Colelitiasis. Enfermedad de la vesicula biliar. Factores de riesgo, epidemililogia, clínica, fisipatología, tratamiento.

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Colelitiasis
Kara Hernandez
Carlos Ayala

2. Definición
• 80% asintomáticos
• Países occidentales
• Población mayor 40 años
• 8% varones y 20% en mujeres
Enfermedad que se caracteriza por la
presencia de cálculos en el interior de
la vesícula.

3. Edad y Sexo Factores
Ambientales
Transtornos
Adquiridos
Factores
Hereditarios
Mediana edad o ancianos
Prevalencia en mujeres
Estrógenos (HMG-CoA)
Obesidad
Adelgazamiento rápido
Estasis vesicular ABCG8
1 2 3 4
Factores de Riego

4. Clasificación
• Colesterol
• Pignmentarios

5. Patogenia
Sobresaturación de la bilis de forma que se precipitan
elementos sólidos.

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Patogenia Cálculos de Colesterol
1.- sobresaturación de la bilis con colesterol
2.- hipomotilidad de la vesícula bilirar
3.- aceleración de la nucleación de los cristales de
colesterol
4.- hipersecreción de moco en la vesícula biliar que atrapa
los critales nucleados y conduce a la agregación de más
colesterol y la formación de cálculos macroscópicos.

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Patogenia Cálculos Pigmentarios
• Mezcla de sales de calcio, bilirrubina NC y sales de
calcio inorgánico.
• Asocian a transtornos hemolíticos como: anemia
hemolítica crónica e infección bacteriana de la vía biliar.
• E. coli, Ascaris lumbricoides o Sinensis.

9. Morfología

10. • Exlusivos de la vesícula.
• Color amarillo pardo
• Redondos / ovioides
• Suelen encontrarse múltiples
cálculos
• Radiotransparentes.
• 10-20% tienen contenido
suficiente de carbonato de calcio
para hacerlos radiopacos.
C. Colesterol

11. Negros
• Bilis estéril
• Polímeros oxidados de sales de
calcio de bilirrubina no conjungada
• 1.5cm de diámetro
• Contornos espiculares y
moldeados
• Friables
• Radiopacos
Pardos
• Infección de los conductos biliares
• Compuestos parecidos a los
negros
• Laminados y blandos
• Consistencia parecida a la de jabón
o grasa
• radiotransparentes
C. Pigmentarios

12. Clínica

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Cólico Biliar
• Obstrucción del cístico o del colédoco
• Dolor súbito posprandial (tras la ingesta de grasas o
tras las ingesta despues de un largo periodo de ayuno)
• Característica no cólica
• Localizado en hipocondrio derecho o epigastrio
• Irradia al hombro derecho o espalda
• Dura algunas horas
• > 5-6 horas sospecha de colecistitis aguda
• Fiebre en caso de complicaciones (colecistitis,
colangitis, pancreaitis)

14. Complicacione
s
• Empiema
• Perforación
• Fístula
• Colangitis
• Colecistitis
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis

15. Diagnóstico

16. • No se encuentran alteraciones en las pruebas de laboratorio, salvo cuando
existe una obstrucción del colédoco, en la que se encontrará elevación de la
transaminasa, GGT, fosfatasa alcalina, y en ocasiones bilirrubina.
• Radiografía simple de muy poca utilidad

17. Colescis
tografía
Ecoen
doscopia
Drenaje
Biliar
Ecografia

18. Tratamiento

19. F. Aguda
• AINES
• ESPASMOLÍTICOS
• OPIODES. Preferible Meperidina, que no aumenta el tono del esfínter de
Oddi.

20. F. Aguda
• AINES
• ESPASMOLÍTICOS
• OPIODES. Preferible Meperidina, que no aumenta el tono del esfínter de
Oddi.

21. Definitivo
• Colecistectomía
• Laparoscopía

22. No Qx
• AUDC (Ácido Ursodesocicólico)
• Reduce secreción biliar de colesterol y lo hace mas soluble
• Cálculos no calcificados menores de 10mm con vesícula funcionante
• 50% no tiene éxito
• 50% redicivos en 5 años

23. Blibliografía
Robins y Cotran, Patología Estructural y Funcional, 9ª edición, Capítulo 18 Hígado y
Vesícula Biliar, páginas 875 – 877
Farreras y Rozman, Medicina Interna, 17ª edición, Volumen 1, Capítulo 30 Ictericia y
enfermedades de las vías biliares, páginas 258 – 259