La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto colédoco, es una complicación de la colelitiasis y afecta al 4% de la población general y al 10-20% de los pacientes que son sometidos a colecistectomía.

1. Coledocolitiasis
Elvis Pérez, X° semestre
Illustration by Smart-Servier Medical Art

2. Indice
01 04
02 05
03 06
Definición
Epidemiología
Etiología y
fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Diagnóstico/Diagnósticos
diferenciales
Tratamiento/compli
caciones

3. Definición
La coledocolitiasis hace referencia a la
ocupación total o parcial del conducto biliar
común (colédoco) por cálculos, produciendo
obstrucción del mismo.
1

4. Epidemiología
10% al 15% de la población
adulta en los países occidentales
desarrolla cálculos biliares, del
1% al 4% desarrollará síntomas
cada año.
Coledocolitiasis en el 10% -20%
de pacientes sometidos
colecistectomía por colelitiasis.
Prevalencia desconocida,
pero puede ser alrededor del
4% de la población general.
2

5. Modificables
Factores de riesgo
• Obesidad
• Dieta rica en calorías y baja
en fibra.
• Hipertrigliceridemia/HDL baja
• Ayuno prolongado
• Pérdida de peso rápida de >
1,5 kg (3,3 libras) por
semana.
• Baja actividad física
• Fármacos como: clofibrato,
ceftriaxona y anticonceptivos
orales
• Sexo femenino
• Ascendencia asiática
• Ascendencia nativa
americana
• Antecedentes familiares de
cálculos biliares
• Variantes de UGT1A1
• Enfermedad de Crohn con
afectación/resección ileal
grave
No modificables
3, 4

6. Etiología/Fisiopatología
Coledocolitiasis
secundaria
(más común)
Formación de cálculos biliares debido a la combinación de mayores
concentraciones de sustancias y cambios en la motilidad del tracto biliar.
Colelitiasis-migración de cálculos hacia
el colédoco-obstrucción-espasmo de la
vía biliar.
Coledocolitiasis
primaria
(menos común)
Condiciones predispongan a la
estasis de la bilis-formación de
cálculos intraductales (fibrosis
quística, nutrición parenteral
prolongada).
Coledocolitiasis
Postcolecistec
tomía.
• Coledocolitiasis residual.
• Coledocolitiasis recurrente.
1, 3, 4

7. Manifestaciones clínicas
Most common
symptoms
Use this slide to display the most
common symptoms of the
disease being discussed. Include
a graph with a clear title and
labels for each axis. You can also
explain how the disease is
diagnosed, including the types of
tests or procedures used, to help
your audience understand how it
is identified and treated
Asintomática en aproximadamente el 50% de los
pacientes
• Dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior
derecho, que puede irradiarse al hombro derecho.
Postprandial
• Ictericia (puede ser intermitente)
• Náuseas y vómitos
• Acolia
• Coluria
La presencia de la triada de Charcot sugiere colangitis
aguda
2,3
Fig #1 esquema de la patogenia y de las manifestaciones
clínicas de la coledocolitiasis
Hoja P, El P, De J. JAMA 2018

8. Diagnóstico
Ante la sospecha clínica de coledocolitiasis las pruebas de función hepática y
la ecografía abdominal son las pruebas de diagnóstico iniciales.
Análisis de sangre
5% y el 6% de los tienen pruebas de función hepática y conductos biliares comunes
normales.
Pruebas de función hepática: patrón colestásico
• Bilirrubina total > 1,3 mg/dL (S: 84% y E: 91%)
• La fosfatasa alcalina > 125 unidades/L (S: 91% y E: 79%)
BHC: leucocitosis es sugestivo de colangitis o colecistitis
Elevación de la amilasa y lipasa: pancreatitis biliar
5, 6

9. Ultrasonido abdominal
Sospechar coledocolitiasis
• Se visualizan cálculos en el
colédoco.
• Conducto biliar común dilatado (> 6
mm en pacientes menores de 50
años con vesícula biliar in situ, > 10
mm en pacientes con historia de
colecistectomía).
• Dilatación biliar intrahepática.
• Múltiples cálculos biliares de
pequeño tamaño en la vesícula
biliar.
Alto VPN (95%)
Fig# 2. Se evidencia conducto colédoco
dilatado con calculo en su interior.
7, 8

