Este documento trata sobre lesiones cerebrales traumáticas en niños. Discute la epidemiología, tipos de lesiones, signos clínicos, evaluación inicial y manejo de lesiones cerebrales traumáticas en niños de diferentes edades. Explica los diferentes tipos de hematomas y contusiones cerebrales que pueden ocurrir, así como el síndrome del niño sacudido. Detalla la escala de Glasgow pediátrica y cuando se recomienda realizar una tomografía computarizada. Finalmente, resume las medidas generales y específicas para

1. Alumnos: Samantha Campos,
Helder Andrade,
John Lennon
Pediatría II

2. ‘’Cualquier lesión que manifieste un estado post
contusión leve puede resultar en alteración cognitiva
y/o conductual permanente’’

3. Epidemiologia
 Las consultas en la emergencia son comunes en niños mas
jóvenes;
 A tasa de hospitalización e de muerte é mayor en niños mas
viejos;
 Los niños son mas afectados;
 Las causas:
1) Caídas
2) Niños atingidas por o contra un objeto
3) Causas desconocidas e/o otras
4) Accidentes automovilísticos
5) Tentativas de agresión

4. Distinciones de los niños
 Evaluación clínica perjudicada. Dificultad en obtener
informaciones acerca do mecanismo del trauma;
 No cooperan con o examen físico;
 A anatomía en desenvolvimiento resulta en lesiones
diferentes en diferentes edades;
 El cráneo de la crianza es mas grande y mas leve (absorbe
mas impacto si fracturar!);
 Cuello mas leve que los adultos;
 Cerebro menos denso (↑agua) y por tanto mas susceptible a
movimientos de aceleración -desaceleración.

5. Tipos de injuria

7. Hematoma Epidural
 Resulta del sangrado entre la dura-madre y el cráneo;
 Clasifica por lesión en la a. meníngea;
 Pode ter origen venosa;
 Menos común en niños mas pequeños (dura-madre mas
firmemente adherida);
 Generalmente secundario a queda o trauma directo por
objeto;
 TC mostro lesión convexa en forma de lente que no cruza as
líneas de la sutura.

8. Hematoma Epidural

9. Hematoma subdural
 Causado por lesiones de las venas corticales entre a dura-
madre e a aracnoides;
 O mecanismo envolvió aceleración - desaceleración
brusca;
 Mas común en crianzas pequeñas;
 Puede ocurrir sin fractura del cráneo y ser bilaterales;
 El la TC aparecen como una forma creciente pudendo
cruzar as líneas de la sutura.

10. Hematoma subdural

11. Hematoma subaracnóideo
 Resultan de la ruptura de pequeños vasos da pía-
madre
 Ampliamente distribuidos;
 No causan efecto de masa.
Hemorragia interventricular
 Resultan de sangrado de un hematoma
intracerebral, extensión de un hematoma
subaracnóideo o ruptura de venas subependimárias
o estruturas peri ventriculares;
 secundario a otras injurias.

12. Contusiones cerebrales
 Áreas de lesiones neuronales con sangrado
asociado;
 Movimiento del cerebro contra el cráneo.
Hematomas intracerebrais
 Resultan do rompimiento de vasos
intraparenquimatosos;
 Poden causar efecto de masa.
Lesion axonal difusa
 Daño axonal difuso;
 Desaceleración -aceleración/Fuerzas rotacionales;
 Colisiones de vehículos/ abuso infantil.

14. Síndrome del niño sacudido
 Principal causa de muerte en niños ; 1año.
 Mecanismo latigazo + aceleración desaceleración
 Caracterizado por:
Hematoma subdural
Hemorragia subdural LAD
Infartos Isquemicos hemorragia Retinal
PIC elevada

15. Signos de TCE
Neonatos y Pre-escolares:
 Inestabilidad Cardiorespiratoria
 Fontanela Anterior tensa
 Crisis Convulsivas
 FX Hundida
 Reflejo Chupeteo Disminuido
 Apnea
 PC Aumentado
 Abultamiento fontanela Anterior
 Separación sutura calvaria
 Hematomas + Fx huesos largos
 Letargo/Hiperirritabilidad

16. Signos de TCE
Niños hasta 3 años:
 Pérdida de conciencia es poco frecuente,
 signos de lateralización y convulsiones tempranas.
 Característica los TCE no accidentales, que
típicamente se manifiestan como hematomas
subdurales, con frecuencia bilaterales.

