Rotura traumática de aorta torácica

1. TRAUMATISMOS DE AORTA TORÁCICA
Dr. Pascual Lozano Vilardell
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
Mallorca

2. INTRODUCCION
Parmley y cols. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-1101

3. INTRODUCCION
No llegan al hospital 70%
Llegan al hospital
Inestables< 5%
Estables 25%
Mattox KL y cols. Historical review of blunt injury to the thoracic aorta. Chest Surg Clin N Am 2000; 10:167-82

4. MECANISMO
Baque y cols. An experimental cadaveric study for a better understanding of blunt traumatic aortic rupture.
J Trauma 2006;61:586-91

5. INCIDENCIA
Traumatismo craneoencefálico
Rotura aórtica
Cook J y cols. Effect of changing presentation and management in the outcome of blunt rupture of thoracic aorta.
J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:594-600

6. DIAGNÓSTICO
Signos físicos son inespecíficos
Rotura esternón
Rotura escápula
Soplo torácico

7. DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Ensanchamiento mediastínico 90%
Desaparición botón aórtico 82%
Desaparición linea paraespinosa 91%
Depresión bronquio izquierdo 25%

8. DIAGNÓSTICO

9. DIAGNÓSTICO: ANGIO-CT

10. DIAGNÓSTICO: ANGIO-CT

11. DIAGNÓSTICO: ANGIOGRAFÍA

12. DIAGNÓSTICO
Prueba Puntos
RX simple de tórax 9
Angio-CT con contraste 9
Angiografía 8
Angio-RMN con contraste 7
CT torácico sin contraste 6
Ecocardiografía transesofágica 5
Angio RMN sin contraste 4
IVUS aorta 4
ACR appropiateness criteria blunt chest trauma and suspect aortic injury. Emerg Radiol 2012;19:287-292

13. MANEJO INICIAL
Si hipertensión:
Analgesia
Iniciar betabloquantes
Presión sistólica < 120 mmHg

14. TRATAMIENTO
Conservador
Cirugía abierta
Endovascular

15. TRATAMIENTO: CONSERVADOR
Conservador 21%
Cirugía abierta 23%
Endovascular 14%
Mosquera VX y cols. Role of conservative management in traumatic aortic injury.
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:614-21

16. TRATAMIENTO: CONSERVADOR
Mosquera VX y cols. Role of conservative management in traumatic aortic injury.
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:614-21

17. TRATAMIENTO: ABIERTO-ENDOVASCULAR

18. TRATAMIENTO: ABIERTO-ENDOVASCULAR
Abierto Endovascular p
Número 278 355
Mortalidad 15,2% 7,6% 0,008
Paraplejia 5,5% 0% < 0,0001
Ictus 5,1% 0,8% 0,003
Tang GL y cols. Reduced mortality, paraplegia and stroke with TEVAR: a modern meta-analysis.
J Vasc Surg 2007;17:109-28

19. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Pacientesjóvenes
Diámetroaórtico
Angulo del cayado

20. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

21. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Característicasanatómicas a considerar
Diametro aórtico en las zonas de anclaje
Distancia de la lesión a la subclavia izquierda
Ángulo en la zona de anclaje proximal
Calidad de la aorta
Calidad de los vasos de acceso
Distanciadesde los vasos de acceso
Longitud de la lesión
Anomalias vasculares asociadas

22. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Característicasanatómicas a considerar
Diametro aórtico en las zonas de anclaje
Diámetro proximal y distal interno
Colapso aorta distal
Longitud de la lesión

23. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Característicasanatómicas a considerar
Distancia de la lesión a la subclaviaizquierda
Cubrir el origensubclaviaizquierda
Isquemiabrazo
Robo vertebral
Fugatipo II

24. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Característicasanatómicas a considerar
Ángulo en la zona de anclaje proximal

25. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Característicasanatómicas a considerar
Calidad de la aorta
Trombo
Calcio

26. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Característicasanatómicas a considerar
Calidad de los vasos de acceso
Distanciadesde los vasos de acceso

27. COMPLICACIONES
Endofuga
Colapsoendoprótesis
Disección / Rotura
Migración

28. COMPLICACIONES: ENDOFUGA

29. COMPLICACIONES: COLAPSO

30. COMPLICACIONES: DISECCIÓN / ROTURA
Disección/ Rotura

31. COMPLICACIONES: MIGRACIÓN

32. COMPLICACIONES:

33. CONCLUSIONES
Angio-CT
Tratamiento endovascular
Endoprótesis específicas