10. Estratificación del riesgo
Predictores de coledocolitiasis
Fuerza del
predictor
Parámetro
Muy fuertes • Cálculo del colédoco en ecografía transabdominal
• Clínica de colangitis ascendente
• Niveles de bilirrubina sérica > 4 mg/dL
Fuertes • Dilatación del colédoco > 6mm ( con vesícula in situ)
• Bilirrubina total: 1.8-4 mg/dl
Moderados • Pruebas de función hepática diferentes a bilirrubina
alterada
• Pacientes mayores de 55 años
• Signos clínicos de pancreatitis biliar
1. Probabilidad alta de coledocolitiasis (riesgo > 50%): al menos un predictor muy fuerte o dos predictores fuertes.
2. Probabilidad intermedia de coledocolitiasis (riesgo 10-50 %): cualquier predictor que no cumpla con los criterios de
alto riesgo.
3. Probabilidad baja de coledocolitiasis (riesgo menor al 10%): no cumple ningún predictor fuerte ni muy fuerte.
2

11. Colangiopancreatografía retrograda
endoscopica (CPRE)
Indicaciones:
• Prueba de imagen confirmatoria preferida para
pacientes con alta probabilidad de coledocolitiasis.
• Es Diagnóstica y terapéutica
• Altamente sensible y específica ( 95% )
Hallazgos :
• Defectos de llenado intraluminales en el colédoco
• Dilatación del árbol biliar intrahepático
• Colelitiasis
Fig # 3. El colédoco está dilatado y se ven múltiples defectos de
llenado causados ​​por cálculos biliares .El conducto cístico y la vesícula
biliar tienen un contraste débil y también muestran defectos de
9, 10

12. Colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM)
Indicaciones:
• Pacientes con riesgo intermedio de
coledocolitiasis
• Pacientes en donde se sospecha de
coledocolitiasis post-colescistectomía.
Técnica de diagnóstico no endoscópica, no invasiva y más
precisa
Fig # 4: Se evidencian defectos de llenado
en la vesicula biliar en el conducto cístico
(e), y en el conducto biliar común (b).
9, 10

13. Ultrasonido endoscópico
Indicaciones:
• Pacientes con riesgo intermedio de
coledocolitiasis
Tiene potencial terapéutico para realizar drenaje
biliar como CPRE guiada por ultrasonido
endoscópico, coledocoduodenostomía guiada por
ultrasonido endoscópico
Morbilidad reportada del 2-8%
Ha reportado eficacia alta similar a la CPRM y a la CPRE
para el diagnóstico de coledocolitiasis.
Fig # 5: Se evidencian cálculo en el
colédoco mediante ultrasonido
endoscópico.
9, 10
Arango LA, Díaz CP. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
EN PATOLOGÍAS DEL PÁNCREAS. Rev médica Clín
Las Condes. 2015 ;26(5):634–48

14. Diagnóstico diferencial
Diferencial de Ictericia con vía biliar
dilatada.
Diferencial de dolor abdominal
• Estenosis biliar
• Carcinoma de páncreas
• Colangiocarcinoma
• Síndrome de Mirizzi
• Compresión externa del conducto
biliar (linfadenopatía en la porta
hepatitis)
• Colangitis esclerosante primaria
• Cirrosis biliar primaria
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
10

15. • Terapia de apoyo a pacientes con
sintomas agudos: analgesicos,
antiespasmodicos, antieméticos
• Identificar y tratar las complicaciones:
antibioticos si hay datos de colangitis
• Extracción de calculos del conducto
biliar común.
• Colecistectomía para evitar
recurrencias.
Tratamiento
Tratamiento medico Tratamiento definitivo
1, 2, 9

16. Mediante colangiopancreatografía retrograda
endoscópica (CPRE):
• En sospecha de coledocolitiasis, pacientes con
colangitis, pancreatitis biliar + colangitis.
• LA CPRE se conbina con esfinterotomía y dilatación
con balón.
• Se deja colocado un STENT de pástico en casos de
colangitis.
Extracción de cálculos del conducto biliar
común
Por vía endoscópica
Guidi MA, Curvale C, Jer Hwang H, María JC de, Promenzio E, Ragone F, et
al. Esfinterotomía más dilatación con balones de grandes volúmenes versus
esfinterotomía en la extracción de litiasis complejas: análisis prospectivo. Rev Esp
Enferm Dig. 2015.
9, 12

17. Extracción de cálculos del conducto biliar
común
Exploración laparoscópica de la vía biliar:
• Ha demostrado la misma eficacia que la
CPRE + esfinterotomía.
• Indicada en pacientes con cálculos
complicados para la extracción, en aquellos
con anatomía del TGI alterada, cuando la
extracción por CPRE no es factible.
• La incisión se realiza en el conducto cístico
(abordaje transcístico) o directamente en el
conducto biliar común (abordaje de
coledocotomía) y el cálculo se enjuaga o se
extrae manualmente.
Cirugía
Borie F. Colecistectomía y exploración de la vía biliar
principal por laparoscopia. Tratamiento laparoscópico de
la litiasis de la vía biliar principal EMC - Téc Quir - Apar
Dig 2014;30(4):1–22.
9, 12

18. Colecistectomía
Colecistectomía laparoscópica
• Recomendada en todos los
pacientes con coledocolitiasis
que son candidatos quirúrgicos
y tienen cálculos en la vesícula
biliar.
• Recomendada dentro de las
72h de la eliminación exitosa
de cálculos guiada por CPRE,
en coledocolitiasis no
complicada (reduce mortalidad
y morbilidad).
• En pacientes con colangitis:
dentro de las 6
semanas posteriores a la
eliminación exitosa de los
cálculos guiada por CPRE
Muñoz Castro C, Inzunza M, Martinez J, Marino.
Rev Cirugía 2021.
Siré RAN, Socarrás AER, Pérez GO, Selema
GS, Socarrás RÁR. 2018
9, 12

19. Otros tratamientos
Litotricia
• Si los procedimientos de
extracción de cálculos
estándar no dan resultados se
puede considerar el uso de
litotricia mecánica.
• Considerar litotricia
electrohidráulica o litotricia
laser en pacientes con litos de
gran tamaño refractarios a
litotricia mecánica.
Drenaje biliar percutáneo
• Se recomienda en pacientes
que presenten colangitis que
haya fallado la descompresión
endoscópica o este
contraindicada.
Santillán Morales R, Ríos Reina JL. Acta
Médica Grupo Ángeles. 2021
1, 2, 9, 12

20. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento
Clínica de
coledocolitiasis
Cnsiderar otro
dianóstico Ultrasonido hepato biliar
Determinar el riesgo de
coledocolitiasis
Hallazgos de
coledocolitiasis
Sin hallazgos de
coledocolitiasis
Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo
Colecistectomía
Laparoscopía + USG
o colangiografía
CPRM o ultrasonido
endoscópico pre-
operatorio
Calculo en el colédoco
Exploración de la vía biliar
común + colecistectomía
Colecistectomía +
CEPRE post-
operatoria
Sin calculo en el colédoco
Colecistectomía electiva
CEPRE pre-operatoria
Sin calculo en el colédoco
Calculo en el colédoco
1, 2, 9, 12

21. Complicaciones
1. Pancreatitis aguda: reportada en 33% -50% de los
pacientes.
2. Colangitis aguda (2% -9% de los pacientes con
enfermedad de cálculos biliares)
3. Íleo biliar
4. Cirrosis biliar
5. Absceso hepático (raro)
13

22. Referencias
1. Almadi MA, Barkun JS, Barkun AN. Manejo de cálculos sospechosos en el colédoco. CMAJ. 15 de mayo de 2012; 184 (8): 884-92 .
2. Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, Sarli L. Diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis en la época dorada de la imagen, la
endoscopia y la laparoscopia. Mundo J Gastroenterol. 7 de octubre de 2014; 20 (37): 13382-401.
3. Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al . Prevalencia y factores de riesgo de coledocolitiasis después de colecistectomía . Revista
Estadounidense de Gastroenetrología . 2017 .
4. Roble JH, Paik CN, Chung WC, Lee KM, Yang JM . "Factores de riesgo de recurrencia de cálculos sintomáticos del conducto biliar
común después de la colecistectomía" . Investigación y práctica de gastroenterología . 2012 ; 2012 : p.1-
6 . doi: 10.1155/2012/417821 .
5. Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al . "La coledocolitiasis complicada es más común después de la colecistectomía ". EC
Gastroenterología y Aparato Digestivo . 2018
6. Manes G, Paspatis G, Aabakken L, Anderloni A, Arvanitakis M, Ah-Soune P, et al, Manejo endoscópico de cálculos del conducto
biliar común: guía de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Endoscopia. Mayo de 2019; 51 (5): 472-491 .
7. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al . Directriz de la ASGE sobre el papel de la endoscopia en la evaluación y tratamiento
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8. Senturk S, Miroglu TC, Bilici A, et al . Diámetros del colédoco en adultos y pacientes postcolecistectomía: un estudio con TC de 64
cortes. . Eur J Radiol . 2012 ; 81 (1) : págs.39-42 . doi: 10.1016/j.ejrad.2010.11.007
9. Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Directrices actualizadas sobre el tratamiento
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10. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ . Enfermedad gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran: conjunto de 2
volúmenes . Elsevier ; 2020.
11. Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, et al. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of
common bile duct stones. Cochrane Libr. 2015; : http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd011548
12. Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL). Guías de práctica clínica de la EASL sobre la prevención, diagnóstico y
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