El documento describe el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la causa más común de vértigo. El VPPB involucra crisis de vértigo que duran segundos y ocurren al mover la cabeza o cambiar de posición. Se cree que es causado por otoconias desprendidas en los canales semicirculares. El documento explica los síntomas, factores de riesgo, exámenes físicos y maniobras de tratamiento como la de Epley para mover las otoconias.

1. Vértigo
posicional
paroxístico
benigno
Alumno: Medina Ochoa Juan Alberto
Materia: Otorrinolaringología
Maestra: María Elena Ochoa

2. Vertigo
▰ Es una sensación
giratoria repentina que
se manifiesta de forma
interna o externa, y que
suele producirse al
mover la cabeza
rápidamente.
▰ El vértigo tiene un
impacto emocional en
los pacientes. La
inseguridad, el miedo, la
angustia y la ansiedad
son las molestias más
frecuentes.

3. VPPB
▰ La causa más frecuente
de vértigo es el vértigo
posicional paroxístico
benigno (VPPB).

4. Epidemiología
Insidencia de 10%
• Recurencia de 50 %
Entre la quinta y
séptima década de vida
2:1 en el sexo femenino

5. cuadro clínico
crisis de vértigo
durante la noche en la
cama, al acostarse,
girarse o levantarse
dura segundos
se puede acompañar de
síntomas vasovagales
como palidez,
diaforesis, náusea y
vómito
no existen síntomas
auditivos acompañantes
(acúfeno, plenitud ótica,
otalgia o hipoacusia).
El paciente no refiere
síntomas neurológicos
como disartria, dislalia,
cefalea, ni alteraciones
sensitivas o motoras,

6. Etiología
Los factores etiológicos incluyen
• Degeneración espontánea de las
membranas otolíticas utriculares
• Conmoción laberíntica
• Otitis media
• Cirugía de oído
• Infección viral reciente (p. ej., neuronitis
viral)
• Traumatismo cefálico
• Anestesia o reposo en cama prolongado
• Trastornos vestibulares previos (p. ej.,
enfermedad de Meniere)
• Oclusión de la arteria vestibular anterior

7. Fisiopatología
▰ El mecanismo fisiopatológico
que explica este cuadro clínico
característico se debe a un
problema «mecánico» en el oído
interno, al desprenderse o
dislocarse las otoconias de las
máculas utricular o sacular, y
depositarse en el interior de los
canales semicirculares del
aparato vestibular.
canalolitiasis
cupulolitiasis Trombo otoconial

8. Canolitisis
▰ Los datos clínicos que nos
ayudan a identificar una
canalolitiasis son:
▰ 1. Latencia evidente (entre
10 y 20 segundos).
▰ 2. Nistagmo y vértigo
menos intenso.
▰ 3. Rara vez dura más de
40 segundos.
▰ 4. Paroxismo evidente.

9. cupulolitiasis
▰ se caracteriza por:
▰ 1. Latencia muy breve
(entre 5 y 10 segundos)
o imperceptible.
▰ 2. Nistagmo y vértigo
más intensos.
▰ 3. Puede durar más de
60 segundos.
▰ 4. Paroxismo menos
evidente.
▰ 5. Presencia de
micromovimiento ocular
residual después del
paroxismo.

10. Exploración física
▰ Signos clínicos que
confirman el
diagnóstico, la aparición
del nistagmo
característico,
dependiendo del oído y
el canal afectado.
▰ Existen seis
características del
nistagmo que nos permiten
confirmar el diagnóstico.
▰ La identificación de las
seis características del
nistagmo-vértigo nos
permitirá diagnosticar con
toda seguridad un VPPB.
Éstas son:

11. Desencadenado
por el
movimientos
Presencia de
latencia
Presencia de
paroxismo
Duracion de
segundos Reversible Fatigable

12. Maniobra diagnóstica para vértigo posicional
paroxístico benigno de canales verticales
▰ Dix y Hallpike

14. Tratamiento
▰ Maniobras terapéuticas
para canales verticales
Para tratar el VPPB de
canales verticales
tenemos principalmente
dos maniobras:
▰ La de Alain Semont
(1988)
▰ La de John Epley
(1992).
▰ En el raro caso de
detectar un VPPB del
canal anterior, la
maniobra terapéutica
indicada para desplazar
las otoconias del canal
semicircular anterior es
la de Yacovino.

15. Maniobra liberadora de Semont

16. Maniobra liberadora de Epley

17. Maniobra de Yacovino o cabeza colgante (head
hanging)

19. Diagnostico canal
lateral

20. Diagnostico de los canal lateral
▰ 1. La dirección del nistagmo
determina el mecanismo
fisiopatológico. Si el
nistagmo bate hacia la tierra
(geotrópico) se trata de
canalolitiasis. Si el nistagmo
bate hacia el cielo
(apogeotrópico) se trata de
cupulolitiasis.
▰ 2. La intensidad del nistagmo
determina el oído enfermo. En
los casos de canalolitiasis
(nistagmo geotrópico) el oído
enfermo está hacia donde bate
más intenso. En los casos de
cupulolitiasis (nistagmo
apogeotrópico) el oído enfermo
está hacia donde bate menos
intenso.

