Bibliografia: Farreras/Rosman; Medicina Interna Edicion XVIII. Latarjet/Ruiz; Tomo I. Bouchet/j. Cuilleret ;Anatomía.

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Universidad Nacional Experimental "Francisco De Miranda"
Área Ciencias de la Salud
Medicina Interna
Agosto de 2016.
Br. Santiago Tandioy
Dra. Ana Brizuela

2. Latarjet/Ruiz; Tomo I. Bouchet/j. Cuilleret ;Anatomía.
ARTICULACIONARTICULACION
Unión de dos o mas huesos, mas todos los
elementos que contribuyen a dicha unión.
CLACIFICACIONCLACIFICACION Inmóviles, semi-moviles
MÓVILES
1) Superficies articulares lisas.
2) Revestidas por fibrocartílago.
3) Capsula interna.
4) Membrana sinovial.
5) Liquido sinovial.
6) Elementos coaptación:
 Rodetes.
 Meniscos.
 Manguitos.
1) Ligamentos.

3. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Enfermedad articular de etiología desconocida, se caracteriza por:
INFLAMACIÓN CRÓNICAINFLAMACIÓN CRÓNICA
ARTICULACIONES SINOVIALESARTICULACIONES SINOVIALES
Impotencia funcional
por
DEFORMACIONDEFORMACION
Destrucción del
cartílago
articular.
Erosión en
epífisis ósea.

4. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
 25 casos por 100.000
Habitantes.

5. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
60%60%
Reacción inflamatoria.
CRONICACRONICA
UBICUO:
Mycoplasma.
Epstein-Barr.
V. Rubeola,
Parvovirus.
 >Monocigotos.

6. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
INFILTRADO
INFLAMATORIO
CRONICACRONICA  Células activadas
 CD4+ - CD8+ y Macrófagos
 Linfocitos B :
 Células plasmáticas
Factor
reumatoide
INMUNOCOMPLEJOS
FNT-α, IL-1
 Células sinoviales
 Condrocitos
 Osteoclastos
 Prostaglandinas

7. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL
REUMATOIDEREUMATOIDE
 Hiperplasico/Hipertrofico::
 Vasos neoformados.
 Infiltrado inflamatorio.
 Necrosis fibrinoide.
 Depósitos de fibrina.
Masa «PANNUS».
Adhiere-Destruye-Invade-Erosiona.
 Nódulo reumatoide:
 Central: Necrosis fibroide.
 Intermedia: Histiocitos.
 Periferia: Tejido fibroso,
neovascularizacion.
Luxaciones.

8. Manifestaciones clínicas articulares:
A.A. FASE INICIALFASE INICIAL
B.B. FASE DE ENFERMEDADFASE DE ENFERMEDAD
C.C. FASE AVANZADAFASE AVANZADA
Manifestaciones clínicas extra-articulares:
A.A. HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
B.B. NODULOS REUMATOIDESNODULOS REUMATOIDES
C.C. CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
D.D. OCULARESOCULARES
Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII

9. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas articulares:
A.A. FASE INICIALFASE INICIAL::
 Mono o poliarticular (Manos y pies)
 Insidiosa (semanas, meses, años)
 Rigidez matutina
 Perdida de peso
 Febrícula
 Anorexia
 Astenia
B. FASE DEB. FASE DE
ENFERMEDAD:ENFERMEDAD:
 Dolor a la actividad física.
 Tumefacción.
 Inflamación.
 Hipertrofia.
 Disminución de la movilidad.
 Atrofia muscular (Músculos de la mano).
 Síndrome del túnel carpiano.

10. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas articulares:
C.C. FASE AVANZADA:FASE AVANZADA:
 Deformidades articulares

11. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas articulares:
C.C. FASE AVANZADA:FASE AVANZADA:
 Deformidades articulares
I
E

12. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas articulares:
C.C. FASE AVANZADA:FASE AVANZADA:
 Deformidades articulares
 Atlantoaxoideas
 Occipitoatloideas
 Compresión medular
y muerte súbita.

13. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas extra-articulares:
« Síndrome de Fredy» Artritis reumatoide + esplenomegalia+ neutropenia
Mayor probabilidad de padecer linfoma.
 Hematológicas  No responden
al tratamiento
con hierro

14. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas extra-articulares:
 Nódulos reumatoides
 Factor reumatoide (+)
 Fase avanzada
 Subcutáneos
 Zonas de roce o presión
 Indoloros, móviles/abheridos.
30%30%
 Pulmonar
 Nódulos reumatoides en
pulmón
 Derrame pleural:
• Proteínas
• LDH
• Factor reumatoide (+++)

15. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Manifestaciones clínicas extra-articulares:
 Cardiopatía
 Pericarditis
 Pericarditis constrictiva
 Vasculitis
 Mal pronostico
 Hombres en fase avanzada
 Gangrena digital
 Ulceras profundas
 Infarto intestinal
50%50%
 Manifestaciones Oculares
 Escleromalacia perforante
 Queratoconjuntivitis:
• Epifora
• Dolor ocular
• Enrojecimiento

16. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Exámenes de laboratorio:
No existe prueba diagnostica especifica para artritis reumatoide.
 Artritis reumatoide
Seropositiva/Seronegativa

17. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Exámenes de laboratorio:
FACTOR REUMATOIDE (FR)FACTOR REUMATOIDE (FR)
ANTICUERPO
IgG, IgM, IgA
Antígenos propios
40 UI/mL
 Anticuerpos antipeptidos ciclicos citrulinados
• Especificidad 95%
• Util para diagnostico y pronostico.
 VSG
 PCR
 FIBRINOGENO
FASE
AGUDA.

18. Americam College of Rheumatology y laAmericam College of Rheumatology y la
European League Against RheumtismEuropean League Against Rheumtism
ARTRITIS (A) SEROLOGÍA (B)
DURACIÓN DE
SÍNTOMAS (C)
REACTANTES DE
FASE AGUDA (D) PUNTUACIÓN
1 Articulación
grande
FR (-) Y
Antipeptidos
citrulinados (-)
< 6 semanas PCR Y VSG (-)
0
2-10
Articulaciones
grandes
FR (+) Y
Antipeptidos
citrulinados (+)
> 6 semanas PCR Y VSG (+)
1
1-3
Articulaciones
pequeñas
FR (+) Y
Antipeptidos
citrulinados (+)
2
4-10
Articulaciones
pequeñas
FR (+++) Y
Antipeptidos
citrulinados (+++)
3
>10
Articulaciones 5

19. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
Americam College of Rheumatology y laAmericam College of Rheumatology y la
European League Againt RheumtismEuropean League Againt Rheumtism
A + B + C + D : > 6 pts.

20. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
A.A. DOLOR.DOLOR.
B.B. PREVENIR DESTRUCCION ARTICULAR.PREVENIR DESTRUCCION ARTICULAR.
C.C. MANTENER CAPACIDAD FUNCIONAL.MANTENER CAPACIDAD FUNCIONAL.
D.D. CONTROLAR COMPLICACIONES.CONTROLAR COMPLICACIONES.
Se basa en cuatro aspectos:
CRONICA PALIATIVO
 NO FARMACOLÓGICO:
 Actividad física moderada
 Cambios del estilo de vida
 Orientación laboral adecuada

21. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
AINEAINE
Diclofenaco,
piroxicam, Ibuprofeno,
naproxeno
 Gastrointestinal
 Renal
 Cardiovascular

22. Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII
INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES (+ AINE)
 7,5 – 15 mg Semana
 Dmax 25 – 30 mg
 Múltiples efectos secundarios graves.
 Solos o combinación de dos o mas.
(+Acido fólico)
 20 mg Dia
 500 mg Dia
 Dmax 2-3 g Dia
 400mg Dia