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- 1. Afecciones vía biliar y Páncreas David Fernández San Millán Cirugía General y Digestiva CHUIMI 30/04/2021
- 2. Vesícula biliar • Formación sacular 8-10 cm y 50-60 cc • Concentrar bilis del hígado Colecistoquinina Duodeno • Lecitina, colesterol, bilirrubina • Cálculos: • Mixtos(colesterol, calcio bilirrubina, proteínas, ac biliares) • Colesterol puro 100% • Bilirrubina (Cirrosis hepática, indios Pima)
- 3. Colelitiasis • Mujeres multíparas • > 40 años • Sobrepeso • 50% asintomáticos 1-2% anual sintomáticos • 10-20% población España
- 5. Clínica • Dolor HCD irradiado a espalda • Náuseas y vómitos • Dispepsia biliar • Flatulencia • Distensión • Intolerancia grasa
- 7. ¿Qué prueba de imagen pedimos?
- 8. ¿Qué prueba de imagen pedimos?
- 9. ¿Qué prueba de imagen pedimos?
- 10. Diagnóstico • Clínica • Anamnesis • Exploración física • Cálculos radioopacos 2% • Ecografía (Simple, sensible, reproducible, económico, invasivo) • TAC, CRM, RMN Hallazgo incidental de otro diagnóstico
- 11. Complicaciones • Colecistitis aguda litiásica • Impacto cálculo conducto cístico • DilataciónHydropsEmpiemaGangrenaPerforaciónColeperitoneo • Murphy+, Fiebre, leucocitosis • Colecistitis alitiásica • UCI, grandes quemados, críticos Ayuno prolongado • Colecistitis enfisematosa • Anaerobios Cirugía urgente
- 12. Complicaciones • Vesícula en porcelana • Lesión premaligna Cirugía • Fistula Colecistodigestiva Aerobilia Íleo Biliar (Bouveret) • Síndrome de Mirizzi • Fistula colecistocoledociana • Coledocolitiasis • Pancreatitis aguda
- 16. Tratamiento • Colecistectomía laparoscópica • Complicaciones: • Hemorragia • Infección • Colección intraperitoneal Bilioma • Lesión vía biliar principal Trasplante hepático • Tumores vesícula • Adenocarcinoma • Mal pronostico • Diagnostico tardío Cirugía del lecho y entrada trocares
- 17. Via biliar principal • Desde placa hiliar hepática a duodeno • Conducto hepático derecho e izquierdo • Conducto hepático común • Colédoco • Patologia: • Coledocolitiasis • Lesión iatrogénica • Quiste de colédoco • Colangiocarcinoma (Tumor de Klatskin)
- 18. Clínica ColangioCa • Ictericia indolora Prurito • Coluria • Acolia • Colangitis
- 19. Diagnostico ColangioCa • Ecografía • Dilatación VB intra o extrahepatica • Ausencia de colelitiasis Sospecha Tumor VB • TAC • CPRE Prótesis ante estenosis o cepillado NO DX • CTPH Drenaje VB • CRM Gold standard • Tratamiento Cirugía si es posible
- 20. Coledocolitiasis • Presencia de litiasis en VBP • Extracción de cálculos + Colecistectomía • CPRE+ 2º tiempo colecistectomía • Coledocotomía + extracción cálculos + Colecistectomía
- 22. Clínica Coledocolitiasis • Ictericia • Dilatación VB intra o extrahepatica • Colangitis • Cirrosis biliar secundaria • Coledocolitiasis pura • Estasis bilis • Dilatación congénita Enf Caroli
- 24. Diagnóstico Coledocolitiasis • Exploración Ictericia conjuntival • Analítica Elevación Bilirrubina total>2,5mg/dL • Ecografía • TAC VBP, páncreas... • USE • CTPH No diagnóstico • CPRE No diagnóstico • Esfinterotomía • Prótesis biliar • CRM
- 27. Quiste de colédoco • Patología pediátrica60% antes de los 10 años • Dolor abdominal, ictericia, palpación masa HCD • Ecografía, TAC o CRM • Tratamiento • Cirugía • Litiasis • Colangitis • Pancreatitis • Hemorragia • Malignización
- 28. Pancreatitis aguda • Leve 80% casos. (3-5 días recuperación) • Grave 10-20% progresión, SRIS o complicaciones • 1% Ingresos hospitalarios en España • Causa biliar (Microlitiasis 90%) • Alcohol 2ª causa
- 29. Pancreatitis aguda • Otras causas: • Fármacos • Tumores • Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo) • Hipertrigliceridemia • Anomalias congénitas páncreas y via biliar • Traumatismos (CPRE) • Infecciones y parasitosis
- 31. Pancreatitis aguda • Activación del tripsinógeno células acinares páncreas • Péptido activador del tripsinógeno • Tripsina activa Activadora de otras proteasas • Edema intersticial y necrosis microscópica Leve • Necrosis, abscesos, pseudoquistes, FMO Grave
- 33. Pancreatitis aguda (Diagnóstico) • Dolor epigastrio • Vómitos • Hª cólicos biliares de repetición o abuso alcohol • Lipasa y amilasa X3 niveles basales • Idiopáticas hasta 40% (barro biliar?) • Ecografía 92-96% sensibilidad origen biliar • Escalas de gravedad • Ramson • APACHE-II • TAC
- 35. Tratamiento • Leve • Reposo digestivo • Analgesia • Sueroterapia 48-72H • Tratar la causaColecistectomía, alcohol... • Grave • UCI Manejo hemodinámico • Dieta absoluta NPT NE • ATB Evitar la infección • Somatostatina • Drenaje percutáneo de colecciones
- 36. Pancreatitis crónica • Afectación progresiva y permanente del páncreas • Incidencia 5-10/100.000 hab • 75% alcohol6-12 años150gr/día • Otras: • Metabólicas (HiperCa, Hiperlipidemia) • Obstructivas (Páncreas divisum, tumores, estenosis...) • Fibrosis quística • Sd Sjögren, colangitis esclerosante, cirrosis biliar primaria...)
- 38. Pancreatitis crónica (Diagnóstico) • Analítica Tardía Afectación masiva glandular • Pruebas de imagen • Conducto pancreático: • CPRE • CRM • Parénquima pancreático: • TAC helicoidal • RMN • USE
- 39. Pancreatitis crónica (Tto) • Analgesia, Enzimas sustitutorias, insulina • Cirugía: • Dolor • Estenosis colédoco, duodeno o ducto pancreático • Calcificaciones • Ascitis pancreática o fistula pancreático-pleural • Opciones: • Resección (Whipple, corporo-caudal...) • Técnicas derivativas (Pancreático-yeyuno...)
- 40. Cáncer de Páncreas • 8º mas frecuente en mujeres y 10º en varones • 2018: 7132 casos. • 3833 Mujeres/ 3299 varones • 3ª causa de muerte en ambos sexos --> mal pronóstico • Adenocarcinoma 90% • 5% supervivencia a 5 años (35% si Cx posible) • Poco sintomático Diagnóstico tardío
- 41. Ca Páncreas Clínica • Sindrome constitucional • Astenia, Anorexia, Adelgazamiento, Anemia • Ictericia • Prurito, coluria, acolia • Diabetes de inicio repentino y progresivo • Dolor de espalda • Poca sintomatología y poco específica
- 42. Ca Páncreas Factores Riesgo • Pancreatitis • Hábito Tabáquico • Diabetes de larga evolución • Mutaciones genéticas (BRCA2, Sd Lynch…) • Obesidad
- 43. Ca Páncreas Diagnóstico • Exploración física y anamnesis • TAC, RMN, CRM • Eco-Endoscopia +/- biopsia • Analitica: Marcadores --> Ca 19.9
- 44. Ca Páncreas Tratamiento • Cirugía estadios iniciales • No localmente avanzado • No MTS • No comorbilidad importante • Neoadyuvancia • Quimio-Radio paliativa • Prótesis metálica