Semiologia medica , terminologia

1. SEMIOLOGÍA MEDICA I.
PROF. DR. PEDRO FRANCISCO TOLEDO.

2. GENERALIDADES DE LA CÁTEDRA.
1. 1 CLASE TEÓRICA DE 3 HORAS/SEMANA.(08-11
HORAS).
2. 1 CLASE PRÁCTICA DE 3 HORAS/SEMANA. (12-15
HORAS).
3. 1 EVALUACIÓN SEMANAL TIPO ENTREGA,
EXPOSICIONES O ENTREGA ESCRITA
HABILITATORIO PARA LOS PARCIALES.
EVALUACION DE PROCESO.
4. 2 EXAMENES PARCIALES (TEÓRICO 20 PUNTOS Y
PRACTICO 2,5 PUNTOS)
5. 1 EXAMEN FINAL DE 100 PUNTOS.

3. BIBLIOGRAFÍA PRINCIPAL DE LA
CÁTEDRA

4. GENERALIDADES DE SEMIOLOGÍA
Parte I,III y IV.

5. RELACION MÉDICO PACIENTE. (RMP).
• Es el eje central del desempeño profesional, no sólo de
los médicos sino de todos los profesionales de la salud.
• La RMP no es comunicación médica, es mucho más que
eso.
• Una de las acepciones de relación es conexión, y más
precisamente los médicos podríamos llamarla
compromiso.

6. • Una de las principales actividades del médico es
enfrentarse todos los días con pacientes enfermos y,
ante la situación de incertidumbre acerca de cuál es el
problema que padecen, establecer un DIAGNÓSTICO.
• Esta capacidad como cualquier otra, se va desarrollando
con el tiempo y la experiencia, pero su estudio se inicia
con el aprendizaje de la PROPEDÉUTICA, una de las
ramas de la semiología, que se ocupa justamente de
reunir y explicar los SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS para llegar
a un diagnóstico.

7. MÉTODO CLÍNICO.
• OBSERVACION:
• Entrevista. Anamnesis.
• Exploración clínica. Examen clínico.
• ENUNCIADO DE HIPÓTESIS:
• Diagnóstico etiológico, provisional, diferencial.
Pronóstico.
• COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS:
• Diagnóstico definitivo.
• Todo conlleva a la elaboración y
ejecución del tratamiento !!!

9. HISTORIA CLÍNICA.
• Es la narración ordenada y detallada de los
acontecimientos psicofísicos y sociales, pasados
y presentes, referidos a una persona, que
surgen de la anamnesis, del examen físico y de
la elaboración intelectual del médico, y que
permiten emitir un diagnóstico de salud o
enfermedad.
• Es un documento médico, científico, legal,
económico y humano.

10. • Estructura básica de la historia clínica:
1. ANAMNESIS: datos personales; motivo de consulta o
internación; historia de la enfermedad actual (HEA) y
antecedentes remotos de la enfermedad actual (AREA);
antecedentes personales: fisiológicos, patológicos, de medio
ambiente, hábitos. Antecedentes hereditarios y familiares.
2. EXAMEN FÍSICO
3. RESUMEN SEMIOLÓGICO
4. CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS
5. EVOLUCIÓN DIARIA
6. EPICRISIS.

11. SEMIOLOGÍA
• Es la rama de la medicina que se ocupa de la
identificación de las diversas manifestaciones
de enfermedad.
• Está dividida en dos grandes partes:
SEMIOTECNIA o técnica de la búsqueda del signo
y la CLÍNICA PROPEDÉUTICA o enseñanza
preparatoria, destinada a reunir o interpretar
los signos y síntomas para llegar a un
diagnóstico.

12. SÍNTOMA

13. • El SÍNTOMA es una manifestación subjetiva de
enfermedad, es decir, la percibida
exclusivamente por el paciente y que el médico
puede descubrir sólo por la anamnesis.
• Son ejemplos: dolor, disnea, palpitaciones.

