Presentación acr 2017

Intervencionismo en Trombosis
Cerebral Arterial y Venosa
Quintero Valencia, David1.
Correa Restrepo, Ramiro2.
Radiología y Neuroradiología Intervencionista. Clínica Medellín
Sede Centro y Occidente.
Medellín
1. Médico y cirujano. Especialista en Radiología. Intervencionismo guiado por imagen. Stroke SIR Certification.
2. Neuroradiólogo. Presidente Grupo Neurointervencionismo Colombiano.

Introducción.
Se presentan varios casos que ejemplifican la patología trombótica cerebral
arterial/venosa y su implicación en los cambios hemodinámicos cerebrales,
revisando brevemente la física de la perfusión cerebral. Además se demuestra la
utilidad de las técnicas intervencionistas avanzadas dedicadas en el manejo de la
patología vascular trombótica que explica la mayoría de los eventos cerebro
vasculares, conocida por su denominación en ingles STROKE
IntervencionismoenTrombosiscerebralArterialyvenosa.QuinteroValencia,David,CorreaRestrepo,Ramiro.ACR2017

Perfusión Cerebral:

Se presenta el caso de una paciente de mediana edad, quien viene en anticoagulación con mala adherencia y
con antecedente de trombosis arterial subclavia izquierda.
La traen al servicio de urgencias en estado de coma súbito de 30 minutos de evolución.
Se sospecha trombosis cerebral por lo cual se realiza tomografía simple que demuestra hiperdensidad de la
arteria basilar y descarta hemorragia, se amplia estudio con angiotomografía (figuras 1 y 2) por protocolo, que
demuestra oclusión del eje vertebro-basilar en el tope, trombo largo mayor a 5 mm que probablemente no se
va a resolver con la trombolisis venosa sistémica.
En conjunto con medicina de urgencias se decide realizar trombolisis sistémica según guías a 0.9mg x kg
máximo 90 mg y además dada la extensión del trombo en la arteria basilar, configurando un síndrome
isquémico de circulación posterior, se decide llevar a trombectomía mecánica con tromboaspiración.
Con guía doppler color, con set de micropunción y técnica de Seldinger de una sola pared, se instrumenta con
introductor destination 6F x 90 cm, femoral derecho, con perfusión continua a través de válvula hemostática y
con catéter vertebral y guía hidrofílica regular 0.35 se accede para arteriografía que demuestra trombosis de
la arteria vertebral izquierda en la porción V4, por lo cual se procede en consecuencia a recanalizar con
catéter de tromboaspiración en territorio neurológico (casa comercial SOFIA) y con tromboaspiración
mecánica con jeringa de 50 acoplada a llave de tres vías.
Se logra en al menos 3 pasos recanalización casi completa del eje vertebro-basilar.
La paciente evolucionó satisfactoriamente sin déficit residual en el pos tratamiento.
Casos

TROMBECTOMÍA ARTERIAL CON STENT RETRIEVER SOLITAIRE.
Se presenta el caso de una paciente en la cuarta década de la vida con
antecedente de enfermedad autoinmune, ingresa con déficit neurológico
motor y sensitivo, y hemiparesia izquierda por lo cual es ingresada al
servicio de urgencias de la Clínica Medellín sede Occidente donde se realiza
tomografía inicial que descarta hemorragia, además angiotac con oclusión
trombótica de la rama inferior de la arteria cerebral media derecha. Se
realiza trombolisis y posteriormente abordaje percutáneo con arteriografía
y trombectomía con Stent Retriever Solitaire. Se logra recanalización
completa y la paciente evoluciona satisfactoriamente sin déficit
neurológico residual.
Casos

Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años, con diagnóstico
de trombosis de senos durales, llega por sus propios medios desde la ciudad
de Montería, con cuadro de varias semanas de cefalea progresiva, a quien
dentro de estudio se le realiza resonancia magnética contrastada de cerebro
que demuestra trombosis de los senos durales sagital sigmoideo bilateral,
llega para tratamiento endovascular con trombolisis y trombectomias.
Con guía doppler color, con técnica de Seldinger se realiza arteriografía que
demuestra permeabilidad vascular arterial en las fases venosas tardías, se
demuestra oclusión trombótica del seno sagital.,posteriormente
Casos

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