2. DEFINICIÓN DE
HERNIAS
Una hernia se refiere a la
protrusión de un órgano o tejido de
la cavidad en la que se encuentra
normalmente. La hernia ventral
post-incisional es un tipo de hernia
abdominal de la pared anterior.
3. Concepto &
Definición
Se refiere a la herniación de
contenido intraabdominal a
través de un defecto de la
pared abdominal debido a
una cirugía abdominal
previa.
Su incidencia es de hasta 20% después
de una cirugía abdominal y puede ser
hasta el doble en pacientes que tuvieron
infección de la herida quirúrgica.
Clasificación
4. Según su localización
Transversal Oblicua
Clasificación
Vertical
Línea media supra o
infra umbilicales
Línea media
incluyendo el
ombligo izquierda o
derecha
Paramediana
izquierda o derecha
Supra o infra
umbilical derecha o
izquierda
Cruzan la línea
media o no
Supra o infra
umbilical derecha o
izquierda
Combinada
Línea media + oblicua, línea media + paraostomal
5. Según su tamaño Según la
recurrencia
Según la
situación en el
anillo
Clasificación
Pequeña: < 5 cm de
ancho o largo
Mediana: 5-10 cm
de ancho o largo
Grande: > 5 cm de
ancho o largo
Primaria
Recidiva: 1ra, 2da,
3ra, etc.
Reducible
No reducible, con o
sin obstrucción
De acuerdo a los síntomas
Asintomático o sintomático
6. Factores de riesgo
Técnica quirúrgica: la
laparotomía, especialmente
con incisión de la línea media
Factores del paciente:
Infección de la herida
quirúrgica
Cirugía abdominal de
emergencia
Embarazo
Historia de tabaquismo
Diabetes Mellitus
Obesidad
Inmunosupresión
Malnutrición
Edad avanzada
7. Diagnóstico
Masa o protrusión en el sitio de la
cicatriz quirúrgica que aumenta con
la tos o el esfuerzo
Se palpan los bordes del defecto
cuando se reduce la hernia
Los pacientes pueden estar
asintomáticos o presentar síntomas
inespecíficos como llenura
posprandial
CUADRO CLÍNICO CUADRO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO
ANTECEDENTE DE CIRUGÍA
ABDOMINAL
+
+
+
USG O TC O RMN SI NO ESTÁ
SEGURO
8. Tratamiento
Se recomienda la
reparación quirúrgica
electiva
El tratamiento conservador
se considera en pacientes
con alto riesgo de
morbilidad perioperatoria
Técnicas de reparación
quirúrgica
Sutura aponeurótica
simple
Prótesis con malla
con técnica abierta
Prótesis con malla
con técnica
laparoscópica
Técnica de
separación de
componentes
9. Prótesis con malla mediante técnica abierta
La malla se puede colocar
intraperitoneal o preperitoneal,
dependiendo de la capa en que se
encuentre el defecto aponeurótico.
La malla puede ser una capa interna
para que forme un puente o dentro
de las mismas capas músculo-
aponeuróticas, en este caso iría
profundo al defecto.
También puede ser una capa
externa, donde se coloca superficial
al defecto.
Técnica de elección
en la mayoría de las
hernias incisionales
Se debe extraer el saco herniario
10. Prótesis con malla mediante laparoscopía
Se procede con la colocación de
puertos en ambos flancos para las
hernias de la línea media y en el area
contralateral para los defectos
laterales.
Se deben liberar todas las
adherencias de la pared anterior.
Se reduce todo el contenido de la
hernia y se deja in situ.
Se corta el tamaño de la malla que
cubra todos los defectos de la fascia
y se coloca bajo la pared del
abdomen donde se fija con suturas o
tachuelas.
Menos complicaciones
y menor índice de
recurrencia que en la
técnica abierta
11. Sutura aponeurótica simple
Cierre aponeurótico simple Cierre con técnica de Keel en donde
se reduce el saco herniario sin abrirlo
y se sutura invirtiendo los bordes
aponeuróticos y aproximando los
músculos rectos a la línea media
12. Técnica de separación de componentes
se requiere evitar el uso de
materiales protésicos
se requiere una reparación
definitiva
Se crean grandes colgajos laterales
al defecto seguida de la incisión de
los músculos oblicuos externos.
Estas liberaciones permiten la
aposición de las aponeurosis con
menor tensión.
La reparación de hernias mediante la
separación de componentes se
aplica cuando
Mayor riesgo de
infección y de
recurrencias
14. Referencias bibliográficas
Referencias bibliográficas
Referencias bibliográficas
González C. Hernias de pared anterolateral de abdomen y lumbar [Internet].
Slideshare.net. [citado el 11 de junio de 2022]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/sthefannycaritto/hernias-de-pared-anterolateral-de-
abdomen-y-lumbar
Mathes T, Prediger B, Walgenbach M, Siegel R. Mesh fixation techniques in
primary ventral or incisional hernia repair. Cochrane Libr [Internet].
2021;2021(5). Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd011563.pub2
Mayfield-Hyperarts R. Ventral (Incisional) Hernia [Internet]. Ucsf.edu. [citado
el 11 de junio de 2022]. Disponible en: https://surgery.ucsf.edu/conditions--
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