14. SIGNO

15. • El SIGNO es una manifestación objetiva de
enfermedad, descubierta por el médico mediante el
examen físico (petequia, esplenomegalia, soplo
cardiaco, etc) o los medios complementarios de
diagnóstico (hiperglicemia, nódulo pulmonar)
• Algunos como la ictericia, el edema o las
sibilancias pueden ser percibidos por el paciente y
se transforman en MOTIVO DE CONSULTA.

16. SÍNDROME

17. • El SÍNDROME es un conjunto de síntomas y
signos relacionados entre sí, es decir que tienen
una fisiopatología común, que configuran un
cuadro bien definido que tiende a aparecer con
características similares en diversos pacientes
y que obedece a diferentes etiología.

18. TERMINOLOGÍA MÉDICA
VER MATERIAL EN LA PLATAFORMA.

19. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES.

20. DOLOR

21. • El DOLOR es uno de los síntomas que se
observan en la práctica clínica, es considerada
una señal universal de enfermedad y constituye
el motivo de consulta más común al médico.
«sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por
causa interior o exterior» RAE.

22. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL
DOLOR.
1. DOLOR SOMATICO
2. DOLOR VISCERAL
3. DOLOR NEUROPÁTICO.
4. DOLOR FUNCIONAL O PSICÓGENO.

23. DOLOR SOMÁTICO.
• A nivel somático superficial y profundo (piel,
músculoesquelético, vasos sanguíneos, etc)
puede producirse dolor experimental o clínico
mediante traumatismos, corte, golpe,
pinzamiento, torsión de una articulación.
• Es agudo, punzante y de comienzo y finalización
rápidos. Dolor preciso y bien localizado.

25. DOLOR VISCERAL.
• Se lo puede experimentar en biopsias
endoscópicas, cauterizaciones y punciones del
aparato digestivo alto y bajo, del aparato
respiratorio, del cuello uterino y de la vejiga.
• Incluso en la destrucción avanzada del pulmón, el
hígado o el riñón por neoplasias no despierta el
dolor hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o
serosas ricamente inervadas por terminales de
dolor.
• Es impreciso, mal localizado, en general referido a
la línea media. Urente, vago y tardío.

27. DOLOR NEUROPÁTICO.
• De carácter permanente o intermitente, carece de
toda utilidad o sentido de alarma o protección.
• Por la falta de lesión tisular, no responde a los
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos y sí a
los psicofármacos.
• Puede conducir a trastornos tróficos importantes.
• Puede estar acompañada de sensaciones anómalas
(hiperalgesia mecánica y térmica por ejemplo).

29. DOLOR PSICÓGENO.
• Se lo relaciona con ciertas perturbaciones
mentales más o menos graves: neurosis,
hipocondría.
• Debe tenerse en cuenta que el sufrimiento de
estos pacientes es tan real como el provocado
por lesiones anatómicas, y se lo debe tratar
como tal.

31. FIEBRE.

32. • El término fiebre define a la elevación regulada de
la temperatura corporal por encima de los valores
normales (mayor a 37,5˚C en la cavidad oral.
• En la práctica asistencial se utilizan referencias
periféricas de la temperatura corporal central. La
temperatura corporal promedio normal de los
adultos sanos, medida en la cavidad bucal es 36,8 ±
0,4 ˚C.

33. • Existen diferencias en los valores, de acuerdo al
territorio anatómico que se emplea en la
medición. Así, la temperatura rectal es 0,3 ˚C
superior a la obtenida en el mismo momento ,
en la cavidad oral y esta, a su vez excede en 0,6
˚C a la registrada simultaneamente en la axila.

34. FISIOPATOLOGÍA.
• Pirógenos exógenos: foco infeccioso: bacterias,
virus por ejemplo.
• Pirógenos endógenos (generados en las células
del huésped): IL 1 alfa y beta, factor de necrosis
tumoral (FNT), IL-6, IL-18 y algunos interferones.

35. • HIPERTERMIA: elevación de la temperatura
corporal por encima de los valores normales
debido a:excesivo calor, disminución de la
disipación de calor (↑ temperatura y humedad
ambiental) y pérdida de la regulación central
(daño del centro hipotalámico regulador por
traumatismo, hemorragia o tumor).

