El vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB) es el tipo más común de vértigo, durando menos de 11 minutos e inducido por cambios de posición de la cabeza. Se origina cuando otolitos desprendidos entran en los canales semicirculares, causando una falsa sensación de rotación. El diagnóstico se realiza mediante maniobras como la de Dix-Hallpike que inducen nistagmus. El tratamiento incluye maniobras de reposición canalítica como la de Epley, aunque generalmente se resuelve espontá

1. Vértigo paroxístico posicional
benigno
Sebastián Galvis Acevedo
Médico Familiar

2. Reflejo vestíbulo-ocular

5. • Es el tipo más común de vértigo
• Dura <11 min, es inducido por el cambio en la posición de la cabeza con respecto a la gravedad
• Se asocia a náusea, vómito
• Causas: trauma de cabeza, posición flexionada prolongada de la cabeza (dentista)
• La remisión espontánea y recurrencia son frecuentes
• Tasa de recurrencia anual: 15%.
• Incidencia más alta en mujeres entre 50 y 60 años.
• Se asocia con osteopenia y osteoporosis, disminución de los niveles de vitamina D

6. • Proceso fisiopatológico: otoconias (otolitos) desprendidas de la mácula del otolito utricular que entra en los
canales semicirculares.
• Falsa sensación de rotación
• El VPB se origina con mayor frecuencia en el canal semicircular posterior, el cual es el más dependiente de la
gravedad.
• Es el 60-90% de los casos.
• El VPB del canal horizontal es el más probable que remita espontáneamente comparado con el posterior.
• Causa central: nistgamus sostenido, desalineación ocular vertical, respuesta ventricular
• Diagnóstico: En más del 70% de los pacientes con VPB el examen físico es diagnóstico.

7. Canal semicircular posterior
• Se induce típicamente con el uso de la maniobra de Dix-Hallpike.
• El nistagmu es un baloteo hacia arriba y torsional, con los polos superiores de los ojos baloteando
hacia las orejas.
• Hay un período de latencia de 2-5 segundos, se resuelve en <1 min (30 segundos), y reversa la
dirección cuando el paciente se pone de pie.
• El nistagmus es fatigable.
• Es el gold standar para el dx de VPB que involucra el canal posterior.
• 1/4 de los pacientes sintomáticos no tienen nistagmus.

8. Canal semicircular horizontal
• Test de head-roll o test de log-roll
• Nistagmus horizontal
• Late hacia el oído afectado el nistagmos

12. Tratamiento
• Típicamente resuelve sin tratamiento
• Horizontal: resuelve en 7 días
• Canal posterior: resuelve en 17 días
• Maniobras de reposición canalítica.
• El tratamiento sintomático es para las náuseas y el vómito.
• Hay manejo quirúrgico con transección del nervio ampular (singular) posterior

13. • Maniobra de Epley: devolver el detrito otolítico dentro del vestíbulo.
• Cada posición debería ser mantenida hasta que el nistagmus inducido o el vértigo desaparezcan, pero
siempre al menos 30 segundos.
• La tasa de éxito es del 80% después de 1 sesión y aumenta al 92% al repetirlo 4 veces.
• El patrón del nistagmus durante la maniobra de Epley ayuda a predecir el éxito del tratamiento.
• También se puede usar la maniobra de Semont para tratar la involucración del canal posterior (en aquellos
que no pueden extender la cabeza).
• El paciente puede repetir las maniobras en el domicilio.

14. • Canal horizontal
• El nistagmus es geotrópico o apogeotrópico
• Rotación barbecue
• Posición prolongada forzada de Vannucchi:12 horas
• Maniobra de Gufoni
• Canalolitiasis
• Tratamiento farmacológico: 3 días

15. Lesión: Fase
rápida oído
sano
Sobre-
estimulación
Elevación y
rotación a la
derecha
Fase rápida
oído
enfermo

16. Laberintitis
aguda derecha