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HIPOTIROIDISMO
• RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ
DEFINICIÓN
Situación que resulta de la falta de los efectosde la
hormona tiroidea sobre los tejidosdel organismo
Cuando se manifiesta a partirdel nacimientoycausa
anomalíadel desarrollo se le llama cretinismo
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
ETIOLOGÍA
Primario
(95%)
Hipofisario
Hipotalámico
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
La primera causa a
nivel mundial
Se ha optado por la
yodación de sal
Se puede determinar
la eliminación urinaria
de yodo
De esta manera
sabemos si el
hipotiroidismo es por
déficit de yodo
Déficit De
Yodo
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
Autoinmunitario (principal causa en países
desarrollados) (Tiroiditis de Hashimoto)
Postablativo (radioyodo o cirugía)
Irradiación cervical externa
Fármacos (litio, amiodarona)
Enfermedades infiltrativas
Alteraciones congénitas
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Persistenciade ictericia fisiológica
Llanto ronco
Estreñimiento
Somnolencia
Diagnóstico difícil por lo que se
realiza tamizajea las 48 – 72 horas
en todos los recién nacidos
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
EN EL ADULTO… Intolerancia al frío
Alopecia
Macroglosia
Edema
palpebral
Cardiomegalia
Metrorragias
Estreñimiento
Debilidad
Síndrome del
túnel del carpo
Piel áspera,
seca y amarilla
Reflejo aquíleo
enlentecido
Aumento de
peso
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
Además aparece fatiga, letargia, deterioro
progresivo de las actividades intelectuales,
cambios en la voz, apnea del sueño
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
MIXEDEMA
Si el cuadroevolucionaaparece
anemia, palidez, edema
periorbitarioy macroglosia
Puede haberderrame
pericárdico
Puedeexistir íleoadinámico,
megacolon y obstrucción
intestinal
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
COMA MIXEDEMATOSO
El paciente entra en un cuadro de
estupore hipotermiaque puede ser
mortal
Sucededespués deexposición al
frío o cualquier trauma en un
paciente no tratado con
hipotiroidismo
Pacienteque suspende tratamiento
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
DIAGNÓSTICO
Determinación de TSH en sangre
Aumenta en
Hipotiroidismo
Primario
Disminuida en
Hipotiroidismo
Hipofisario
Puede ser
normal en
algunos casos
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
Sedebe solicitar también T4L cuando la TSH es
normal
Es característicoel aumento decolesterol
Existe anemia perniciosaen 12% de los casos de
hipotiroidismo autoinmunitario
En el ECG bradicardia, inversión de onda T y
aumento deamplitud decomplejos QRS
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Situación en la que la T4 librey la T3 son normales
con TSH elevada
¿Cuándo sedebede tratar?
Si tratar
• Mujeres embarazadas
• Niños y adolescentes
• TSH mayor de 10 µl/ml
Tratas con TSH
entre 5 y 10 µl/ml
• Presencia de
sintomatología
compatible
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
CENTRAL
TSH ↑ ↑ ↓
T4 NORMAL ↓ ↓
T3 NORMAL ↓ ↓
PARA
RECORDAR
…
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico
en el adulto. Actualización 2016.
TRATAMIENTO
En la actualidad se
dispone de hormonas
tiroideas sintéticas
LIOTIRONINA
(L-T3)
LEVOTIROXINA
(L-T4)
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
PRESENTACIÓN
100 mcg
100 tabletas
1.6 – 1.8 mcg/kg/día en base a peso actual
Cormobilidad cardiovascular: 12-25 mcg/día
Evaluar a las 4 semanas, la dosis se va aumentando de
12.5 a 50 mcg hasta llegar a dosis definitiva
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
EMBARAZO
GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
A partirde la 6ta semana
los requerimientos de
Levotiroxinaaumenta 30-
50%
1.2 mcg/kg/día
Lograr mantenerTSH
menora 2.5 µl/ml
HIPERTIROIDISMO
• RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ
Situación clínica y analítica que
resulta del efectode cantidades
excesivas de hormonas tiroideas
circulantes sobre los tejidos del
organismo
Prevalenciadel 1%
Más frecuenteen mujeres 5:1
DEFINICIÓN
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
ETIOLOGÍA
Enfermedad
de GRAVES
(+ Frecuente)
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Bocio
multinodular
Adenomas Tiroiditis
Enfermedad
autoinmune
Hipertiroidismo,
bocio difuso y
signos
extratiroideos
Oftalmopatía
(50% de los casos)
Mixedema pretibial
(10%)
Se necesitan las 3
cosas para hacer el
diagnóstico
Hay anticuerpos
frente al receptor
TSH (TSH-R-Ab)
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
La causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano
Puede haber hipertiroidismo subclínico
Se desconoce la causa, con la edad la tiroides tiende a
producir nódulos
El resultado final es una tiroides multinodular con varios
nódulos hiperfuncionantes
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Aparece en
pacientes de
edad avanzada
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Presencia de
nódulo único,
se detecta por
gammagrafía
De gran
tamaño, más
de 3 cm de
diámetro
Puede cursas
con un
hipertiroidismo
transitorio
Destrucción
inflamatoria de
la glándula
Requiere
tratamiento
sintomático
Eso provoca
liberación de
hormonas ya
sintetizadas
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Intolerancia al
calor
Alopecia
Exoftalmos
Nerviosismo y
agitación
Bocio
Piel caliente y húmeda
Taquicardia
Diarrea
Temblor
Metrorragia
Infertilidad
Debilidad
Osteoporosis
Pérdida de
peso
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves
en mayores de 18 años.
• La exposición tisular a niveles elevados de hormonas
tiroideas condiciona estado catabólico con incremento
en consumo de oxígeno y aumento del tono simpático
• El paciente presenta un aspecto pletórico con
nerviosismo, debilidad, disminución del rendimiento,
sudoración al calor
• Aumenta el apetito pero con pérdida de peso
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
DIAGNÓSTICO
TSH
Niveles suprimidos
por acción
inhibidora de
hormonas tiroideas
También se
determina T4 libre
la cual va a estar
aumentada
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Gammagrafía
tiroidea
Captación de isótopos de
yodo cuando hay
hiperfunción de la
tiroides
Útil en el bocio
multinodular
hiperfuncionante y
adenoma tóxico
Autoanticuerpos
Buscar enfermedades
como enfermedad de
Graves
Anticuerpos Anti
tiroglobulina,
anticuerpos frente al
receptor de TSH y
antiperoxidasa
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
TRATAMIENTO
Metimazol Propiltiouracilo
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Son capaces de inhibir la síntesis de hormona tiroidea
mediante la inhibición de la peroxidasa tiroidea
Según GPC:
Metimazol
10 a 20 mg al día
hasta llevar al
paciente a
eutiroidismo
Dosis de
mantenimiento
5 a 19 mg durante 12
a 24 meses
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
PROPANOLOL: Beta bloqueador usado para sintomatología
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
El paciente tiene un aumentoen la termogénesis y una respuesta
exagerada a los estímulos beta-adrenérgicos, produciendo esto
último nerviosismoy ansiedad, taquicardiay temblor
Dosis recomendada:
10 a 40 mg cada 8 horas hasta remisión de sintomatología
Pacientes bajo
tratamiento con
tionamidas es
importante
realizar BH y PFH
para evaluar
presencia de
eventos adversos
secundarios a
medicación
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
YODO RADIOACTIVO
El Yodo Radioactivo es
captado por las
células tiroideas
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emanada de su
desintegración
produce lesión celular
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tejido tiroideo
funcionante
Previamente se
administra
tratamiento
antitiroideo por 1 mes
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embarazadas o
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GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
TRATAMIENTO
QUIRÚGICO
Cuando no hay
respuesta a
tratamiento
médico
Tratamiento en
bocio
multinodular y
enfermedad de
Graves
Se da
tratamiento
previo para
llegar a función
tiroidea normal
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
GRACIAS
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  • 1. HIPOTIROIDISMO • RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ
  • 2. DEFINICIÓN Situación que resulta de la falta de los efectosde la hormona tiroidea sobre los tejidosdel organismo Cuando se manifiesta a partirdel nacimientoycausa anomalíadel desarrollo se le llama cretinismo GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 3. ETIOLOGÍA Primario (95%) Hipofisario Hipotalámico GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 4. La primera causa a nivel mundial Se ha optado por la yodación de sal Se puede determinar la eliminación urinaria de yodo De esta manera sabemos si el hipotiroidismo es por déficit de yodo Déficit De Yodo GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 5. Autoinmunitario (principal causa en países desarrollados) (Tiroiditis de Hashimoto) Postablativo (radioyodo o cirugía) Irradiación cervical externa Fármacos (litio, amiodarona) Enfermedades infiltrativas Alteraciones congénitas GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 6. CUADRO CLÍNICO HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Persistenciade ictericia fisiológica Llanto ronco Estreñimiento Somnolencia Diagnóstico difícil por lo que se realiza tamizajea las 48 – 72 horas en todos los recién nacidos GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 7. EN EL ADULTO… Intolerancia al frío Alopecia Macroglosia Edema palpebral Cardiomegalia Metrorragias Estreñimiento Debilidad Síndrome del túnel del carpo Piel áspera, seca y amarilla Reflejo aquíleo enlentecido Aumento de peso GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 8. Además aparece fatiga, letargia, deterioro progresivo de las actividades intelectuales, cambios en la voz, apnea del sueño GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 9. MIXEDEMA Si el cuadroevolucionaaparece anemia, palidez, edema periorbitarioy macroglosia Puede haberderrame pericárdico Puedeexistir íleoadinámico, megacolon y obstrucción intestinal GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 10. COMA MIXEDEMATOSO El paciente entra en un cuadro de estupore hipotermiaque puede ser mortal Sucededespués deexposición al frío o cualquier trauma en un paciente no tratado con hipotiroidismo Pacienteque suspende tratamiento GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 11. DIAGNÓSTICO Determinación de TSH en sangre Aumenta en Hipotiroidismo Primario Disminuida en Hipotiroidismo Hipofisario Puede ser normal en algunos casos GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 12. GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 13. GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016. Sedebe solicitar también T4L cuando la TSH es normal Es característicoel aumento decolesterol Existe anemia perniciosaen 12% de los casos de hipotiroidismo autoinmunitario En el ECG bradicardia, inversión de onda T y aumento deamplitud decomplejos QRS
  • 14. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Situación en la que la T4 librey la T3 son normales con TSH elevada ¿Cuándo sedebede tratar? Si tratar • Mujeres embarazadas • Niños y adolescentes • TSH mayor de 10 µl/ml Tratas con TSH entre 5 y 10 µl/ml • Presencia de sintomatología compatible GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 15. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO HIPOTIROIDISMO CENTRAL TSH ↑ ↑ ↓ T4 NORMAL ↓ ↓ T3 NORMAL ↓ ↓ PARA RECORDAR … GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 16. TRATAMIENTO En la actualidad se dispone de hormonas tiroideas sintéticas LIOTIRONINA (L-T3) LEVOTIROXINA (L-T4) GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 17. PRESENTACIÓN 100 mcg 100 tabletas 1.6 – 1.8 mcg/kg/día en base a peso actual Cormobilidad cardiovascular: 12-25 mcg/día Evaluar a las 4 semanas, la dosis se va aumentando de 12.5 a 50 mcg hasta llegar a dosis definitiva GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
  • 18. EMBARAZO GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016. A partirde la 6ta semana los requerimientos de Levotiroxinaaumenta 30- 50% 1.2 mcg/kg/día Lograr mantenerTSH menora 2.5 µl/ml
  • 19. HIPERTIROIDISMO • RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ
  • 20. Situación clínica y analítica que resulta del efectode cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo Prevalenciadel 1% Más frecuenteen mujeres 5:1 DEFINICIÓN GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 21. ETIOLOGÍA Enfermedad de GRAVES (+ Frecuente) GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años. Bocio multinodular Adenomas Tiroiditis
  • 22. Enfermedad autoinmune Hipertiroidismo, bocio difuso y signos extratiroideos Oftalmopatía (50% de los casos) Mixedema pretibial (10%) Se necesitan las 3 cosas para hacer el diagnóstico Hay anticuerpos frente al receptor TSH (TSH-R-Ab) GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 23. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 24.
  • 25.
  • 26. La causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano Puede haber hipertiroidismo subclínico Se desconoce la causa, con la edad la tiroides tiende a producir nódulos El resultado final es una tiroides multinodular con varios nódulos hiperfuncionantes GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 27. Aparece en pacientes de edad avanzada GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años. Presencia de nódulo único, se detecta por gammagrafía De gran tamaño, más de 3 cm de diámetro
  • 28. Puede cursas con un hipertiroidismo transitorio Destrucción inflamatoria de la glándula Requiere tratamiento sintomático Eso provoca liberación de hormonas ya sintetizadas GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Intolerancia al calor Alopecia Exoftalmos Nerviosismo y agitación Bocio Piel caliente y húmeda Taquicardia Diarrea Temblor Metrorragia Infertilidad Debilidad Osteoporosis Pérdida de peso GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 30. • La exposición tisular a niveles elevados de hormonas tiroideas condiciona estado catabólico con incremento en consumo de oxígeno y aumento del tono simpático • El paciente presenta un aspecto pletórico con nerviosismo, debilidad, disminución del rendimiento, sudoración al calor • Aumenta el apetito pero con pérdida de peso GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 31. DIAGNÓSTICO TSH Niveles suprimidos por acción inhibidora de hormonas tiroideas También se determina T4 libre la cual va a estar aumentada GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 32. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 33. Gammagrafía tiroidea Captación de isótopos de yodo cuando hay hiperfunción de la tiroides Útil en el bocio multinodular hiperfuncionante y adenoma tóxico Autoanticuerpos Buscar enfermedades como enfermedad de Graves Anticuerpos Anti tiroglobulina, anticuerpos frente al receptor de TSH y antiperoxidasa GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 34. TRATAMIENTO Metimazol Propiltiouracilo GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años. Son capaces de inhibir la síntesis de hormona tiroidea mediante la inhibición de la peroxidasa tiroidea
  • 35. Según GPC: Metimazol 10 a 20 mg al día hasta llevar al paciente a eutiroidismo Dosis de mantenimiento 5 a 19 mg durante 12 a 24 meses GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 36. PROPANOLOL: Beta bloqueador usado para sintomatología GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años. El paciente tiene un aumentoen la termogénesis y una respuesta exagerada a los estímulos beta-adrenérgicos, produciendo esto último nerviosismoy ansiedad, taquicardiay temblor Dosis recomendada: 10 a 40 mg cada 8 horas hasta remisión de sintomatología
  • 37. Pacientes bajo tratamiento con tionamidas es importante realizar BH y PFH para evaluar presencia de eventos adversos secundarios a medicación GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 38. YODO RADIOACTIVO El Yodo Radioactivo es captado por las células tiroideas La radiación B emanada de su desintegración produce lesión celular Reduce la cantidad de tejido tiroideo funcionante Previamente se administra tratamiento antitiroideo por 1 mes No se administra en embarazadas o lactancia GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
  • 39. TRATAMIENTO QUIRÚGICO Cuando no hay respuesta a tratamiento médico Tratamiento en bocio multinodular y enfermedad de Graves Se da tratamiento previo para llegar a función tiroidea normal GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.