TRABAJO IMÁGEN. DX

1. EXAMEN NEUROLOGICO
Integrante:.
Docente:.

2. EPIDEMIOLOGÍA
En especificidad del 86,67% y 85,71%,
respectivamente, la sensibilidad e menor y
alcanza un 77,78% para los aneurismas de
flujo y un 66,67% para los aneurismas
intranidales.
Es relevante la angio-TC podría induce a
retrasar un dx trágico ara determinar
conducta en el manejo de las MAV con
presentación hemorrágica y conseguir así de
un tratamiento precoz.
Que tan eficaz es la radiocirugía para el
tratamiento de una MAV?
La radiocirugía es altamente curativa. Dos años
después de esta intervención alrededor de un 80%
de las MAV menores de 2.7 cm logran curDe otro
lado solo un 5 a 10% de los pacientes
experimentan síntomas adversos por la
radiaciónarse., aunque finalmente solo un 2% a
3% de estos quedarán con secuelas permanentes
En RMN, la técnica de Difusión (DWI) es más sensible para la
detección de isquemia hiperaguda.
La Secuencia de gradiente puede ayudar en la detección de
hemorragias.
La AngioRM puede evaluar el estado de los vasos intra y
extracraneanos.

3. la angio-TC cerebral para el estudio de
las MAV aporta información valiosa y
fidedigna sobre el riesgo quirúrgico en
el momento de la hemorragia, pero su
sensibilidad y especificidad son
subóptimas para la determinación de
la angioarquitectura y, por tanto, del
momento del tratamiento y del riesgo
del tratamiento endovascular. Este
hecho no permite recomendar el uso
de la angio-TC en reemplazo de la
angiografía cerebral para determinar
conducta en el manejo de las MAV
con presentación hemorrágica.

4. Angiografía cerebral por sustracción
digital para estimar el riesgo de sangrado
A) Esquema explicativo sobre aneurismas
intranidales y aneurismas de flujo. B y C)
Angiografía cerebral y angio-TC del mismo
paciente que muestra la presencia de un
aneurisma intranidal. D y E) Angiografía
cerebral y angio-TC del mismo paciente que
muestra la presencia de varios aneurismas
de flujo.
(0,17MB).

5. A) Tomografía computarizada sin contraste que muestra un hematoma intraparenquimatoso
izquierdo de los ganglios de la base (flecha). B) Angio-TC coronal donde se observa una
malformación arteriovenosa (MAV) dependiente del segmento M2 de la arteria cerebral media
izquierda con presencia de aneurismas intranidales (círculo). C y D) Arteriografía cerebral no
selectiva (C) y selectiva (D) confirmando la presencia de la MAV, la presencia de aneurismas
intranidales (círculos).

6. A) Angio-TC de una malformación arteriovenosa mesencefálica (área
elocuente, flecha) con drenaje venoso único al seno recto (punta de flecha).
B) Angiografía cerebral que confirma los hallazgos descritos.
(0,14MB).

7. A-C) Angio-TC que muestra malformación arteriovenosa de localización
occipital (flecha), con una vena de drenaje hacia el seno sagital superior
(punta de flecha) que presenta una estenosis en su porción distal
(círculo). D y E) Angiografía por sustracción digital que confirma los
hallazgos descritos.
(0,22MB).

8. ¿Como se trata una MAV?
Existen tres tipos de tratamiento que
pueden darse como único tratamiento
o combinados entre sí: 1) Microcirugía,
2) Embolización endovascular y, 3)
Radiocirugía estereotáctica.

9. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO DE LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
Ante un paciente con síntomas que
sugieren posible MAV el especialista
debe indicar primero una tomografía o
una resonancia magnética con sustancia
de contraste. Una vez con este
diagnóstico debe indicarse una
angiografía cerebral completa para
confirmar esta enfermedad y tener una
mejor idea del tratamiento o tratamientos
mas apropiados

10. Valoración del estado de alerta
1 ALERTA
2 CONFUSION
3 SOMNOLIENCIA O LETARGO
4 ESTUPOR
5 COMA

11. CASO 1 : Embolización de MAV frontal izquierda que presentó hemorragia
cerebral resultando en hemiparesia derecha y trastorno del lenguaje
Angiografía antes del tratamiento por embolización. Se
muestran por lo menos dos aneurismas en el interior del
ovillo malformativo

12. Durante el microcateterismo

13. La MAV fué erradicada de
inmediato en forma definitiva
como lo demuestra la
angiorafía realizada 3 años
después de la embolización
con histoacryl + lipiodol
(C).El paciente reanudó sus
estudios habituales.

14. Embolización combinada con
Radiocirugía. Paciente con crisis
convulsivas y trastorno del lenguaje.
La angiografía demuestra voluminosa
MAV localizada en plena área del
lenguaje.
Angiografía antes de la embolización

15. Angiografía 7 años después de la embolización mostrando reducción importante y
definitiva del volumen de la MAV, convirtiéndola en blanco óptimo para
radiocirugía

16. Al cabo de 18 meses de la radiocirugía la MAV está curada sin efectos adversos ni
secuelas. El paciente continuó su trabajo e incluso estudios de post grado.

17. Tomografía que muestra la hemorragia en ganglios basales y cápsula interna
derecha

18. La angiografía mostró que la MAV
contenía un gran aneurisma, que al
romperse originó la hamorragia.

19. Momento del
microcateterismo
superselectivo del
aneurisma intranidal

20. El aneurisma fué erradicado con la embolización alejando el riesgo de resangrado inminente. Se indicó
radiocirugía estereotáctica como tratamiento definitiAngiografía al año y
medio después de la radiocirugía que muestra la
curación de la paciente sin ningún efecto
adverso ni secuelas.vo

21. Angiografía a 2 años después de
radiocirugía que demuestra ausencia
de la malformación arteriovenosa. La
paciente se rehabilitó completamente y
retomó su vida y estudios normalmente

22. IAngiografía al momento Angiografía al año y medio después
de la radiocirugía que muestra la curación de la
paciente sin ningún efecto adverso ni secuelas.de la
radiocirugía

23. Angiografía al año y medio después de la radiocirugía que
muestra la curación de la paciente sin ningún efecto adverso
ni secuelas.

24. I.G. Fleetwood, G.K. Steinberg.
Arteriovenous malformations.
Lancet., 359 (2002), pp. 863-873
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07946-
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Intention-to-treat analysis of Spetzler—Martin Grades IV
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treatment paradigm.
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http://dx.doi.org/10.3171/jns.2003.98.1.0003 | Medline

27. Al valorar los nervios
craneales se debe realizar
de manera ordenada
bilateral y comparativa
para así obtener mejores
hallazgos.
Valoración de los nervios craneales

28. Valoración del sistema motor
Pruébela con estos dos simples "planetas":
1 Tropismo
2 Tono
3 Fuerza muscular
Reflejos de estiramiento
muscular
4
5
Reflejos patológicos

29. Valoración de la sensibilidad somática
1 Superficial o exteroceptiva 2 Propioceptiva 3 Mixta

30. Valoración de la coordinación motora y el equilibrio
1 Coordinación dinámica 2 Coordinación estática

31. Gracias…