36. • TIPOS DE FIEBRE:
1. Fiebre intermitente, héctica o séptica.
2. Fiebre continua o sostenida.
3. Fiebre remitente.
4. Fiebre periódica.
5. Fiebre recurrente.
6. Fiebre de Pel Ebstein.

37. • FORMAS DE PRESENTACION DE LA FIEBRE.
1. Fiebre Aguda: menos de 15 días de duración, en el
enfermo inmunocompetente. (causas más
frecuentes: infecciones de las vías aéreas
superiores como resfrío común, faringitis,
infecciones de la piel y partes blandas).
2. Fiebre Prolongada: es la que dura más de 15 días,
independientemente de que se conozca su
etiología. No debe confundirse con la fiebre de
origen desconocido.

38. 3. Fiebre de Origen Desconocido (FOD): fiebre con
una duración de por lo menos tres semanas,
temperatura mayor o igual a 38,3 ˚C en por lo
menos tres ocasiones y la imposibilidad de lograr
un diagnóstico etiológico después de una semana
de evaluación con el paciente internado.

39. • CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EN ADULTOS:
1. INFECCIONES: Tuberculosis, abscesos abdominales o pelvianos,
endocarditis infecciosa, osteomielitis e ITU.
2. NEOPLASIAS: Linfomas, leucemias, carcinoma renal, metástasis
hepáticas.
3. ENFERMEDADES DEL COLAGENO: Enfermedad de Still del adulto
(fiebre con artritis inflamatoria y erupciones cutáneas), arteritis de
células gigantes y polimialgia reumática.
4. OTRAS CAUSAS: fármacos, enfermedad inflamatoria intestinal,
sarcoidosis (enfermedad inmunitaria causada por células del
sistema inmunitario caracterizado por granulomas), enfermedad
tromboembólica venosa, hematomas intraabdominales o
retroperitoneales.

41. 4. Fiebre en un Paciente Inmunocomprometido:
En estos pacientes, puede ser la manifestación
más importante, y muchas veces la única, de una
infección potencialmente mortal que además,
puede ser difícil de diagnosticar. (ej: neutropenia
intensa y prolongada, SIDA).

42. DISNEA.

43. • DEFINICION:
• Puede definirse como la conciencia de
respiración desagradable y laboriosa,
secundaria al trabajo respiratorio.

44. • ETIOPATOGENIA:
• Uno o más procesos pueden estar presentes en una
persona con disnea.
• Ejemplo.
La estimulación de los receptores J (situados en el
parénquima pulmonar) puede ser producido por una
inflamación intersticial, en el caso de la neumonitis
intersticial (origen respiratorio) o del edema
intersticial por la insuficiencia cardiaca izquierda
(origen cardiaco).

45. • CAUSAS DE DISNEA:
• 1. Aumento de los requerimientos ventilatorios
(ejercicio, hipoxemia, acidosis)
• 2. Aumento del esfuerzo necesario para superar
resistencias de la vía aérea (asma bronquial,
EPOC, fibrosis quística, cuerpo extraño)

46. • 3. Aumento del esfuerzo necesario para distender
el pulmón y la caja torácica (enfermedad
infiltrativa pulmonar, edema de pulmón
cardiogénico y no cardiogénico, neumotórax,
derrame pleural).
• 4. Deterioro Neuromuscular (poliomielitis, lesiones
medulares, miastenia grave, síndrome de Guillain-
Barré.
• 5. Alteraciones psicológicas que modifican el
umbral de percepción consciente (trastornos de
ansiedad y ataques de pánico)

47. • FORMAS CLINICAS DE PRESENTACIÓN DE LA
DISNEA.
• 1. DISNEA AGUDA.
• 2. DISNEA CRÓNICA.

48. • CAUSAS FRECUENTES DE DISNEA AGUDA.
• 1. Ansiedad/hiperventilación.
• 2. Asma bronquial.
• 3. Trauma torácico.
• 4. Embolia pulmonar.
• 5. Neumotórax.
• 6. Edema de pulmón cardiogénico y asma
cardiaca.

