kakjkhk

1. HIPOTIROIDISMO
• RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ

2. DEFINICIÓN
Situación que resulta de la falta de los efectos de la
hormona tiroidea sobre los tejidos del organismo
Cuando se manifiesta a partir del nacimiento y causa
anomalía del desarrollo se le llama cretinismo
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

3. ETIOLOGÍA
Primario
(95%)
Hipofisario
Hipotalámico
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

4. La primera causa a
nivel mundial
Se ha optado por la
yodación de sal
Se puede determinar
la eliminación urinaria
de yodo
De esta manera
sabemos si el
hipotiroidismo es por
déficit de yodo
Déficit De
Yodo
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

5. Autoinmunitario (principal causa en países
desarrollados) (Tiroiditis de Hashimoto)
Postablativo (radioyodo o cirugía)
Irradiación cervical externa
Fármacos (litio, amiodarona)
Enfermedades infiltrativas
Alteraciones congénitas
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

6. CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Persistencia de ictericia fisiológica
Llanto ronco
Estreñimiento
Somnolencia
Diagnóstico difícil por lo que se
realiza tamizaje a las 48 – 72 horas
en todos los recién nacidos
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

7. EN EL ADULTO… Intolerancia al frío
Alopecia
Macroglosia
Edema
palpebral
Cardiomegalia
Metrorragias
Estreñimiento
Debilidad
Síndrome del
túnel del carpo
Piel áspera,
seca y amarilla
Reflejo aquíleo
enlentecido
Aumento de
peso
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

8. Además aparece fatiga, letargia, deterioro
progresivo de las actividades intelectuales,
cambios en la voz, apnea del sueño
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

9. MIXEDEMA
Si el cuadro evoluciona aparece
anemia, palidez, edema
periorbitario y macroglosia
Puede haber derrame
pericárdico
Puede existir íleo adinámico,
megacolon y obstrucción
intestinal
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

10. COMA MIXEDEMATOSO
El paciente entra en un cuadro de
estupor e hipotermia que puede ser
mortal
Sucede después de exposición al
frío o cualquier trauma en un
paciente no tratado con
hipotiroidismo
Paciente que suspende tratamiento
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

11. DIAGNÓSTICO
Determinación de TSH en sangre
Aumenta en
Hipotiroidismo
Primario
Disminuida en
Hipotiroidismo
Hipofisario
Puede ser
normal en
algunos casos
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

12. GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

13. Se debe solicitar también T4L cuando la TSH es
normal
Es característico el aumento de colesterol
Existe anemia perniciosa en 12% de los casos de
hipotiroidismo autoinmunitario
En el ECG bradicardia, inversión de onda T y
aumento de amplitud de complejos QRS
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

14. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Situación en la que la T4 libre y la T3 son normales
con TSH elevada
¿Cuándo se debe de tratar?
Si tratar
• Mujeres embarazadas
• Niños y adolescentes
• TSH mayor de 10 µl/ml
Tratas con TSH
entre 5 y 10 µl/ml
• Presencia de
sintomatología
compatible
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

15. HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
CENTRAL
TSH ↑ ↑ ↓
T4 NORMAL ↓ ↓
T3 NORMAL ↓ ↓
PARA
RECORDAR
…
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico
en el adulto. Actualización 2016.

16. TRATAMIENTO
En la actualidad se
dispone de hormonas
tiroideas sintéticas
LIOTIRONINA
(L-T3)
LEVOTIROXINA
(L-T4)
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

17. PRESENTACIÓN
100 mcg
100 tabletas
1.6 – 1.8 mcg/kg/día en base a peso actual
Cormobilidad cardiovascular: 12-25 mcg/día
Evaluar a las 4 semanas, la dosis se va aumentando de
12.5 a 50 mcg hasta llegar a dosis definitiva
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

18. EMBARAZO
A partir de la 6ta semana
los requerimientos de
Levotiroxina aumenta 30-
50%
1.2 mcg/kg/día
Lograr mantener TSH
menor a 2.5 µl/ml
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

