ESTUDIOS MÉDICOS

1. Hipertensión arterialHipertensión arterial
Dra. Mirtha Pinal BorgesDra. Mirtha Pinal Borges

2. Hipertensión arterial
1 Factores de riesgo
2.Daño de Org. Diana
Anamnesis
Examen físico
Estudio inicial
3.Enf. Concomitantes
4.Sospecha HTA 2daria

3. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 AsintomáticoAsintomático
 Síntomas dependientes de laSíntomas dependientes de la
propia elevación de la TApropia elevación de la TA
 Síntomas dependientes de DODSíntomas dependientes de DOD
 Síntomas dependientes de laSíntomas dependientes de la
etiologíaetiología

5. Síntomas dependientes de laSíntomas dependientes de la
HTAHTA
 CefaleaCefalea
 AcúfenosAcúfenos
 PalpitacionesPalpitaciones
 VértigosVértigos
 Visión borrosaVisión borrosa
 DecaimientoDecaimiento
 DebilidadDebilidad
muscularmuscular
 AcroparestesiasAcroparestesias

6. Examen FísicoExamen Físico
 Aspecto generalAspecto general
 Toma de la TAToma de la TA
 Exploración del cuelloExploración del cuello
 Sistema CirculatorioSistema Circulatorio
 AbdomenAbdomen
 Extremidades inferioresExtremidades inferiores
 Exploración neurológicaExploración neurológica
 Fondo de ojoFondo de ojo

7. Retinopatia HipertensivaRetinopatia Hipertensiva
 NormalNormal
 GradoI ArteriasGradoI Arterias
estrechadasestrechadas
 Grado II SignnoGrado II Signno
de Gunnde Gunn
(entecruzamiento(entecruzamiento
arteriovenosoarteriovenoso
 Grado IIIGrado III
Hemorragias yHemorragias y
exudadosexudados
 Grado IVGrado IV

8. ClasificaciónClasificación (6to JNC 1997)(6to JNC 1997)
Categoría TA sistólica TA diastolica
TA óptimaTA óptima Menor 120Menor 120 Menor 80Menor 80
TA normalTA normal Menor 130Menor 130 Menor 85Menor 85
TA normal altaTA normal alta 130 -139130 -139 85 - 8985 - 89
HIPERTENSION
Grado IGrado I 140 - 159140 - 159 90 -9990 -99
Grado IIGrado II 160 - 179160 - 179 100 -109100 -109
Grado IIIGrado III 180 ò mas180 ò mas 110 ò mas110 ò mas
Sistólica aisladaSistólica aislada 140 y mas140 y mas 9090

9. ClasificaciónClasificación (7mo JNC 2003)(7mo JNC 2003)
Categoría TA sistólica TA diastolica
TA normalTA normal Menor 120Menor 120 Menor 80Menor 80
PrehipertensiónPrehipertensión 120 - 139120 - 139 80 -8980 -89
HIPERTENSION
Estadio IEstadio I 140 - 159140 - 159 90 -9990 -99
Grado IIGrado II mas de 160mas de 160 mas de 100mas de 100

10. Hipertension Arterial SistolicaHipertension Arterial Sistolica
AisladaAislada
 Rara antes de los 45 anosRara antes de los 45 anos
 Factor de riesgo independienteFactor de riesgo independiente
 De mayor importancia que la diastólicaDe mayor importancia que la diastólica
 Alta relacion con la incidencia de CIAlta relacion con la incidencia de CI
 No es una consecuencia delNo es una consecuencia del
envejecimientoenvejecimiento
 Mejor predictor de eventos coronariosMejor predictor de eventos coronarios

11. Envejecimiento
Aterosclerosis
de la íntima
Pérdida de elastina
en la capa media
Rigidez de vasos sanguíneos
(grandes y medianos)
Disminución de
la adaptabilidad arterial
Aumento de la TA para un volúmen dado
HTA S A

12. ComplementariosComplementarios
 Hemograma
 Ionograma, Glucosa, Creatinina,
 Ácido úrico, Ca sérico
 Colesterol total, Triglicéridos, HDL col.
 Filtrado glomerular
 Orina
 ECG
 Rx Torax
 US Renal

13. Daño en Órganos DianaDaño en Órganos Diana
 Cardiaco: HVI
Angina o Infarto primario
Revascularización coronaria
primaria
Insuficiencia cardiaca
 Cerebrovascular: Ictus o Accidente
isquémico transitorio
 Enfermedad arterial periférica
 Enfermedad renal crónica
 Retinopatía

14. Algoritmo para tratamiento de laAlgoritmo para tratamiento de la
HTAHTA
Modificar estilo de Vida
Elección del fármaco
Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas
Estadio I
Tiazidas casi todos
Valorar añadir otro
Estadio II
Dos farmacos
Fármacos
para las complicaciones
Optimizar dosis y/o añadir fármacos
hasta conseguir normalizar la TA

