Este documento describe los signos vitales, incluyendo la tensión arterial, pulso, respiración y temperatura. Se enfoca en la tensión arterial, describiendo la hipertensión arterial, sus causas, clasificación, síntomas y estudios complementarios. También cubre la hipotensión arterial, incluyendo sus síntomas, causas y tipos. Finalmente, detalla las características y variaciones del pulso arterial.

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”Área Ciencias de la SaludPrograma de MedicinaPractica Médica ISignos vitalesProf. Juan C. PerozoSanta Ana de Coro, febrero 2010

2. Signos VitalesConstituyen elementos fundamentales de la evaluación del estado o condición general del paciente.

3. Son “marcadores fundamentales de estado y pronostico vital, especialmente en situación de enfermedad aguda.Signos VitalesLos signos vitales constituyen existencia de vida, estado de salud y pronostico y, a su vez, las decisiones a tomar en base a los mismos.

4. Signos VitalesTensión ArterialPulsoRespiraciónTemperatura

5. Tensión Arterial: TA

6. HIPERTENSION ARTERIAL La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.Recientes datos del FraminghanHeratStudy sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

7. HIPERTENSION ARTERIAL La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.

8. PRESIÓN ARTERIALExisten dos métodos para la determinación de la presión arterial Método directo cánula intraarterialMétodo indirecto de mayor uso en la practica clínica

9. CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL (Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente Posición adecuada del individuo a evaluar No haber fumado ni consumido café media hora antesIniciar 5 minutos posterior a un reposoEl brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeralPalpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido Coloque la pieza auscultatoriaTomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como diastólico

11. Tensión Arterial: TAEs la presión o la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales cuando es bombeada por el corazón , siendo imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos.TA Sistólica:Presión que soporta la arteria cuando el corazón se contrae (sístole).TA Diastólica.Presión que soporta la arteria cuando el corazón está relajado (diástole).

12. Tensión ArterialVariaciones Fisiológicas:Variaciones PatológicasPosiciónSueñoEjercicioEstrésEmocionesHipertensión ArterialHipotensión Arterial

13. Hipertensión ArterialEs una condición médica caracterizada por un incremento de las cifras de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg.

14. Hipertensión Arterial Clasificación de la HTA para adultos mayores de 18 años (JNC7).

15. Etiología y Clasificación de HATEsencial o Primaria : 90% de los casos.2. Secundaria:10%Renal1-ParenquimatosaPielonefritis crónicaGlomerulonefritis aguda ó crónica 2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis, otras.Nefropatía diabéticaTumores productores de reninaRetención primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon) B. Endocrina:AcromegaliaHipo/hipertiroidismoHiperparatiroidismo (hipercalcemia)

16. Etiología y Clasificación de HATCorticoadrenal:- S. de Cushing- Hiperaldosteronismo primario.- Hiperplasia adrenal congénita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa)FeocromocitomaHormonas exógenas: estrógenos, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomiméticos.Síndrome carcinoide .C. Alteraciones neurológicas:Aumento de presión intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria)Apnea del sueñoSección medularDisautonomía familiarPolineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).Síndrome Guillain -BarréPsicógena (hiperventilación….)

17. SemiologíaTalla, peso y el IMC.

18. Perímetro abdominal.

19. Ojos (retinopatía hipertensiva)

20. Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presión venosa yugular, bocio.

21. Exploración cardiopulmonar ( Signos clónicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido etc

22. Exploración de edema y pulso periféricos.

23. Palpación y auscultación abdominal. Lesión de órganos dianaCorazón Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardiacaCerebro Ictus o A.I.T.Ictus hemorragicoEnfermedad renal crónicaEnfermedad renal aguda Enfermedad arterial periféricaRetinopatía

24. DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA

25. CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA Estudios ComplementariosAnalítica: Hemograma.

26. Glicemia, creatinina, acido úrico , perfil lipidico.

27. Ionograma: NA+; K+; Ca.

28. Sistemático de orina.

29. Otras pruebas:

30. Electrocardiograma.

31. Microalbuminuria.

32. Indice albumina/creatinina.Hipotensión ArterialEs condición anormal en la que la presión sanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual, lo que puede provocar síntomas como vértigo o mareo.Hay tres tipos principales de hipotensión arterial:Hipotensión ortostática.

33. Hipotensión mediada neuralmente.

34. Hipotensión severa producida por una pérdida súbita de sangre (shock)EtiopatogeniaDisminución de la precarga ventricular.

35. Disminución de la contractilidad cardiaca.

36. Disminución de la RVS.

37. Causas misceláneas. FALLO CIRCULATORIO – SHOCK CIRCULATORIO

38. ETIOLOGíAHIPOVOLEMIIA (lo más frecuente)Embolia pulmonar graveValvulopatías cardiacas Fármacos anestésicos (Opiáceos, Halotano, Propofol, AA L.)Disfunción ventricular previaIAM. peri-operatorioIctericia obstructiva Fármacos anestésicosSepsis FármacosLesión cerebralHipotermia – Recalentamiento. Electrolíticas (hipocalcemia)Endocrinológico (insuf. Suprarrenal, hipotiroidismo).Falsa HA

39. CausasLa hipotensión arterial puede estar causada por los siguientes factores: AlcoholAnafilaxiaAnalgésicos narcóticosAntidepresivosArritmiasAtaque cardíacoDeshidrataciónDiabetesDiuréticosInsuficiencia cardíacaMedicamentos para el corazónMedicamentos empleados en cirugíaSíncopeShock

40. SíntomasVisión borrosaConfusiónVértigoDesmayo (síncope)MareoSomnolenciaDebilidad

41. Pulso Arterial Es una onda palpable que se produce por la expulsión de la sangre en el ventrículo izquierdo, durante la sístole de cada ciclo cardiaco. El pulso arterial se puede tomar a través de las arterias: Radial (mas frecuente). Femoral. Cubital. Poplítea. Braquial o humeral. Tibial anterior. Temporal. Tibial posterior. Carótida. Pedia Subclavia.

42. CaracterísticasFrecuencia.Ritmo.Amplitud.Tensión. Dureza. Simetría.

43. Valores Normales de Pulso Arterial

44. Variaciones del Pulso ArterialVariaciones Fisiológicas: La frecuencia del pulso varia con : La edad.

45. Sexo.

46. Talla.

47. Ejercicio.

48. Excitación .

49. Emociones.

50. Variaciones Patológicas:

51. Hemorragias.

52. Fiebre.

53. Infecciones.

54. Dolor.Variaciones en Disminución de AmplitudPulso parvus et tardus: (Pequeño y lento)Pulso pequeño y de forma normal. Es un signo de vasoconstricción y casi siempre expresa bajo volumen en minuto.