19. HIPERTIROIDISMO
• RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ

20. Situación clínica y analítica que
resulta del efecto de cantidades
excesivas de hormonas tiroideas
circulantes sobre los tejidos del
organismo
Prevalencia del 1%
Más frecuente en mujeres 5:1
DEFINICIÓN
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

21. ETIOLOGÍA
Enfermedad
de GRAVES
(+ Frecuente)
Bocio
multinodular
Adenomas Tiroiditis
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

22. Enfermedad
autoinmune
Hipertiroidismo,
bocio difuso y
signos
extratiroideos
Oftalmopatía
(50% de los casos)
Mixedema pretibial
(10%)
Se necesitan las 3
cosas para hacer el
diagnóstico
Hay anticuerpos
frente al receptor
TSH (TSH-R-Ab)
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

23. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

26. La causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano
Puede haber hipertiroidismo subclínico
Se desconoce la causa, con la edad la tiroides tiende a
producir nódulos
El resultado final es una tiroides multinodular con varios
nódulos hiperfuncionantes
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

27. Aparece en
pacientes de
edad avanzada
Presencia de
nódulo único,
se detecta por
gammagrafía
De gran
tamaño, más
de 3 cm de
diámetro
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

28. Puede cursas
con un
hipertiroidismo
transitorio
Destrucción
inflamatoria de
la glándula
Requiere
tratamiento
sintomático
Eso provoca
liberación de
hormonas ya
sintetizadas
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Intolerancia al
calor
Alopecia
Exoftalmos
Nerviosismo y
agitación
Bocio
Piel caliente y húmeda
Taquicardia
Diarrea
Temblor
Metrorragia
Infertilidad
Debilidad
Osteoporosis
Pérdida de
peso
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves
en mayores de 18 años.

30. • La exposición tisular a niveles elevados de hormonas
tiroideas condiciona estado catabólico con incremento
en consumo de oxígeno y aumento del tono simpático
• El paciente presenta un aspecto pletórico con
nerviosismo, debilidad, disminución del rendimiento,
sudoración al calor
• Aumenta el apetito pero con pérdida de peso
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

31. DIAGNÓSTICO
TSH
Niveles suprimidos
por acción
inhibidora de
hormonas tiroideas
También se
determina T4 libre
la cual va a estar
aumentada
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

32. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

33. Gammagrafía
tiroidea
Captación de isótopos de
yodo cuando hay
hiperfunción de la
tiroides
Útil en el bocio
multinodular
hiperfuncionante y
adenoma tóxico
Autoanticuerpos
Buscar enfermedades
como enfermedad de
Graves
Anticuerpos Anti
tiroglobulina,
anticuerpos frente al
receptor de TSH y
antiperoxidasa
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

34. TRATAMIENTO
Metimazol Propiltiouracilo
Son capaces de inhibir la síntesis de hormona tiroidea
mediante la inhibición de la peroxidasa tiroidea
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

35. Según GPC:
Metimazol
10 a 20 mg al día
hasta llevar al
paciente a
eutiroidismo
Dosis de
mantenimiento
5 a 19 mg durante 12
a 24 meses
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

36. PROPANOLOL: Beta bloqueador usado para sintomatología
El paciente tiene un aumento en la termogénesis y una respuesta
exagerada a los estímulos beta-adrenérgicos, produciendo esto
último nerviosismo y ansiedad, taquicardia y temblor
Dosis recomendada:
10 a 40 mg cada 8 horas hasta remisión de sintomatología
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

37. Pacientes bajo
tratamiento con
tionamidas es
importante
realizar BH y PFH
para evaluar
presencia de
eventos adversos
secundarios a
medicación
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

38. YODO RADIOACTIVO
El Yodo Radioactivo es
captado por las
células tiroideas
La radiación B
emanada de su
desintegración
produce lesión celular
Reduce la cantidad de
tejido tiroideo
funcionante
Previamente se
administra
tratamiento
antitiroideo por 1 mes
No se administra en
embarazadas o
lactancia
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

39. TRATAMIENTO
QUIRÚGICO
Cuando no hay
respuesta a
tratamiento
médico
Tratamiento en
bocio
multinodular y
enfermedad de
Graves
Se da
tratamiento
previo para
llegar a función
tiroidea normal
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

40. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN