Endocrinologia fisiopato

1. HIPOTIROIDISMO
• RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ

2. DEFINICIÓN
Situación que resulta de la falta de los efectosde la
hormona tiroidea sobre los tejidosdel organismo
Cuando se manifiesta a partirdel nacimientoycausa
anomalíadel desarrollo se le llama cretinismo
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3. ETIOLOGÍA
Primario
(95%)
Hipofisario
Hipotalámico
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4. La primera causa a
nivel mundial
Se ha optado por la
yodación de sal
Se puede determinar
la eliminación urinaria
de yodo
De esta manera
sabemos si el
hipotiroidismo es por
déficit de yodo
Déficit De
Yodo
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5. Autoinmunitario (principal causa en países
desarrollados) (Tiroiditis de Hashimoto)
Postablativo (radioyodo o cirugía)
Irradiación cervical externa
Fármacos (litio, amiodarona)
Enfermedades infiltrativas
Alteraciones congénitas
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6. CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Persistenciade ictericia fisiológica
Llanto ronco
Estreñimiento
Somnolencia
Diagnóstico difícil por lo que se
realiza tamizajea las 48 – 72 horas
en todos los recién nacidos
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7. EN EL ADULTO… Intolerancia al frío
Alopecia
Macroglosia
Edema
palpebral
Cardiomegalia
Metrorragias
Estreñimiento
Debilidad
Síndrome del
túnel del carpo
Piel áspera,
seca y amarilla
Reflejo aquíleo
enlentecido
Aumento de
peso
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8. Además aparece fatiga, letargia, deterioro
progresivo de las actividades intelectuales,
cambios en la voz, apnea del sueño
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9. MIXEDEMA
Si el cuadroevolucionaaparece
anemia, palidez, edema
periorbitarioy macroglosia
Puede haberderrame
pericárdico
Puedeexistir íleoadinámico,
megacolon y obstrucción
intestinal
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10. COMA MIXEDEMATOSO
El paciente entra en un cuadro de
estupore hipotermiaque puede ser
mortal
Sucededespués deexposición al
frío o cualquier trauma en un
paciente no tratado con
hipotiroidismo
Pacienteque suspende tratamiento
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11. DIAGNÓSTICO
Determinación de TSH en sangre
Aumenta en
Hipotiroidismo
Primario
Disminuida en
Hipotiroidismo
Hipofisario
Puede ser
normal en
algunos casos
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12. GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.

13. GPC IMSS-265-10: Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. Actualización 2016.
Sedebe solicitar también T4L cuando la TSH es
normal
Es característicoel aumento decolesterol
Existe anemia perniciosaen 12% de los casos de
hipotiroidismo autoinmunitario
En el ECG bradicardia, inversión de onda T y
aumento deamplitud decomplejos QRS

14. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Situación en la que la T4 librey la T3 son normales
con TSH elevada
¿Cuándo sedebede tratar?
Si tratar
• Mujeres embarazadas
• Niños y adolescentes
• TSH mayor de 10 µl/ml
Tratas con TSH
entre 5 y 10 µl/ml
• Presencia de
sintomatología
compatible
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15. HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
CENTRAL
TSH ↑ ↑ ↓
T4 NORMAL ↓ ↓
T3 NORMAL ↓ ↓
PARA
RECORDAR
…
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en el adulto. Actualización 2016.

16. TRATAMIENTO
En la actualidad se
dispone de hormonas
tiroideas sintéticas
LIOTIRONINA
(L-T3)
LEVOTIROXINA
(L-T4)
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17. PRESENTACIÓN
100 mcg
100 tabletas
1.6 – 1.8 mcg/kg/día en base a peso actual
Cormobilidad cardiovascular: 12-25 mcg/día
Evaluar a las 4 semanas, la dosis se va aumentando de
12.5 a 50 mcg hasta llegar a dosis definitiva
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18. EMBARAZO
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A partirde la 6ta semana
los requerimientos de
Levotiroxinaaumenta 30-
50%
1.2 mcg/kg/día
Lograr mantenerTSH
menora 2.5 µl/ml

19. HIPERTIROIDISMO
• RAÚL SERGIO CAMPILLO GONZÁLEZ

20. Situación clínica y analítica que
resulta del efectode cantidades
excesivas de hormonas tiroideas
circulantes sobre los tejidos del
organismo
Prevalenciadel 1%
Más frecuenteen mujeres 5:1
DEFINICIÓN
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21. ETIOLOGÍA
Enfermedad
de GRAVES
(+ Frecuente)
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Bocio
multinodular
Adenomas Tiroiditis

22. Enfermedad
autoinmune
Hipertiroidismo,
bocio difuso y
signos
extratiroideos
Oftalmopatía
(50% de los casos)
Mixedema pretibial
(10%)
Se necesitan las 3
cosas para hacer el
diagnóstico
Hay anticuerpos
frente al receptor
TSH (TSH-R-Ab)
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23. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

26. La causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano
Puede haber hipertiroidismo subclínico
Se desconoce la causa, con la edad la tiroides tiende a
producir nódulos
El resultado final es una tiroides multinodular con varios
nódulos hiperfuncionantes
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27. Aparece en
pacientes de
edad avanzada
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Presencia de
nódulo único,
se detecta por
gammagrafía
De gran
tamaño, más
de 3 cm de
diámetro

28. Puede cursas
con un
hipertiroidismo
transitorio
Destrucción
inflamatoria de
la glándula
Requiere
tratamiento
sintomático
Eso provoca
liberación de
hormonas ya
sintetizadas
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29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Intolerancia al
calor
Alopecia
Exoftalmos
Nerviosismo y
agitación
Bocio
Piel caliente y húmeda
Taquicardia
Diarrea
Temblor
Metrorragia
Infertilidad
Debilidad
Osteoporosis
Pérdida de
peso
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves
en mayores de 18 años.

30. • La exposición tisular a niveles elevados de hormonas
tiroideas condiciona estado catabólico con incremento
en consumo de oxígeno y aumento del tono simpático
• El paciente presenta un aspecto pletórico con
nerviosismo, debilidad, disminución del rendimiento,
sudoración al calor
• Aumenta el apetito pero con pérdida de peso
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31. DIAGNÓSTICO
TSH
Niveles suprimidos
por acción
inhibidora de
hormonas tiroideas
También se
determina T4 libre
la cual va a estar
aumentada
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32. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

33. Gammagrafía
tiroidea
Captación de isótopos de
yodo cuando hay
hiperfunción de la
tiroides
Útil en el bocio
multinodular
hiperfuncionante y
adenoma tóxico
Autoanticuerpos
Buscar enfermedades
como enfermedad de
Graves
Anticuerpos Anti
tiroglobulina,
anticuerpos frente al
receptor de TSH y
antiperoxidasa
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

34. TRATAMIENTO
Metimazol Propiltiouracilo
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
Son capaces de inhibir la síntesis de hormona tiroidea
mediante la inhibición de la peroxidasa tiroidea

35. Según GPC:
Metimazol
10 a 20 mg al día
hasta llevar al
paciente a
eutiroidismo
Dosis de
mantenimiento
5 a 19 mg durante 12
a 24 meses
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36. PROPANOLOL: Beta bloqueador usado para sintomatología
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.
El paciente tiene un aumentoen la termogénesis y una respuesta
exagerada a los estímulos beta-adrenérgicos, produciendo esto
último nerviosismoy ansiedad, taquicardiay temblor
Dosis recomendada:
10 a 40 mg cada 8 horas hasta remisión de sintomatología

37. Pacientes bajo
tratamiento con
tionamidas es
importante
realizar BH y PFH
para evaluar
presencia de
eventos adversos
secundarios a
medicación
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38. YODO RADIOACTIVO
El Yodo Radioactivo es
captado por las
células tiroideas
La radiación B
emanada de su
desintegración
produce lesión celular
Reduce la cantidad de
tejido tiroideo
funcionante
Previamente se
administra
tratamiento
antitiroideo por 1 mes
No se administra en
embarazadas o
lactancia
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39. TRATAMIENTO
QUIRÚGICO
Cuando no hay
respuesta a
tratamiento
médico
Tratamiento en
bocio
multinodular y
enfermedad de
Graves
Se da
tratamiento
previo para
llegar a función
tiroidea normal
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en mayores de 18 años.

40. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN