3. Generalidades
Líquido Cefalorraquídeo (LCR) → Ultrafiltrado de
los plexos coroideos.
Presión Intracraneal (PIC) → producto de la
interacción entre el cerebro, el LCR y la sangre
cerebral.
VN (adultos) → 10 – 20 mmHg
Hipertensión Intracraneana → Triada de Cushing /
Papiledema
Vómitos en proyectil
Trayecto del LCR
Ventrículos laterales → Tercer ventrículo →
Acueducto cerebral (de Silvio) → Cuarto ventrículo
→ Conducto ependimario // Espacio subaracnoideo
Aberturas laterales (Luschka) / medial (Magendie)
4. Generalidades
↑ Volumen del LCR
→ Dilatación Ventricular +/- ↑ PIC
Hidrocefalia Comunicante
Hidrocefalia NO Comunicante
Ventriculomegalia Ex Vacuo
5. Hidrocefalia Comunicante
Hidrocefalia Comunicante
↓ Absorción del LCR
↑ PIC / Papiledema / Herniación
Hidrocefalia Normotensa
Elevación episódica del LCR; Idiopática
Afecta a los ancianos
Triada de Hakim Adams
Los Sx son Potencialmente reversibles con
drenaje del LCR.
DVP / PL
6. Hidrocefalia NO Comunicante
Causado por bloqueo estructural del tránsito
normal del LCR.
Estenosis del acueducto de Silvio
Bloqueo del agujero de Monro (ej. quiste coloide)
Tumor
7. Ventriculomegalia Ex Vacuo
Aparente dilatación ventricular pero en realidad
se debe a la atrofia cerebral.
Simula una hidrocefalia
- PIC normal
- NO Hakim Adams
Enf. Alzheimer
VIH
Demencia frontotemporal (Enf. Pick)
Enf. Huntington
8. Trastornos de la Unión Neuromuscular
Dr. Menelo Solimán Rodríguez
Universidad Central del Este (UCE)
Módulo Neuropsiquiátrico
10. Miastenia Gravis
Enfermedad de la unión neuromuscular
autoinmune.
Debilidad muscular tras una actividad
prolongada → Tendencia a la recuperación
Afecta a la unión postsináptica
85% → anti-RAch
5-10% → seronegativas
0.1-1% → anti-Musk / anti-LRP4
15-20% asociados a timoma
50-70% asociados a hiperplasia folicular
linfoide
FM ↓ ↓ con la actividad / ↑ reposo
Reflejos tendinosos / Sensibilidad normal
90% Sx oculares
Fascies típica del miasténico.
11. Miastenia Gravis
Diagnóstico
Prueba de Edrofonio
(Evalúa la mejoría de la debilidad tras la administración del fármaco)
Anticuerpos
(Confirman el diagnóstico)
EMG
Timoma → TC / MRI Torácicas
12. Síndrome de Eaton - Lambert
Sx miasteniforme mas característico.
Trastorno autoinmune adquirido en el que el
potencial de acción se encuentra reducido
Aumenta con la estimulación repetitiva.
Afecta a la unión presináptica
Anti-VGCC
60% asociado a neoplasia → Anti-SOX1
FM ↓ ↓ en reposo / ↑ estimulación repetitiva
80% disfnx. autonómica
↓ reflejos
Dx → EMG + anticuerpos
13. Convulsiones / Epilepsia
Dr. Menelo Solimán Rodríguez
Universidad Central del Este (UCE)
Módulo Neuropsiquiátrico
14. Generalidades
Descargas neuronales paroxísticas sincronizadas de alta frecuencia que generan signos y síntomas
bruscos y transitorios.
Convulsiones → un episodio; suele identificarse etiología
Epilepsia → varias convulsiones, NO etiología, NO provocadas
Estatus epiléptico:
Convulsiones ≥ 5 mins
Episodios entre los cuales no se recupera la conciencia
Convulsiones febriles
Niños <5 años; NO es epilepsia
Se trata la fiebre y el agente causal
Diazepam para episodio agudo
15. Generalidades
Causas de convulsiones por la edad
Niños → Genéticas / Febriles / Trauma / Congénitas / Metabólicas
Adultos → Tumores / Trauma / ACV / Infecciones
Ancianos → ACV / Tumores / Trauma / Metabólicas / Infecciones
Epilepsia
Convulsiones parciales (focales) → Afecta un área del cerebro; pueden generalizarse
Convulsiones generalizadas
Dx → Electroencefalograma (EEG) / MRI
16. Convulsiones Parciales (focales)
Parcial simple
NO altera el nivel de conciencia
Suelen ser motoras, sensitivas, psíquicas o
autonómicas
Parcial compleja
Alteración del nivel de consciencia
Automatismo
17. Convulsiones Generalizadas
Ausencia (petit mal)
Afecta a los niños
Episodios cortos (+/- 10 segs.)
NO periodo post-ictal
Afecta la escolaridad
Mioclónica
Sacudidas rápidas y
repetitivas
Poco frecuente
Tónica
Rigidez
Atónica
Caída
Se suele confundir con
síncope
18. Convulsiones Generalizadas
Tónico-Clónica
Grand mal
Alternancia sacudida-relajación
Confusión post-ictal
Aura epiléptico → Sensación visual, sensitiva o
psíquica inmediatamente previa a la
crisis
Estigmas convulsivos:
Cianosis
Salivación excesiva
Mordedura de la lengua (lateral)
Respiraciones profundas
Taquicardia
Elevación de la TA
Confusión
Relajación de esfínteres
19. Trastornos de la Motoneurona
Dr. Menelo Solimán Rodríguez
Universidad Central del Este (UCE)
Módulo Neuropsiquiátrico
20. Generalidades
Tracto corticoespinal lateral → movimiento de las extremidades contralaterales
Motoneurona superior
Corteza motora primaria (Área 4 de Brodmann)
Ipsilateral → Brazo post. cápsula interna
Decusación piramidal → Contralateral → Médula espinal
Motoneurona inferior
Asta anterior → Músculos de la periferia
22. Lesiones Espinales
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Degeneración combinada de MNS y MNI
Suele ser fatal si presenta fallo respiratorio
Atrofia Muscular Espinal
Degeneración congénita de las astas anteriores
Hipotonía / Fasciculaciones
HAR → SMN1
23. Lesiones Espinales
Oclusión completa de la arteria
espinal anterior
Reparación de aneurisma aórtico
Lesión de MNS por debajo de la lesión; lesión
de MNI al nivel de la lesión.
Pérdida de la sensación termoalgésica por debajo
de la lesión.
Poliomielitis
Poliovirus (transmisión fecal-oral)
Destrucción de las astas anteriores
→ Lesión de MNI → Debilidad asimétrica
Fallo respiratorio
Sígnos de infx. → Malestar general, fiebre,
náuseas, cefalea …
Dx → LCR
25. Generalidades
Alteración del nivel de consciencia de presentación aguda, REVERSIBLE
Características
Pensamiento desorganizado / Alucinaciones / Percepciones erróneas / Alteración del ciclo (vigilia-sueño) /
Disfunción cognitiva / Agitación
Secundaria a enfermedades identificables → Enfermedades del SNC / Infección / Trauma /
Uso de sustancias (o abstinencia) / Desbalance
hidroelectrolítico / Retención urinaria o fecal /
Particularmente en la vejez ← Medicamentos
26. Generalidades
Presentación mas frecuente → Hospitalizaciones prolongadas (sobre todo en UCI)
Tratamiento NO farmacológico:
Se recomienda Protocolo de orientación
Disminuir alteraciones del sueño
Estimulación cognitiva
Evadir la restricción innecesaria de fármacos
28. Generalidades
1 % de la población; HM 1:1
Varones → peor pronóstico
Etiopatogenia:
Se cree que es el resultado de una combinación e interacción de factores genéticos y ambientales que
influyen en el desarrollo madurativo cerebral.
