Este documento describe varias alteraciones en la marcha causadas por desviaciones en el pie, incluyendo: 1) desviaciones en el plano sagital como contacto inicial con el antepié o despegue prematuro del talón; 2) desviaciones en el plano frontal como inversión o eversión exagerada; 3) cómo estas alteraciones afectan las distintas fases de la marcha como el contacto inicial, fase media y oscilación.

1. Alteraciones del pie
Salma Liliana Sifuentes Rutiaga
Marcha Normal y Patológica

3. La causa puede deberse:
Alteraciones
•Rodilla
•Tobillo
Patologías
intrínsecas
Repercuten
Plano
sagital y
frontal

4. Desviaciones en plano sagital
Cada una de las fases puede estar
acortada, aumentada o ausente
Se identifican:
•Ritmo,
duración del
contacto de talón
Se identifican:
•Presencia de
arrastre de los
dedos sobre el

5. Despegue del talón prematuro
•Cualquier momento durante las fases inicial y media
•Pérdida del contacto de talón durante toda la fase de
apoyo Se muestra un apoyo continuado con el antepié.

6. Contacto aislado o prolongado del
talón• Fase inicial del apoyo Resto de las
fases del apoyo.
• Poco frecuente
• Causas: Desequilibrio de músculos plantares y
dorsales de tobillo.
Intensidad de músculos pretibiales
Músculos flexores pretibiales

7. Tiempo de apoyo de talón
acortado
•Caída prematura del
antepié.
•Limita la acción del
rodillo de talón.

8. Arrastre de los dedos
•Fracaso en el levantamiento del pie durante la fase de oscilación.
•Provoca una alteración breve o persistente de la marcha.
•Oscilación inicial, media o todo el periodo de oscilación.
•Dificultad para adelantar el miembro.
•Caídas, desestabilizaciones.

9. Fase de
contacto
inicial

10. Contacto bajo del
talón•Ocurre cuando aparece una flexión
plantar de tobillo aproximadamente de
15°con rodilla en extensión
•Contractura en flexión plantar
•Debilidad del tibial anterior
•Acción prematura de los músculos de
la pantorrilla
•La visualización de estos fenómenos
en muchos casos es dificultosa

11. Contacto inicial con el
antepie•Causa: Flexión plantar de tobillo y de
rodilla
•20° en cada articulación Suficientes
para posicionar el antepié bajo que el talón
en el momento del contacto inicial.
•Combinación más común: Espasticidad
de isquiotibiales y de los flexores plantares
de tobillo.

12. Contacto completo del
pieMás por una rodilla flexionada que por una
excesiva flexión de tobillo
Proporciona una base de sustentación
inmediata.
Flexión de rodilla Acentuación de
cuádriceps
Contractura de flexión de rodilla,
hiperactividad de los isquiotibiales.

13. •Personas con equino varo excesivo Parálisis
flácidas.
•Flexionar voluntariamente la rodilla.

14. Fase inicial
del apoyo

15. Caída plantar del
pie
•Tibial anterior
débil.
Contacto tardío de talón
• Contacto tardío del talón
con el suelo se produce tras
un contacto inicial del
antepie.
• Al cargar el miembro el
tobillo hace una flexión
plantar permanente y crea
un rodillo invertido que
conduce el talón hacia el

16. Despegue prematuro
del talón
• Momento generado
que es suficiente para
girar el miembro hacia
el antepie
• Flexión plantar
exagerada de tobillo o
flexión de rodilla

17. Fase media
del apoyo

18. •Despegue precoz de talón
•Contacto tardío de talón
1. Excesiva flexión
de rodilla
2. Dorsiflexion
exagerada de
tobillo
ELEVACION
PREMATURA DEL
TALON
Paciente con suficiente
potencia para realizar una
marcha adecuada utilizan el
despegue precoz como
mecanismo para adelantar la
tibia en ausencia de un rodillo
de talón

19. Forma voluntaria para compensar una disimetría de miembros y
permitir la oscilación del miembro contralateral mas largo.
Contractura o
postura de
espasticidad
No se produce
apoyo del talón en
la fase anterior
Contacto tardío del
talón en la fase
media del apoyo

20. Desviaciones en plano frontal
Inversión exagerada (Varo)
Eversión exagerada (Valgo)
Las desviaciones en el apoyo de
talón solo se evidencian mediante
una inspección posterior del pie.
•Deformidad
•Acción
muscular

21. Inversión exagerada (Varo)
Puede deberse a múltiples
causas:
• Se evidencia por una
inclinación medial del calcáneo
• A nivel del antepie: Elevación
de la cabeza del primer
metatarsiano.
• Aumento de la altura del arco
plantar longitudinal

22. CONTACTO INICIAL E INICIO DEL APOYO:
Se produce un contacto con el suelo con la
superficie lateral del talón
Contacto completo del pie en inversión; Talón
quinto metatarsiano
EQUINO VARO: Contacto se realiza con la
cabeza del quinto metatarsiano

23. FASE MEDIA DEL APOYO:
Contacto con el suelo; Talón y
quinto metatarsiano
Posición flexión plantar
aumenta el varo y se opone a la
dorsiflexion necesaria para la
progresión = DESPEGUE
PREMATURO DEL TALON
Fase final del apoyo y pre-
oscilación; Apoyo del antepie en
inversión durante la marcha
normal.

24. TRES FASES DE LA OSCILACION
No posee tendencia funcional, excepto al
final ya que determina la postura en la
que se realiza el contacto inicial.

25. Eversión exagerada (Valgo)
Apoyo del antepie se realiza
únicamente en la zona medial.
El contacto con el suelo se
realiza con el primer
metatarsiano.
En algunos casos el arco llega a
contactar con el suelo.
El contacto inicial del talón con
el suelo es anormal a través de

26. PERIODO DE APOYO:
• Acortamiento del periodo
• Al final de la fase de apoyo aislado del
talón; Apoyo a pie completo que
comienza con la cabeza del primer
metatarsiano.
Con el avance de peso corporal hacia el
antepie, la caída del medio pie se hace mas
aparente
Fase final del apoyo: Despegue de talón.
Las cabezas de los metatarsianos mediales
se convierten en estructura mas importante
del soporte del valgo.
• Centro de presiones mas medial
• Pre-oscilación: Apoyo fisiológico
durante la marcha normal con el primer

27. Causas
Se relaciona con el control
muscular inadecuado que
ocasiona secundariamente
deformidades estáticas.
Todos los músculos que
controlan el tobillo cruzan
la articulación subtalamica
para insertarse en el pie.