17. Signos de TCE
Niños entre 3 y 8:
 Deterioro del nivel de conciencia y menos incidencia
de hematoma subdural.
 8 años: padecen TCE similares a los de los adultos.
Suelen ser más intensos y con mayor incidencia de
hematomas extradurales.

18. Signos de TCE
Escolares y Adolescentes:
 Nausea
 Vómito en proyectil
 Confusión
 Letargo
 Crisis convulsivas 24 – 48hrs

19. AVALIAÇÃO INICIAL
Historia clínica: como? Cuanto tiempo? Tuvo
convulsión?
Examen físico
 Inspección e palpación de la columna cervical;
 Examen neurológico:
- Estado de consciencia
- Pares cranianos
- Sensorio
- Funciones cerebrales

20. Escala de Glasgow pediátrica
TCE severo: 3- 8 Moderado 9-12 Leve: 13-15

21. Exámenes de imagen
Cuando debemos hacer uma TC??
 Perdida de Consciencia mayor que 5 minutos
 Amnesia por mas de 5 minutos
 Somnolencia anormal
 Tres o mas episodios de emese
 Sospecha de trauma no accidental
 Convulsión en un pte sin epilepsia
 Mecanismo del trauma con accidente automovilístico de alta velocidad,
queda de mas de 3 metros, trauma por objeto de alta velocidad
 ECG < 14 (o <15 en paciente menos de 1 ano)
 Lesión penetrante
 Abombamiento de fontanela
 Señales de fractura de base de cráneo
 Examen neurológico anormal
 Hinchado del cuero cabelludo o laceración mayor que 5cm en <1 ano

22. MANEJO
Medidas Generales:
 Asegurar vía aérea.
 Monitorización invasiva: línea arterial, PVC, Sonda Foley,
Capnografía, Captor de PIC EEG seriado, ECO Doppler
transcraneal
 Favorecer retorno venoso cerebral: elevación de la cabeza
en 30º línea media.
 Hidratación para mantener euvolemia 1 800 a 2 000
cc/m2/día.
 Aportar glucosa sólo si glicemia es > 200 mg/dl (mayor se
correlaciona con peor evolución neurológica).

23. Medidas Generales
 Mantener PAM para alcanzar PPC;60. Utilizar
vasopresores/inótropicos.
 Manejo agresivo de la fiebre mayor demanda metabólica:
uso profiláctico de antipiréticos a horario Clorpromazina y
Meperidina.
 Evitar agitación (evitar aumentos de la PIC): Mantener
pseudoanalgesia en infusión continua, paralización en
infusión continua sólo si se cuenta con monitoreo EEG
continuo, aislamiento de ruidos.
 Anticonvulsivantes profilácticos frente a sospecha o
confirmación imagenológica de lesión focal.

24. Medidas Específicas
 Drenaje de LCR por catéter intraventricular, hasta
alcanzar valores de PIC ; 25 mmHg.
 Manitol osmolaridad no;>330 mOms/kg y/o exista lesión
hemorrágica.
 Solución hipertónica (3%, 5%, 7,5%, 10%) en bolo o
infusión continua, intentando no sobrepasar una
concentración de Sodio ; 160 mEq/l y/u osmolaridades
>330 mOsm/kg.
 Furosemida asociada a Manitol y/o SH para mantener
volemia, natremia y osmolaridad adecuadas.

25. Medias Específicas
 Coma barbitúrico si hay PIC refractaria a manejo
previo. Tiopental 1-5 mg/kg/h. Controlar con EEG.
 Craniectomía descompresiva con PIC &lt; 40 mmHg,
refractaria al manejo médico y dentro de las primeras
48 horas de producido el TEC.
 Drenaje lumbar controlado, sólo si todo lo anterior ha
fallado y existan cisternas reconocibles en el TAC.

27. Gracias!