49. • CAUSAS FRECUENTES DE DISNEA CRÓNICA.
• 1. EPOC
• 2. IC crónica.
• 3. Obesidad.
• 4. Enfermedades Neuromusculares.
• 5. Anemia.
• 6. Ansiedad.

50. • GRADOS DE DISNEA SEGÚN CUESTIONARIO DEL
MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC).

51. • DISNEA Y DECUBITO.

52. CONCLUSIONES.
• LA DISNEA ES UN SINTOMA QUE GENERA ALARMA TANTO
EN EL PACIENTE COMO EN EL MÉDICO.
• EN OCASIONES CORRESPONDE A ALTERACIONES
BENIGNAS Y EN OTRAS A PATOLOGIAS POTENCIALMENTE
MORTALES Y QUE REQUIEREN UNA TERAPIA INMEDIATA.
• DEBEN SOLICITARSE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ADECUADOS Y LA INSTAURACIÓN DE LA TERAPÉUTICA
CORRECTA.
• LA SEMIOLOGÍA (anamnesis y EF) PERMITIRÁ EN LA
MAYORÍA DE LOS CASOS, CUMPLIR DE MANERA EFECTIVA
CON ESOS OBJETIVOS !!!

53. CIANOSIS.

54. • DEFINICIÓN DE CIANOSIS:
• Es la coloración azulada de la piel y las
mucosas.
• FISIOPATOLOGÍA:
• Se desarrolla cianosis cuando la concentración
absoluta de HEMOGLOBINA REDUCIDA es de 5
g/dL o mayor en la sangre capilar, este hecho
indica un defecto en el transporte de oxígeno.

55. • SEMIOLOGÍA:
• La oxihemoglobina y la hemoglobina reducida
tienen distinta coloración debido a sus
diferentes espectros de absorción de la luz en
el espectro visible. Esa coloración se transmite
a la piel y a las mucosas, generando el signo de
CIANOSIS.

56. • CLASIFICACION DE LA CIANOSIS:
• 1. CIANOSIS CENTRAL: es universal y puede
observarse mejor en los labios, regiones
malares, la lengua y la mucosa bucal, sobretodo
sublingual.

57. • 2. CIANOSIS PERIFÉRICA: abarca
predominantemente regiones acrales y se
aprecia en las manos y los pies, los dedos, los
lechos ungueales y la piel de las regiones
rotulianas y tobillos.
• No afecta las mucosas, mejora con el calor y el
masaje, no aparece acompañada de poliglobulia
ni acropaquia y no se modifica con la
administración de oxígeno.

58. • Imagen de Cianosis periféricas.

59. • 3. CIANOSIS MIXTAS: constituyen una mezcla de
insaturación arterial y venosa. Son
originalmente centrales vinculadas con la
existencia de cortocircuitos cardiacos o
pulmonares de derecha a izquierda.

60. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE HIPOXIA TISULAR.

61. EDEMA.

62. • DEFINICION:
• En sentido amplio se ha definido como la
acumulación excesiva de fluido (líquido, agua y
sal) en las células, tejidos o cavidades serosas
del cuerpo.
• CLASIFICACIÓN:
• 1. Localizados
• 2. Generalizados.

63. • 1. EDEMA LOCALIZADO: obedecen a la existencia de
factores que operan sobre regiones u órganos
perturbando algunas de las fuerzas que componen
la «Ley de Starling» la cual regula el intercambio
de líquidos entre los espacios vascular e
intersticial a través de la membrana capilar.
• 2. EDEMA GENERALIZADO: a la perturbación inicial
de las fuerzas se suma una acumulación excesiva
de agua en el espacio extravascular (intersticial),
que se asocia de modo invariable con un trastorno
en la retención renal de sodio y agua.

64. CLASIFICACIÓN DEL EDEMA EN GRADOS SEGÚN SU MAGNITUD.

65. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EDEMA SEGÚN SIMETRÍA
O ASIMETRÍA.