15. Complicaciones de la HTAComplicaciones de la HTA
1.- Cardiovasculares1.- Cardiovasculares
 Disfunción diastólicaDisfunción diastólica
 HVIHVI
 Fallo del ventrículo izquierdoFallo del ventrículo izquierdo
 Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
 Isquemia MiocárdicaIsquemia Miocárdica
 ArritmiasArritmias

16. 2.- Renales2.- Renales
 NicturiaNicturia
 MicroalbuminuriaMicroalbuminuria
 HiperuricemiaHiperuricemia
 Insuficiencia renalInsuficiencia renal
 NefroangioesclerosisNefroangioesclerosis

17. 3.- Neurológicas3.- Neurológicas
 Encefalopatía HipertensivaEncefalopatía Hipertensiva
 Hemorragia cerebralHemorragia cerebral
 Aneurismas de Charcot BuchardAneurismas de Charcot Buchard
 Infarto cerebralInfarto cerebral
 Infartos lacunaresInfartos lacunares
 Encefalopatía subcortical deEncefalopatía subcortical de
BinswagerBinswager

18. 4.- Otras4.- Otras
 Crisis Hipertensiva:
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Hipertensión maligna
 Disección aórtica
 Enfermedad vascular periférica
 Otras manifestaciones
ateroscleròticas

19. Factor de RiesgoFactor de Riesgo
 Agente causante o condición que puede
utilizarse para predecir la probabilidad del
desarrollo de una enfermedad
 Características por las que a un FR se le
atribuye un papel etiológico:
1. Presencia del Factor antes del comienzo de la
enfermedad
2. Relación estrecha entre el Factor y la
enfermedad relacionado con la dosis de
fármacos
3. Valor predictivo en diferentes poblaciones
4. Reducción o eliminación de la enfermedad al
hacerlo el FR

20. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
CardiovascularCardiovascular
 ModificablesModificables
HTA
Hipercolesterolemia
Disminución del HDL colesterol
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes Mellitus
Sedentarismo
Aumento del fibrinógeno y factor VII
Factores psicosociales

21.  No Modificables
Edad
Sexo
Raza
Antecedentes familiares de CI precoz

22. Estratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo
Categoría
según TA
HTA sola HTA 1 FR
No Diabetes,
DOD /ECV
HTA mas
FR
Diabetes,
DOD/ECV
TA limite ?? Bajo Alto
HTA
Grado I
Bajo Medio Alto
HTA
Grado II
Medio Medio Muy alto
HTA Alto Alto Muy alto

23. Criterios para definir unCriterios para definir un
paciente comopaciente como::
 Paciente controladoPaciente controlado: 4 tomas como: 4 tomas como
mínimo en unmínimo en un añoaño concon cifras inferioresinferiores
a140/90a140/90
 Paciente parcialmente controladoPaciente parcialmente controlado aquelaquel
que ha tenido el 60% o mas de las tomasque ha tenido el 60% o mas de las tomas
de TA con dichas cifrasde TA con dichas cifras
 Paciente no controladoPaciente no controlado Aquel que ha tenidoAquel que ha tenido
menos del 60% de las tomas de TA conmenos del 60% de las tomas de TA con
140/90 o mayores140/90 o mayores

24. Recordar que la HTA es laRecordar que la HTA es la
enfermedadenfermedad
 Mas frecuente
 Mas fácil de diagnosticar
 Mayor numero de complicaciones
 Mas mortalidad
 Mas mala educación por la población
 Mas mal tratada
 Su prevención es la medida mas
importante y menos costosa
universalmente
 Y.... Hacia donde mas, debemos
trabajar para mejorar nuestros
indicadores de salud

25. BibliografíaBibliografía
1.1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista ActaMacias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta
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GómezGómez
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4.4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,
Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVSRicardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS
InfomedInfomed
5.5. Inhibidores de la enzima convertidora deInhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina Revisión Dra.angiotensina Revisión Dra. Lilian CordiesLilian Cordies
Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab.Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab.
Astra ZenecaAstra Zeneca

26. 6.6. Hipertensión arterial diagnostico y tratamientoHipertensión arterial diagnostico y tratamiento
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7.7. Dueñas herrera A. Reportes del Departamento deDueñas herrera A. Reportes del Departamento de
Epidemiología del Instituto de Cardiología yEpidemiología del Instituto de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997
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La habana 1998La habana 1998
9.9. World Health Organization International Society ofWorld Health Organization International Society of
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27. 10.10. Vademecun Internacional Madrid : MedicomVademecun Internacional Madrid : Medicom
20022002The Sixth Report of the Joint NationalThe Sixth Report of the Joint National
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Evaluation and Treatment of High BloodEvaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter.Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413Med. 1997: 157:2413
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Evaluation and Treatment of High BloodEvaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter.Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413Med. 1997: 157:2413
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Committee on Prevention, Detection,Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High BloodEvaluation and Treatment of High Blood
Pressure.Pressure. www.hypertensionaha.orgwww.hypertensionaha.org 20032003