Definición características

1. Definición La ictericia se
define como
coloración
amarillenta
cutánea y
aparece con
motivos
principalmente
fisiológicos en un
alto porcentaje
de recién nacidos.
Se considera ictericia
patológica aquella que cumple
los siguientes criterios:
• Aparece en las primeras 24
horas de vida.
• La cifra de Bb aumenta más
de 0,5 mg/dL/hora.
• Cursa con Bb directa mayor
de 2 mg/dL.
• Se eleva por encima del
valor descrito con anterioridad
(recién nacido a término [RNT]
12 mg/dl y recién nacido
pretérmino [RNPT] 15 mg/dl).

2. causas causas
Cuando el bebé está creciendo
en el vientre de la madre, la
placenta elimina la bilirrubina del
cuerpo del bebé.
Después del nacimiento, el
hígado del bebé comienza a
hacer este trabajo.
La mayoría de los recién nacidos
tienen algún color amarillento en
la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiológica. Usualmente
es más notoria cuando el bebé
tiene de 2 a 4 días.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia
generalmente son inofensivos.
• La ictericia por la lactancia se observa en bebés
lactantes durante la primera semana de vida.
• La ictericia de la leche materna puede aparecer en
algunos lactantes saludables después del día 7 de
vida.
La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el
bebé tiene una afección que aumente la cantidad de
glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el
cuerpo, como:
• Formas anormales de las células sanguíneas
(como la anemia drepanocítica)
• Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el
bebé y la madre (incompatibilidad Rh o
incompatibilidad ABO)

3. causas Recuerdo
fisiopatológico
Los factores que pueden dificultar la
eliminación de la bilirrubina del cuerpo
del bebé también pueden llevar a que se
presente ictericia más grave, incluyendo:
• Ciertos medicamentos
• Infecciones congénitas como rubéola,
sífilis y otras
• Enfermedades que afectan el hígado o
las vías biliares, como la fibrosis
quística o la hepatitis
• Bajo nivel de oxígeno (hipoxia)
• Infecciones (sepsis)
• Muchos trastornos hereditarios o
genéticos diferentes
En el ciclo del metabolismo de la Bb juega un
papel importante el grupo hemo procedente de la
degradación de los glóbulos rojos y el papel
hepático en la conjugación y excreción de la
Bb. La Bb circula en la sangre como fracción
indirecta/no conjugada , libre o unida a albúmina
hasta su llegada al hígado, donde sufre un
proceso de conjugación a Bb
directa/conjugada , siendo así captada por los
lisosomas y el aparato de Golgi y excretada al
intestino delgado desde la vesícula biliar. Las
bacterias intestinales juegan un importante papel
en la transformación a urobilinógeno y
estercobilinógeno, modo en el cual se excreta en
heces.

4. Clasificación Etiológica
Aumento de bilirrubina indirecta (5,7)
• Fisiológica.
• Por aumento de producción de Bb
- Con test de Coombs directo (CD) positivo
- Con test de CD negativo
- Reabsorción de sangre extravascular
- Policitemia por clampaje tardío del cordón,
transfusión feto-fetal y transfusión materno-
fetal.
• Por alteración en la conjugación hepática de
la Bb:
- Alteraciones hereditarias en el metabolismo
de la Bb: síndrome de Crigler-Najjar I y II.
- Hiperbilirrubinemia neonatal familiar
transitoria
- Estenosis pilórica.
- Hipotiroidismo y prematuridad.
Aumento de bilirrubina directa:
colestasis
Bb directa mayor de 2 mg/dl y/o mayor
del 20% de la Bb total:
• Infecciones: víricas (especial mención
citomegalovirus) y bacterianas (sepsis,
infección urinaria). Recordar infecciones
connatales.
• Enfermedad biliar extrahepática:
atresia biliar extrahepática y quiste de
colédoco.
• Enfermedad biliar intrahepática:
pobreza de conductos biliares
intrahepáticos (síndrome Alagille y
formas no sindrómicas) y bilis espesa.
• Enfermedad hepatocelular
• Iatrogénica

5. 1
2
3
4
5
Edad materna
Edad gestacional
Tipo de parto:
Paridad
Grupo sanguíneo
parto vaginal
parto por cesaría
Factores de
riesgo
materno

6. 1
2
3
4
5
Sexo del recién nacido
Peso del recién nacido
Tipo de alimentación
Comorbilidad
Edad gestacional al nacer
Grupo sanguíneo
6
Factores de
riesgo
perinatal