Genética → AMC familiares ↑ riesgo
Neuroquímica → Exceso de actividad dopaminérgica
Neurología → alteraciones cognitivas
Neuroimagen → Dilatación ventricular / ↓ vol. del lóbulo temporal / Hipofrontalidad (PET, SPECT)
29. Generalidades
□ Clínico:
Suelen tener personalidad esquizoide o esquizotípica
Los episodios pueden tener un pródromo → Cambios conductuales
Deterioro del funcionamiento laboral, social y personal
Quejas somáticas inespecíficas
Síntomas clásicos → alucinaciones, delirio, desorden del pensamiento → Pérdida del contacto con la realidad
Conducta extravagante
Sx negativos (de déficit)
Síntomas positivos (productivos) → Alucinaciones / Ideas delirantes / Trastornos formales del
pensamiento / Conducta extravagante o desorganizada / Catatonia
Síntomas Negativos (déficit) → Alogia / aplanamiento afectivo / Retraimiento social / Escaso
autocuidado / Apatía / Anhedonia / Abulia
30. Generalidades
Tres dimensiones de síntomas → Positivos
Negativos
Desorganización (trastornos formales de pensamiento y conducta bizarra)
Diagnóstico:
DE EXCLUSIÓN
CIE-11 & DSM-5 → Primer episodio / Múltiples / Contínuos
Síntomas ≥ 1 mes, la mayor parte del tiempo
6 dimensiones de esquizofrenia:
1. Síntomas positivos
2. Síntomas del humor
3. Desorganización
4. Síntomas negativos
5. Cognición
6. Síntomas motores
31. Trastorno de Ansiedad
Dr. Menelo Solimán Rodríguez
Universidad Central del Este (UCE)
Módulo Neuropsiquiátrico
32. Generalidades
Todos los humanos la experimentan a lo largo de su vida.
Suele verse en otras enfermedades psiquiátricas.
Se caracteriza por sintomatología psicológica, fisiológica y conductual.
Da lugar a cambios hormonales y vegetativos.
Clasificación (DSM-5)
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastornos relacionados a traumas y factores de estrés
33. Depresión Mayor
Dr. Menelo Solimán Rodríguez
Universidad Central del Este (UCE)
Módulo Neuropsiquiátrico
34. Generalidades
La depresión es un trastorno caracterizado por un descenso persistente del ánimo, pensamientos
negativos y, en algunos casos, síntomas somáticos.
Plantea riesgos → conducta suicida
2da causa de discapacidad a nivel mundial
La etiología depende de factores predisponentes y estrés ambiental
→ Se implica alteración de neurotransmisores (glutamato, serotonina, noradrenalina, dopamina).
35. Generalidades
En toda depresión se observa disminución del estado de ánimo y/o una pérdida de interés o disfrute
de las cosas.
Otras manifestaciones → alteraciones de sueño, apetito, psicomotricidad, energía, deseo sexual,
deseos de culpa exagerados y deseo de morir
Tipos:
- Unipolar → puede ser recurrente
- Bipolar → suele ser precedido de un episodio maníaco o hipomaníaco
Las depresiones unipolares que NO alcanzan la gravedad de un episodio mayor pero que causan discapacidad por su tendencia
a la cronicidad, se denomina distimia (trastorno depresivo persistente)
36. Generalidades
Diagnóstico → Cuestionario DSM-5
≥ 5 Sx presentes por 2 semanas
o 1) estado de ánimo deprimido o 2) pérdida del interés o placer
Nota: NO incluir Sx atribuibles a otra enfermedad
Pronóstico:
Es un trastorno cíclico y de curso evolutivo autolimitado (6 – 12 m)
Recuperación interepisódica
Suele ser recurrente // 20 % cronifican
Factores de riesgo → Edad avanzada / Sexo femenino (R 2:1) / Baja educación /
Escaso apoyo social / Trastorno de la personalidad / Consumo de tóxicos
38. Generalidades
Episodio de manía
Periodos anormales y persistentemente elevados
distintos de expansividad irritabilidad o aumento
de la actividad o energía ≥ 1 semana
Amerita ingreso
- Criterios para la manía (≥3 hacen Dx)
Distraibilidad
Impulsividad
Indiscreción
Grandiosidad
Lluvia de ideas
Agitación psicomotora
Hiperactividad
Locuacidad
Episodio de hipomanía
Similar al episodio de manía
Alteración del ánimo no es tan severa
NO amerita ingreso
≥ 4 días consecutivos
NO psicosis
SI aumento anormal de la energía o actividad
39. Generalidades
Bipolar tipo I
≥ 1 episodio manía + /- episodio depresivo o de
hipomanía
Bipolar tipo II
Un episodio depresivo y un episodio de
hipomanía (NO episodios de manía)
El ánimo suele normalizar entre episodios
Alto riesgo de suicidio
