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1. 30 de Abril de 2023.

3. Lesión cerebral
traumática.
Un golpe, sacudida o
una lesión penetrante
en la cabeza que
interrumpe la función
del cerebro.
1.5 millones de
personas sufren TBI
cada año en los Estados
Unidos.
50,000 mueren y 80,000
quedan discapacitados.
Discapacidad afecta a
5.3 millones de
personas.
Mayor frecuencia en
adolescentes, jóvenes
adultos y personas
mayores de 75 años.
Hombres, mujeres 2:1.
Principales causas:
Caídas, accidentes
automovilísticos y
agresiones, explosiones
entre personal militar.

4. Según nivel de conciencia:
TCE leve: Puntuación 14- 15 ECG, asintomático o con
síntomas menores como mareo, cefalea o amnesia.
TCE moderado: Puntuación 13-9 ECG, alteración nivel
de consciencia, confusión, amnesia, presencia de
algunos signos focales.
TCE grave: < 9 ECG. Coma si < 8 ECG. Unidad de
cuidados intensivos.

6. Según etiopatogenia
Lesiones primarias: Fracturas, contusiones,
laceraciones, lesión axonal difusa.
Lesiones secundarias: Hematomas, hemorragia
intracraneal, congestión vascular cerebral, edema
cerebral, lesiones isquémicas e infecciosas.

7. En base a TAC
Lesiones focales: Contusiones cerebrales, hematomas
intracraneales (epidurales, subdurales e
intraparenquimatoso) y alteraciones cerebrales
secundarias a efecto expansivo (PIC con desplazamiento)
Lesiones difusas: Alteraciones vasculares y axonales
difusas, lesiones por hipoxia y edema o “swelling”
cerebral.

8. Las características
clínicas dependen del
mecanismo o la fuerza
de lesión y se dividen
en:
Primaria: Surge de
inmediato, es causa
por la lesión inicial.
Secundaria: Daño
posterior al evento y
aumento de PIC,
hematomas, edema,
hipoxia, isquemia.

10. Presentación clínica Localización
Tamaño de la lesión
en la TC
Situación de la línea
media
Producción de HTIC

11. Hematoma epidural agudo: >30 cm3.
Hematoma dural agudo: Lesiones con grosor superior 10 mm o desviación >5 mm LM. Si ECG <9
con grosor <10mm, PIC >20mmHg.
Lesiones intraparenquimatosas: Deterioro neurológico progresivo, HTIC refractaria o signos de
efecto de masa.
Lesiones en fosa posterior: Disfunción neurológica, deterioro neurológico progresivo o efecto de
masa.
Fracturas craneales: Si depresión mayor al espesor del cráneo, penetración dural, hematoma
intracraneal, seno frontal no afectado, grandes deformidades, herida infectada o neumoencéfalo.

12. Hematoma epidural
Etiología: Ruptura de
la arteria meníngea
media, sangrado
venoso
Jóvenes, alta velocidad
con fractura craneal
85%
18% Pérdida de
conciencia (lucidez
con brusco deterioro)
y 35% con pérdida
inmediata de
conciencia con
deterioro progresivo
Hallazgos
neurológicos: 84%
Letargia, dolor de
cabeza, náusea, 50%
midriasis ipsilateral,
62% hemiparesia
contralateral

14. Hematoma subdural agudo
Etiología: estiramiento y ruptura de venas puente de la superficial cerebral y
duramadre.
En todas edades aceleración-desaceleración lineal o rotacional de alta
velocidad.
Pérdida inmediata de conciencia o en minutos y horas, síntomas focales por
contusión cerebral. Daño en tronco 60% dará alteración hemodinámica,
respiratoria y psicóticas. Crisis convulsivas 25%.
Hallazgos neurológicos: déficit focal, inestabilidad cardiorrespiratoria,
convulsiones, coma.

16. Hematoma subdural crónico:
Etiología: 50% Espontáneo o mínimo trauma.
Ancianos, alcohólicos con atrofia cerebral y anticoagulados.
Síntomas insidiosos de días a semanas.
Hallazgos neurológicos: Edo mental alterado, dolor de cabeza,
déficit focal y descenso del nivel de conciencia.

18. Hematomas intracerebrales:
Origen traumático confluencia de múltiples zonas de contusión.
Edad avanzada 48-72 horas posteriores.
Sintomatología variada dependiendo de ubicación de la cefalea,
lesión neurológica, alteración estado conciencia.
Efecto compresivo o cuadros de hipertensión intracraneana
realizar evacuación quirúrgica.

20. Mecanismo de TCE y tiempo.
Antecedentes personales: alérgicos, tóxicos, médicos, quirúrgicos y tratamiento.
Valoración VA.
Valoración del estado hemodinámico y respiratorio.
Lesiones extracraneales asociadas.
Valoración neurológica: ECG y pupilas.
Pruebas analíticas: BH, QS, ES, TC, GASA. Pruebas cruzadas.
Gabinete: Ekg y pruebas de imagen.

21. Pulsioximetria y
capnogrrafía
ECG PAI Temperatura central
TOF
Sonda urinaria, sonda
nasogástrica (comprobar
que no existe fractura de
base de cráneo) u
orogástrico
2 o mas vías de grueso
calibre
Vía venosa central
Realización de analíticas
seriadas: Al inicio y
durante la cirugía

22. Elección de la técnica de intubación traqueal viene determinada por la urgencia,
la experiencia individual y los dispositivos disponibles
Consiste en general : ISR con presión cricoidea y
estabilización manual en línea.
La porción del collarín anteriorpuede retirarse para
facilitar la apertura oral.
Intubación nasal esta contraindica si existe fractura de la base de cráneo.
Elección de los fármacos : Se hace teniendo en cuenta sus efectos sobre la
hemodinámica cerebral y sistémica y sobre la PIC, evitando la hipertensión,
hipotensión la hipoxia, la hipercapnia.

23. Elevada 30° y
posición neutra :
para facilitar el
drenaje venoso
Distancia de 3
dedos entre la
mandíbula y el
tórax
Vigilar la
fijación del TET
no presione las
venas
yugulares

24. Facilitar la
descomprensión
cerebral en
hematoma
Mantener PPC y
tratar PIC
Evitar lesiones
secundarias
Proveer
analgesia y
amnesia
Facilitar la
evaluación
postoperatoria
temprana

25. Se prefiere TIVA con
Propofol frente a la
anestesia inhalatoria
Analgesia se mantiene
con opioides:
Fentanilo, sufentanilo
o remifentanilo
Evitar RNM
liberadores de
histamina

26. Pacientes con GCS < 8 a la entrada de quirófano tras la cirugía se
despiertan de forma diferida en UCC
Pacientes con GCS > 8, Se despertaran en consenso con el
neurocirujano, según:
Haya trascurrido la operación y si existe estabilidad
cardiovascular, temperatura y oxigenación normal.
Si no es cirugía sobre fosa posterior, sin riesgo de edema ni
sangrado postoperatorio.