7. causas
• Sangrado interno (hemorragia)
• Una infección en la sangre del
bebé (septicemia)
• Otras infecciones bacterianas o
virales
• Una incompatibilidad de la
sangre de la madre con la sangre
del bebé
• Insuficiencia hepática
• Atresia biliar, una afección en la
que los conductos biliares del
bebé están bloqueados o tienen
cicatrices
• Carencia de enzimas
• Una anomalía en los glóbulos
rojos del bebé que hace que se
destruyan rápidamente
• La piel del bebé se vuelve más
amarilla.
• La piel del abdomen, los brazos o
las piernas del bebé tiene una
tonalidad amarillenta.
• Las partes blancas de los ojos del
bebé tienen una tonalidad
amarillenta.
• El bebé parece débil o enfermo, o
es difícil despertarlo.
• El bebé no aumenta de peso o no
se alimenta bien.
• El bebé tiene un llanto agudo.
• El bebé manifiesta otros signos o
síntomas que te preocupan.
Síntomas
Cuadro clínico

8. Los siguientes signos pueden
indicar encefalopatía
bilirrubínica aguda en un bebé
con ictericia:
• Apatía
• Dificultad para caminar
• Llanto agudo
• Alimentación o succión
deficientes
• Arqueo del cuello y del
cuerpo hacia atrás
• Fiebre
• Ictericia nuclear
La ictericia nuclear es el
síndrome que se presenta si la
encefalopatía bilirrubínica
aguda causa un daño
permanente en el cerebro. La
ictericia nuclear puede
ocasionar lo siguiente:
• Movimientos involuntarios y
no controlados (parálisis
cerebral atetoide)
• Mirada ascendente
permanente
• Pérdida de la audición
• Desarrollo inadecuado del
esmalte dental
complicaciones

9. DIAGNOSTICO
• Es probable que el médico
diagnostique ictericia infantil según el
aspecto de tu bebé. Sin embargo, el
médico tendrá que medir de todas
formas el nivel de bilirrubina en la
sangre.
DIAGNOSTICO
• Examen físico
• Prueba cutánea con un dispositivo
llamado bilirrubinómetro transcutáneo
• Pruebas de laboratorio sangre y orina
PRUEBAS PARA
DETECTAR ICTERICIA

10. PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba de detección de bilirrubina
• Para detectar niveles altos de bilirrubina en la sangre
(hiperbilirrubinemia)
• requiere de una pequeña muestra de sangre del talón del
bebé, la cual se analizará en el laboratorio
Examen del color de las heces:
• Se necesitan 3 deposiciones acolicas
consecutivas y coluria.
Pruebas radiológicas:
• Ecografía abdominal (hígado y sistema biliar)
• Gammagrafía con radioisótopos.
• Colangiografía
• Biopsia hepática percutánea

11. MANEJO DE ESTA PATOLOGIA
Fototerapia
Tratamiento
inicial en todos
los casos,
incluso cuando
está indicada la
exanguinotransf
usión
Mejora de la
nutrición
Para prevenir la
pérdida de peso
Terapia con luz
(fototerapia)
La luz cambia la
forma y la
estructura de las
moléculas de
bilirrubina de tal
manera que
pueden
eliminarse por la
orina y las heces
Inmunoglobulin
a intravenosa
(IgIV)
La ictericia podría
estar relacionada
con diferencias
entre los grupos
sanguíneos de la
madre y el bebé.

12. Exanguinotrans
fusión
implica retirar
repetidamente
pequeñas
cantidades de
sangre y
reemplazarla por
sangre de
donantes para
diluir la bilirrubina
y los anticuerpos
maternos
Metaloporfirina
Estas sustancias
inhiben la
conversión de
Hem a
bilirrubina, pero
actualmente no
están
comercializadas.
Quelantes
Actúan
impidiendo la
nueva absorción
de bilirrubina al
interferir el
círculo
enterohepático
Seroalbúmina
Fija la
bilirrubina
indirecta libre.

13. CUIDADOS BASICOS
LACTANCIA MATERNA
• El personal de enfermería debe encargarse de asegurar una
correcta producción y transferencia de leche de la madre al
recién nacido.
MASAJE ABDOMINAL
• Aumenta la excitabilidad del nervio vago por estimulación de la
piel. Esto promueve la secreción de ciertas hormonas como
insulina, gastrina o colecistoquinina
FOTOTERAPIA
• Los protocolos de enfermería deben requerir la medición
bilirrubina sérica total sin orden médica en todos los neonatos
con aparente ictericia en las primeras 24 horas
MOMENTO DEL APEGO
puede y favorecer el mantenimiento de la lactancia materna
debido al fortalecimiento del vínculo maternofilial

14. Conclusiones
• Han disminuido los casos de ictericia por
incompatibilidad Rh debido a la utilización
profiláctica de inmunoglobulina Anti-D.
• La administración de fototerapia ha
disminuido la práctica de
exanguinotransfusión.
• Tanto la fototerapia como la
exanguinotransfusión siguen siendo los
pilares del tratamiento, aunque no están
exentas de riesgos.
• El egreso precoz del hospital de los RN
puede incrementar el riesgo de
complicaciones debidas a ictericia
temprana no detectada.

15. gracias