Hernia Ventral Post Incisional

1. Presentado por: Angelli Prieto
8-859-943
XI Semestre PV

2. Una hernia ventral es una protrusión ocasional o
permanente, a través de una abertura anormal en
la pared de los músculos abdominales. Esta
protrusión es a menudo parte del intestino, pero
también puede ser tejido o grasa.

3. Etiología:
Congénita
Adquirida
Estadio:
Reductible
Incarcerada
Irrigación
Estrangulada
No estranguada
Localización:
Inguinal, umbilical,
epigástrica, crural,
lumbar y
postincisional

4. Una hernia post-incisional puede definirse como cualquier
defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de
volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria,
perceptible o palpable por el examen clínico o
imagenológico .

5. Representa el fracaso en la reconstrucción de la pared en
una cirugía abdominal y alcanza frecuencias de
presentación que varían entre un 11% para pacientes
sometidos a cirugía abdominal general y un 23% cuando
se acompañan de infección de herida operatoria.

6. Las hernias post- incisionales pueden clasificarse de diferentes maneras, de
acuerdo a su localización, a su tamaño, recurrencia, reductibilidad y síntomas.
De acuerdo a su localización (Chevrel modificado)
• 1. Vertical
1.1 Línea media supra o infraumbilicales
1.2 Línea media incluyendo el ombligo derecha o izquierda
1.3 Paramediana derecha o izquierda
• 2. Transversal
2.1 Supra o infraumbilical derecha o izquierda
2.2 Cruzan la línea media o no
• 3. Oblicua
3.1 Supra o infraumbilical derecha o izquierda
• 4. Combinada (Línea media + oblicua; línea media + paraostomal; etc)

7. • De acuerdo al tamaño:
Pequeña (< 5 cm de ancho o largo)
Mediano (5-10 cm de ancho o largo)
Grande (>10 cm de ancho o largo)
• De acuerdo a la recurrencia
Primaria
Recidivada (1, 2, 3, etc. con el tipo de hernioplastias: sutura, prótesis o
ambas)
• De acuerdo a la situación con el anillo
Reductible
Irreductible con o sin obstrucción
• De acuerdo a los síntomas
Sintomática
Asintomática

8. • Técnica quirúrgica
• Pacientes que realizan
trabajos que exigen gran
demanda física
• EPOC, prostatismo, cirrosis
hepática, o enfermedades
que interfieran con el
normal proceso de
cicatrización tales como
neoplasias, diabetes,
obesidad, colagenopatías,
corticoterapia, etc.

9. • Protrusión o abultamiento en la proximidad de la herida
quirúrgica
• Se identifica con la inspección y palpación
• Dolor
• Cuadro de obstrucción (nauseas, vómitos, dolor
abdominal).

10. • Cuadro clínico
• Examen físico
• Antecedente de cirugía en el sitio de la hernia
• USG, TC o RMN en pacientes obesos con hernias
pequeñas.

11. Existen cuatro alternativas técnicas para la reparación de
una hernia post-incisional:
• Sutura aponeurótica simple.
• Prótesis con malla mediante técnica abierta.
• Prótesis con malla mediante técnica laparoscópica.
• Técnica de separación de componentes, orientada para
grandes hernias de la línea media.

12. • Cierre aponeurótico
simple
• Técnica de Mayo con
superposición de los
bordes aponeuróticos.
• Cierre con técnica de
“Keel”, el saco herniario
se reduce sin abrirlo y se
realiza una sutura
invirtiendo los bordes
aponeuróticos y
aproximando los
músculos rectos a la línea
media, lo que visto desde
un corte transversal
asemeja la quilla de un
barco
• Incisiones de relajación
en el borde lateral de la
vaina de los rectos
Cierre aponeurótico
simple
Técnica de
Keel

13. Tratamiento electivo de la
mayoría de las hernias
incisionales.
La malla puede colocarse
como una capa subyacente,
más profunda que el defecto
aponeurótico (intraperitoneal
o preperitoneal); como una
capa interna, ya sea como
puente para cerrar el
espacio entre los bordes del
defecto o dentro de las
capas musculo-
aponeuróticas de la pared
abdominal (intraparietal), o
como una capa externa
(superficial al defecto
aponeurótico).

14. Mallas usadas en la reparación de hernia incisional
Nombre comercial Composición
Mallas protésicas
Parietex Poliéster/película de colágena
Composix Polipropileno/ePTFE
DualMesh, Dulex, MotifMESH ePTFE
Prolene, Surgipro, ProLite Polipropileno
Proceed Polipropileno/polidioxaxona
Sepramesh IP Polipropileno/ gel de hialuronato
C-Qur Polipropileno/ ácido graso omega-3
TiMESH Polipropileno/ titanio
Mallas biológicas
Surgisis Gold Submucosa porcina de intestino
delgado
AlloDerm Dermis humana
SurgiMend Dermis bovina fetal
CollaMend Dermis porcina
AlloMax Dermis humana
Mallas absorbibles
Gore Bio-A Poli(glucólido:carbonato de
trimetileno)
Vicryl Poliglactina
Dexon Poligluconato
ePTFE, politetrafluoroetileno expandido
El material que más se
utiliza es el polipropileno,
debido a su menor costo
y a que en la práctica
actual produce
resultados equivalentes
a los otros materiales.

15. • Utiliza una técnica de capa
subyacente intraperitoneal.
• Menos complicaciones generales,
de la herida y menor índice de
recurrencia que el uso de la
técnica abierta.
• Colocación de puertos en ambos
lados para los defectos de la línea
media y en el área contralateral en
defectos laterales. Se separan
todas las adherencias de la pared
anterior del abdomen, con cuidado
de no lesionar el intestino de
manera directa o con energía
térmica o eléctrica. Se reduce por
completo el contenido herniario
pero, en contraste con las
reparaciones abiertas, se deja el
saco in situ.

16. • Se define el área que
incluye todos los defectos
de la fascia, se corta una
malla que permita una
cobertura suficiente
(mínimo, 3 a 4 cm) bajo la
pared sana del abdomen.
Después de insertarse en
el abdomen, la malla se fija
con suturas transfasciales
colocadas de modo
circunferencial a la misma
y tachuelas espirales,
según sea la preferencia
del cirujano.
Vista intraperitoneal de malla de politetrafluoroetileno
usada para la reparación laparoscópica de hernia
incisional ventral. La malla está en su sitio en la cara
posterior de la pared abdominal sin laxitud aparente
debido a la insuflación constante con CO2. Una vez que se
libera el neumoperitoneo, se permite la laxitud suficiente
para aliviar cualquier tracción sobre los puntos de fijación y
para permitir la aposición adecuada de la malla con la
superficie de la pared abdominal.

17. Implica la creación de grandes colgajos
subcutáneos laterales al defecto
aponeurótico, seguida de la incisión de los
músculos oblicuos mayores y si es
necesario, incisión de la vaina posterior del
recto a ambos lados. Estas liberaciones
aponeuróticas permiten la aposición
primaria de la aponeurosis con mucha
menor tensión que en la reparación primaria
simple. La reparación de hernia con
separación de componentes se acompaña
de un riesgo elevado de infección (20%) y
un índice de recurrencia de 18.2% al primer
año. La separación de componentes es más
aplicable a la reparación de hernias
incisionales cuando se requiere: a) evitar el
uso de materiales protésicos, y b) lograr una
reparación definitiva. Lo más frecuente es
que esto ocurra en presencia de un campo
quirúrgico contaminado o con posibilidad de
contaminación.

18. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed.
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-
28642003000100016&script=sci_arttext
http://es.slideshare.net/cnxv3/hernias-incisionales
http://www.cochrane.org/es/CD006438/procedimientos-de-
cirugia-abierta-para-la-hernia-incisional
http://www.drmatthewlublin.com/es/cirugia-de-
hernia/reparacion-de-hernia-incisional-incision/