemente o en paciente de riesgo
Buena respuesta
Alta al domicilio
Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas
Si se dio corticoides orales mantener 2-3 días
Revalorar a los 2-3 días

Tratamiento de la crisis Moderada
Salbutamol con cámara espaciadora: 4-6 puls
cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulización
intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20
minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto
Corticoides orales a 1mg/kg/día (máx 60mg)
Si sat <93%: Oxígeno
REVALORACIÓN
Alta al domicilio
Salbutamol2-4 puls cada 4 horas
Seguir corticoides orales 3-5 días
Revalorar a las 24 horas
Buena respuesta Respuesta pobre
Tratamiento crisis
Moderada/Grave

Tratamiento de la crisis grave
Oxígeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93%
Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20
minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Añadir:
Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas
Corticoides orales a 1-2 mg /kg (máx 60mg).Considerar i.v
REVALORACIÓN
Seguir tratamiento de crisis moderada
Buena respuesta Respuesta pobre
HOSPITAL

Gastroenteritis aguda. GEA
Diarrea y vómitos

Diarrea. Etiología
Infecciosa
Vírica: 60-80%
Bacteriana: 15-30%
Parasitaria: 5-10%
No infecciosa
10% de las Consultas en los Servicios
de urgencias Hospitalarios

VÓMITOS Y DIARREA
 Prevenir la deshidratación
 Soluciones de rehidratación oral SRO
 Prevenir la desnutrición
 NO usar medicaciones innecesarias
ESPGHAN
European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

Rehidratación
Tipos de soluciones de SRO

625230420212230232311200-250193-318Osmolaridad
52Calcio
4Fosfato
22Magnesio
22Sulfato
292Hidrógeno
52Lactato
0.22Dextrina
Sacarosa
33390278808911111174-11160-111Glucosa
9101014101010108-12Citrato
48Bicarbonato
402020202020202015-25Potasio
7250303850418025-5050-80Cloro
806050606050906069-90Sodio
BebesalesCito-
oral
CitorsalOralsuero
Bioralsuero
MiltinaSueroral
Hiposódico
SueroralESPGHANOMSMmol/l
COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

16500553730550-750300/-5200-250193-318Osmolaridad
Calcio
Fosfato
Magnesio
Sulfato
Hidrógeno
Lactato
Dextrina
Sacarosa
00012050-15045/50-100074-11160-111Glucosa
013,40108-12Citrato
Bicarbonato
1,782732<1<1/1502015-25Potasio
0-0-017/-0,525-5050-80Cloro
1250051.622,5/10-2006069-90Sodio
Agua de
arroz
Caldo
de
pollo
Jugo de
limón
Jugo de
manzana
Bebidas
de cola
Gatorade/
Aquarius
TeESPGHANOMSMmol/l
COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Y OTRAS BEBIDAS

Rehidratación oral. Volúmenes
• Sin signos de deshidratación.
• 10 ml/kg por cada deposición
• 2 ml/kg por cada vómito
• Deshidratación leve.
• 30-50 ml/kg en 3-4 horas .
• Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y
vómito
• Introducir alimentación lo más pronto posible
• Deshidratación moderada.
• 75-100 ml/kg más pérdidas en 4 horas
• Alimentación precoz
• Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital

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