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enfermedad por calculos biliares
- 2. • Colelitiasis • Colecistitis aguda • Colecistitis crónica • Coledocolitiasis • Colangitis
- 3. Epidemiologia • 7.9% H y 16.6 5% M • Necropsias: 11-36% • Se suelen diagnosticar se manera incidental • 3% asintomáticos 1 episodio anual
- 7. • Se suelen diagnosticar se manera incidental • 3% asintomáticos 1 episodio anual
- 8. Formación de cálculos biliares • Insolubilidad de elementos sólidos – Colesterol – Bilirrubina – Sales biliares – Fosfolipidos
- 10. Clasificación
- 12. Cálculos de colesterol • 80% de los cálculos biliares • Múltiples de tamaño variable • Color amarillo blanquecino • 10% radiopacos
- 13. Cálculos de pigmento • 20% colesterol • Oscuros bilirrubinato de calcio • Pigmento negro – Pequeños, frágiles negros y espiculados • Pardos – Menos 1 cm, amarillos pardusco, blandos y pulposos. – Infección bacteriana.
- 14. Manifestaciones clinicas • Inflamacion u obstruccion • Colico biliar – 15 minutos a 5 horas • Exacerba con alimentos colecistoquineticos • Ayuno prolongado
- 15. Diagnostico • Ecografia – Calculos biliares – Lodo biliar
- 17. Pronostico • Cálculos asintomáticos – 10% a 5 años – 15% a 10 años – 18% a 15 años
- 18. Colecistitis aguda • 90-95% secundaria a cálculos biliares • 1% tumor que obstruye cístico. – Inflamación mecánica – Inflamación química – Inflamación bacteriana • Escherichia coli • Kelbsiella • Streptococcus • Clostridium
- 19. Manifestaciones clínicas • 80% antecedente de colecistitis crónica • Cólico biliar que no remite en hipocondrio derecho o epigastrio • Fiebre, anorexia, nausea y vomito. • Signo de Murphy • Leucocitosis
- 21. Diagnostico • Ecografía – Engrosamiento pared de la vesícula – Liquido pericolecistico – Signo sonografico de Murphy – Litos • Gammagrafía con radionúclidos – Falta de llenado >4 hrs obstrucción • Tomografía – Engrosamiento pared, liquido pericolecistico y presencia de cálculos biliares
- 22. Tratamiento • Líquidos IV • Antibióticos • Analgésicos • UDCA
- 23. Tratamiento • Colecistectomía – Frecuencia de sintomas y calidad de vida – Complicaciones. – Vesicula en porcelana – Calculos >3cm • Temprana o tardía
- 24. Colecistitis alitiasica • 5-10% colecistitis agudas • Asociada: – Traumatismos – Quemaduras graves – Puerperio – Posoperatorio – Vasculitis – Diabetes mellitus
- 25. Colecistopatía alitiasica • Dismotilidad de la vesícula biliar – Colecistitis crónica – Hipertrofia de musculo vesicular – Estenosis cístico • Diagnostico – Episodios recidivantes de dolor – Gammagrafía vesicular con CCK normal con fracción de eyección inferior a 40% – Infusión de CCK provoca reaparición del dolor
- 26. Colecistitis enfisematosa Clostridium welchii Clostridium perfringens E. Coli
- 28. Colecistitis cronica (colico biliar) • Crisis recurrentes de dolor. • Inflamación de la mucosa, vesícula biliar encogida, fibrosis transmural y adherencia a estructuras cercanas • Senos de aschoff-rokitansky
- 29. Manifestaciones clínicas • Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho • Irradia a parte superior derecha de la espalda o interescapular • Durante la noche o después de comida grasosa. • Nausea y vomito.
- 30. Diagnostico y tratamiento • Clínico • Demostración de litos por ecografía. • Analgésicos • Antibióticos • Colecistectomía Tratamiento
- 31. Complicaciones • Empiema e hidropesia • Gangrena y perforacion • Formacion de fistulas e ileo biliar • Leche calcica y vesicula en porcelana
- 32. Coledocolitiasis • 6-12% pacientes con colelitiasis. • 20-25% pacientes mayores de 60 años tiene cálculos en la vesícula biliar. • Calculos primarios pigmento – Colangitis – Anomalias congenitas – Dilatacion/estenosis conductos
- 33. Manifestaciones clínicas • Silenciosos • Dolor • Nausea y vomito • Ictericia
- 34. Laboratorio • Bilirrubina • Fosfatasa alcalina • Transaminasas
- 35. Gabinete • Ecografía – Cálculos en vesícula y colédoco – Determinar tamaño colédoco • > 8mm diámetro • Colangiografia por resonancia magnética – Coledocolitiasis >5mm • Colangiografia endoscópica* – Diagnostica y terapéutica
- 36. Tratamiento • Colangiografia endoscopica – Esfinterotomia con eliminación de cálculos • Colecistectomía
- 37. Colangitis • Infección bacteriana de las vías biliares • Inflamación por obstrucción del flujo biliar • 1% casos colelitiasis • 75% cultivos positivos – E. Coli – Klesbsiella – Enterococcus – Enterobacter
- 38. Manifestaciones clínicas • Triada de charcot • Pentada de Reynolds
- 39. Diagnostico • Clinica • Laboratorio: – Leucocitosis – Hiperbilirrubinemia – Fosfatasa alcalina – Aminotransferasas
- 41. Tratamiento • Antibióticos • Descompresión vía biliar (12-24 hrs) – CPRE – Cirugía