Estudio del paciente con ictericia

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
DR. IGNACIO CHÁVEZ
PATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
ESTUDIO DEL PACIENTE CON ICTERICIA
CATEDRÁTICO: DR. JOSE A. MANUEL VILLANUEVA FUENTES
ALUMNO: JORGE GONZALES JARAMILLO
MAT. 0641037G
SECCIÓN 11 TERCER AÑO

2. La ictericia es la coloración amarillenta de piel, escleras y mucosas por
aumento de la bilirrubina y su acumulación en los tejidos corporales.
Se conoce como ictericia a la coloración amarillenta de la piel, las
mucosas o los ojos debido a una alta concentración de bilirrubina en
la sangre.
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia, 2014.

3. La ictericia es un signo que consiste en la coloración amarillenta de piel, mucosas y
fluidos corporales debido a la impregnación por bilirrubina, cuando está
aumentada su concentración en sangre, cuyos valores normales son < 1.1 mg/dl .
• Clínicamente detectable si la bilirrubinemia es superior a 2-3 mg/dL. O mayor
de 5 mg/dL en neonatos.
• Se aprecia sobre todo en la esclerótica, en razón de que es muy rica en fibras
elásticas y éstas tienen especial afinidad por el pigmento.
• La subictericia es la leve coloración amarillenta de piel y mucosas por
elevaciones mínimas de bilirrubina.
• Existen otras causas de coloración amarillenta de piel y mucosas: uremia,
ingesta de grandes cantidades de carotenos (tomates, zanahorias,…) o tras la
administración de colorantes (fluoresceína) o medicamentos.

5. La ictericia es un signo clínico, no una patología por sí sola.
Su etiología es variable.
El síndrome ictérico constituye una patología propiamente,
cuyo principal sígno es la ictericia. Ej. Síndrome ictérico
obstructivo, Síndrome ictérico del recién nacido…
Síndrome:
Conjunto de signos y síntomas
que se presentan juntos y son
característicos de una
enfermedad o de un cuadro
patológico determinado
provocado, en ocasiones, por
la concurrencia de más de una
enfermedad.

6. Es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina.
Pigmento de color amarillo.
Sistema Retículo
Endotelial

7. •Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es
metabolizada a dos moléculas el grupo heme y el grupo
globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta
en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta.
•Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido
glucurónido transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa.
•El hígado segrega esta bilirrubina directa a través de las vías
biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal
se convierte en urobilinas que dan el color marrón a las heces.
• Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden aparecer en la
orina en forma de urobilinógeno.

8. Unión a
Albúmina

14. •La hemólisis es la causa más común del
exceso de bilirrubina indirecta.
•También si existe dificultad en la
captación de la bilirrubina plasmática por
el hígado, se producirá una
hiperbilirrubinemia a expensas de la
bilirrubina no conjugada.
• Existe un aumento de la producción de
bilirrubina por una destrucción
excesiva de los eritrocitos.
•Predomina la bilirrubina indirecta o
no conjugada y las pruebas de función
hepática son normales

19. •Este tipo de ictericia puede deberse a
fallas en la captación, conjugación
o excreción de bilirrubina por el hígado.
• A este tipo de ictericias se las
denomina también mixtas ya que
pueden cursar con incremento de la
bilirrubina no conjugada, de la
conjugada, o de ambas, dependiendo de
la alteración primaria.

22. •Se debe al fallo para excretar la bilirrubina
desde el hepatocito al duodeno.
•Se diagnostica por va lores de bilirrubina
directa mayores de 2 mg/dl o por
una bilirrubina directa mayor del 15% de la
bilirrubina total. Es siempre
patológica.
• Se caracteriza porque la bilis no llega al
duodeno.
• No hay coloración en materia fecal
(acolia), hay coloración excesiva en orina
(coluria).

25. 1. Antecedentes: edad; historia familiar de enfermedad hepática;
comorbilidad (antecedentes patológicos); exposición a toxinas
(accidental o intencional), historia de medicamentos de uso común o
esporádico; antecedentes quirúrgicos y uso de anestésicos;
exposición a agentes infecciosos; uso de drogas ilícitas intravenosas.
2. Síntomas: dolor abdominal; fiebre; tiempo de evolución de la
ictericia; pérdida de peso; coluria y acolia.
3. Signos: datos de hepatopatía crónica; exploración abdominal (dolor,
masas, líquido); estado del sensorio (encefalopatía); cicatrices
abdominales; Ascitis.

27. Pruebas de Función Hepática:
•Bilirrubina Total
•Bilirrubina Directa
•Bilirrubina Indirecta
•TGO/ AST
•TGP / ALT
•GGT
•FOSFATASA ALCALINA
•DHL
•Proteínas Totales
•Albúmina
•Globulina
Tiempo de Protrombina
Panel viral de Hepatitis
•Anticuerpos anti VHA
•Anticuerpos anti VHB
•Anticuerpos anti VHC … D,E
Biometría Hemática completa
Marcadores Tumorales:
•CEA
•AFP
•CA 19-9
•CA 125
Perfil Autoinmune
•Factor Reumatoide
•ANA
•Anticuerpos Anti DNA
•Complemento sérico C3, C5

28. Existen varios estudios de imágenes indirectas (tomografía axial
computadorizada, ecografía) y directas (colangiopan-creatografía retrógrada
endoscópica, CPRE y colangiografía transhepática percutánea, CTP), cuya
utilidad en pacientes ictéricos es la de poder valorar la integridad o no de la
vía bilio pancreática, determinar la presencia de lesiones espacio ocupantes
intra y extra hepáticas, pancreáticas y ofrecer la posibilidad de realizar
variados procedimientos terapéuticos.
Estudios endoscópicos de tamisaje
El estudio de endoscopía alta de choque (esófago gastro duodenoscopía), no
es el más útil en la determinación etiológica de la ictericia, pero puede
evidenciar datos de hipertensión portal (várices gastro-esofágicas y/o
gastropatía de la hipertensión portal), que sugieren fuertemente el
diagnóstico de una hepatopatía crónica .
Biopsia hepática
La biopsia hepática es el estándar de oro diagnóstico en prácticamente todas
las hepatopatías.

31. Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017