66. ICTERICIA.

67. • DEFINICION:
• Se denomina ictericia a la coloración amarilla
de la piel y las mucosas por aumento de la
concentración de la bilirrubina sanguínea.
• Su presencia asegura la presencia de una
situación mórbida.

68. • La concentración normal de bilirrubina sérica
varía entre 0,3 y 1 mg/dL.
• Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza
clínicamente como ictericia. Sin embargo sólo el
70 a 80% de los observadores detectan ictericia
con valores de bilirrubina de 2 a 3 mg/dL.
• La sensibilidad del examen aumenta al 83%
cuando la bilirrubina supera los 10 mg/dL y al
96% cuando es mayor de 15 mg/dL.

69. • CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS DE ACUERDO
CON SU MECANISMO Y CAUSAS.
• 1. HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
• 2. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
• 3. COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA.

70. ANAMNESIS:
1. Edad y sexo
2. Hábitos tóxicos
3. Exposición y contactos
4. Ingesta de medicamentos hepatotóxicos
5. Forma de comienzo
6. Presencia de fiebre y escalofríos
7. Dolor abdominal
8. Prurito
9. Deterioro del estado general
10. Otros antecedentes (carácter de la orina y heces,
intolerancia a las grasas, cirugía previa de las
vías biliares, etc.

71. EXAMEN FISICO SEGÚN GRADO DE ICTERICIA.

72. • EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN SX. ICTÉRICO:
• 1. DE LABORATORIO: hemograma,
eritrosedimentación, hepatograma y bilirrubinas,
fosfatasa alcalina (aumenta cuando existe
enfermedad hepatobiliar), gamma-
glutamiltranspeptidasa (FA y γGT en el síndrome de
colestasis superan en 3-10 veces los valores
normales), LDH (si está elevada sugiere hemólisis),
coagulograma, proteinograma electroforético
(disminución de la albúmina)

73. 2. EXAMENES POR IMÁGENES NO INVASIVOS:
ecografía, TAC, colangioresonancia, Rx simple de
abdomen.
3. ESTUDIOS INVASIVOS Y ENDOSCÓPICOS:
colangiografía transparietohepática,
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE), ecoendoscopía, biopsia hepática.

74. • FARMACOS E ICTERICIA.

75. ASTENIA.

76. • DEFINICIÓN DE ASTENIA:
• El lenguaje médico dispone de un mejor término
para describir el cansancio anormal: ASTENIA,
del griego «a», partícula privativa y «stenos»
fuerza.
• Desde el punto de vista fisiológico, se puede
considerar la fatiga como el cansancio que se
produce después del esfuerzo y la astenia como
la misma sensación, pero antes de realizar
esfuerzos.

77. • ETIOLOGIA DE LA ASTENIA.

78. • SINDROME DE LA FATIGA CRONICA.

79. PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO.

80. • PERDIDA DE PESO:
• Es el descenso del 10% o más del peso corporal
estable en un año, sin que exista la voluntad e
intervención del individuo mediante
modificaciones en la ingesta o en la actividad
física.

81. • ETIOPATOGENIA DE LA PÉRDIDA DE PESO.
• 1) PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO CON
APETITO INCREMENTADO:
• Hipertiroidismo
• Diabetes Mellitus descontrolada
• Malabsorción
• Feocromocitoma
• Marcado incremento de la actividad física.

82. • 2) PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO CON DISMINUCIÓN
DEL APETITO:
• Cáncer, principalmente gastrointestinal
• Infección por VIH
• Endocrinopatías (ISRC, hipercalcemia, hipertiroidismo)
• Enfermedad pulmonar y cardiaca
• Enfermedades crónicas
• Enfermedades gastrointestinales
• Depresión y otros trastornos psiquiátricos
• Abuso de sustancias y medicaciones.

83. • GANANCIA DE PESO.
• Se define como obesidad a todo el incremento
en el porcentaje de tejido adiposo corporal y
que, a menudo, se asocia a un aumento de peso.
Este aumento debe ser mayor al 25% de la masa
grasa en los hombres y 30% en las mujeres.

84. • DIAGNÓSTICO: IMC.

85. GRACIAS.