21. Maniobras terapéuticas para canal lateral
▰ Para tratar adecuadamente un VPPB de canal horizontal,
debemos tomar en cuanta si el mecanismo fisiopatológico es
canalolitiasis o cupulolitiasis, ya que si es cupulolitiasis,
primero debemos transformarla a canalolitiasis (desprender
las otoconias de la cúpula) y posteriormente realizar una de
las múltiples maniobras existentes, de las cuales sólo
comentaremos las más conocidas.

22. Maniobra del estimulo mínimo
▰ La maniobra de
estímulo mínimo o
flexión de la cabeza se
realiza con el paciente
sentado inclinando la
cabeza hacia adelante-
abajo y en seguida
hacia atrás-arriba y
observar la respuesta
ocular en cada posición

23. ▰ La maniobra de McClure puede realizarse con el paciente en decúbito dorsal,
debe levantar la cabeza 30 grados y realizar los giros que, si la movilidad del
paciente lo permite, deben ser de más de 45 grados hacia un lado; se debe
esperar la respuesta de nistagmo y luego regresar la cabeza a la posición
central y girar para el otro lado

25. la maniobra de acostado lateral (side-lying).
▰ Ésta se realiza sentando al
paciente en el borde de la
mesa de exploración y sin girar
la cabeza, simplemente se
acuesta sobre su costado
hacia un lado; se observa la
respuesta, se le regresa a la
posición sentado y luego se
acuesta hacia el otro lado
buscando la aparición de
nistagmo

27. Maniobras para tratar
VPPB de canal horizontal
por canalolitiasis
(nistagmo geotrópico):

28. Maniobra de Lempert-Tiel-Wilck o Barbecue
▰ Inicia con el paciente en decúbito
girando la cara 90o hacia el lado
enfermo se realizan tres giros rápidos
de 90o hacia el lado sano y se espera
30 segundos de intervalo entre cada
uno de ellos hasta completar 270o de
giro; finalmente se regresa el paciente
a la posición de sentado, obviamente el
cuerpo también gira, pasando del
decúbito supino a prono y luego lateral,
para finalmente levantarse

30. Maniobra de Gufoni
▰ El paciente se sienta en el borde
de la mesa de exploración con la
cabeza al frente, se acuesta
lateralmente del lado no afectado y
permanece en esta posición por un
minuto hasta que ceda el
nistagmo; en seguida la cabeza del
paciente se gira rápidamente 90o
hacia abajo y se mantiene así por
dos minutos. Finalmente regresa
lentamente a la posición de
sentado

32. Maniobras para tratar VPPB
de canal horizontal por
cupulolitiasis (nistagmo
apogeotrópico):

33. Maniobra de Zuma
▰ La maniobra se lleva a cabo en cinco pasos:
con el paciente sentado en el centro de la
mesa de exploración, se acuesta
lateralmente hacia el lado enfermo
esperando en esta posición tres minutos; en
seguida sube sus piernas a la mesa de
exploración y gira su cabeza y cuerpo 90o
hacia arriba quedando en decúbito supino y
esperando otros tres minutos; a continuación
gira su cabeza 90o hacia el lado sano y
espera en esta posición otros tres minutos, y
después flexiona su cabeza hacia adelante.
Por último, se regresa a la posición de
sentado manteniendo la cabeza flexionada y
girada como la tenía

35. Diagnostico diferencial – prueba de Romberg
▰ La prueba de Romberg es
una maniobra clínica
simple, de consultorio,
enfocada a la búsqueda de
ataxia sensitiva como la
causa sindromática en
aquellos pacientes que
presentan desequilibrio o
dificultad para la marcha.

37. REFERENCIAS
▰ Francisco José Gallardo Ollervides, Laura Angélica Escalona López, Saúl Alejandro
Moreno Reynoso,Jaime Fernández Espinosa. Vértigo posicional paroxístico benigno:
el vértigo que todos debemos conocer. Revista medica ABC. Vol. 64, Núm. 4 Oct. -
Dic. 2019 p. 281 – 289.
▰ Maniobra de Epley: MedlinePlus enciclopedia médica. 2019. recuperado de:
//medlineplus.gov/spanish/ency/article/007662.htm
▰ Lawrence R. Lustig (2018) Vértigo posicional paroxístico benigno.
▰ Macarena Karle, Lara Fernández, Héctor Bahamonde. Vértigo postural paroxístico
benigno subjetivo. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2014; 74: 283-286
▰ Guia de referencia rápida. Diagnostico y tratamiento, vértigo posicional paroxístico
benigno. Consejo de salubridad general.