clase cabeza y cuello imagenología

1. iDESIGN
by HiSlide.io
• SPN: Anatomía radiológica
• Sinusitis
• Poliposis
• Macizo facial
• Fracturas faciales
• Fracturas nasales
• Fracturas orbitarias
• Orbitopatía distiroidea
• Celulitis orbitaria
• Ecografía orbitaria
• Oído: Anatomía radiológica
• Otitis media
• Otomastoiditis
CLASE 16
IMAGENOLOGÍA
Cabeza:
Senos paranasales
(SPN), macizo facial y
oídos
CLASE 15.5
Dra. Liliana Hernández Marín
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

2. iDESIGN
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SPN
MÉTODOS DE ESTUDIO
Mayor a menor sensibilidad
Adultos y niños:
• TAC (simple, utilizar ventana ósea)
• Tumores: RM
• Placas de rayos x (bajo poder
diagnóstico): Proyección de Waters,
Caldwell y lateral de cráneo
Rx
TAC NL
RM T2 Sinusitis
aguda
RM T1+C Schwannoma
TAC

3. iDESIGN
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Anatomía radiológica: TAC - Axial SPN
Celdillas Etmoidales
Senos Esfenoidales
Senos Esfenoidales
Senos Maxilares Senos Maxilares
Senos Frontales Celdillas Etmoidales

4. iDESIGN
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Anatomía radiológica: TAC - Coronal SPN
Senos Esfenoidales
Senos Maxilares
Celdillas Etmoidales
Senos Frontales
Celdillas Etmoidales
Senos Maxilares
1 3
2 4

5. iDESIGN
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Complejo
osteomeatal
(COM)
Infundífulo
Proceso uncinado
Bula etmoidal
Hiato semilunar
Anatomía radiológica: TAC SPN
COM, Septum nasal y cornetes nasales

6. iDESIGN
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Anatomía radiológica: TAC SPN
COM, Septum nasal y cornetes nasales
Cornetes superiores
Cornetes mediales
Cornetes inferiores

7. iDESIGN
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Anatomía radiológica: TAC SPN
COM, Septum nasal y cornetes nasales
CICLO NASAL
NORMAL
Vasodilatación de la
mucosa nasal
Aspecto asimétrico
Alternanante: Der-Izq
Ciclos de 50 mins a 6 horas
RM T2

8. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Secuencia de neumatización de SNP
SENOS 1era APARICIÓN 1era APARICIÓN EN Rx TAMAÑO ADULTO
Maxilares Nacimiento 2-3 meses 15 años
Etmoidales Nacimento 3-6 años 12 años
Esfenoidales 1- 2 años 1-2 años 18 años
Frontales 4 años 8-10 años 15 años
A
B
C
D
A
D
B
C

9. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Serie de SPN (proyecciones)
Proyección
de
Waters
(occipito-
mentoniana)
Proyección
lateral
Proyección de Caldwell
Nasofarínge
Seno frontal
Seno esfenoidal
Pared anterior
del seno maxilar
Paladar duro
Órbita
Seno
frontal
Celdillas
etmoidales
Cornetes
nasales
Rama
de la
mandíbula
Proceso cigomático frontal
Cavidad nasal
Seno maxilar
Arco
cigomático
Mandíbula
Seno frontal

10. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Serie de SPN (proyecciones)
Proyección de Caldwell
Proyección de Waters
(occipito-mental)
Maxilares
Frontales
Maxilares
Etmoidales
Esfenoidales
Proyección Lateral

11. SPN: Sinusitis
b
c
a
a
c
a
a
c
• Secundarias a
procesos
infecciosos virales
(más comunes) y
bacterianos
• Obstrucción
nasal, dolor facial,
cefalea, etc.
IMAGEN:
Rx/TAC
• Opacificación de
los SPN -
secreciones (a)
• Niveles
hidroáereos (b)
• Engrosamiento
de la mucosa (c) Considerar el sistema de
drenaje (COM)

12. SPN: Sinusitis
Estudio Información obtenida Limitación
Radiografías
Evaluación rápida
(sinusitis aguda)
“Baja”
sensibilidad
TAC (simple)
• Presencia y
localización de enf.
aguda o crónica
• Evaluación anatómica
Radiación
ionizante
(cristalino)
TAC
(contrastada)
• Presencia y
localización de enf.
(especialmente
fúngica o en
inmunosuprimidos).
• COMPLICACIONES:
Extensión de la
enfermedad
intracraneal (ej.
absceso (d)).
RM (simple o
contrastada)
Susceptible
a artefactos
de imagen
a
d
d
d
a
d
RM T1+C RM T1+C
TAC simple
RM con gadolinio
Crónica Aguda
c
c

13. SPN: Poliposis: Antrocoanal y nasosinusal
• Obstrucción nasal
• Dolor facial
• Cefalea
• Ronquidos
Hallazgos en imagen:
masas
TAC: Hipodensas
RM: Hiperintensos (T2)
Tipos:
• SOLITARIO:
- Masa en forma de pesa
- Antrocoanal más
común
• NASOSINUSAL:
- Predominan en paredes
laterales y techo de
cavidad nasal, cornetes
mediales
Solitario: Inflamatorio, hipertrofia de epitelio respiratorio
Masa: Maxilar → Cavidad nasal → Coanas
Póliposis nasosinusal: Alergia, asma, sensibilidad a ASA, FQ
Inflamación crónica → hipertrofia → pólipos
Coronal Axial
Coronal Axial
Líquido
*
FQ: Fibrosis quística
ASA: Ácido acetil salicílico

14. iDESIGN
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Macizo facial
MÉTODOS DE IMAGEN
Adultos y niños:
• TAC simple: Ventana ósea
• Rayos x: Limitada
sensibilidad
• Proyecciones básicas:
Waters (OccM) y OccM 30º
• Otras: Lateral de cráneo,
perfilograma, Towne, etc
Waters
OccM 30º
TAC
OccM: Occipitomental

15. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica: Rx. Waters
Senos frontales
AM AM
Cigom
ático
C
i
g
o
m
á
t
i
c
o
Mandíbula
Canales
infra-orbitarios
Líneas de McGrigor-Campbell
Referencias anatómicas para la valoración
rápida de trauma facial
Líneas de Dolan
y elefante de Rogers
AM: Antro maxilar

16. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Rx. Waters
Senos frontales
AM AM
Cigom
ático
C
i
g
o
m
á
t
i
c
o
Mandíbula
Canales
infra-orbitarios
Líneas de McGrigor-Campbell
Referencias anatómicas para la valoración
rápida de trauma facial
Variante de líneas de
McGrigor-Campbell
AM: Antro maxilar

17. Macizo facial: Ejemplos en radiografías

18. Fx arco cigomático izquierdo
Fracturas faciales detectadas en Rx requieren de TAC
Macizo facial: Ejemplos en radiografías
Fx bilateral del piso
orbitario y pared lateral de
antro maxilar
Fx mandíbula
* *

19. iDESIGN
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Macizo facial: TAC Normal
Sagital
Axial
3D

20. Macizo facial: Clasificación de fracturas faciales
IMAGEN seccional (TAC) - Clasifica
Visualización detallada de pilares faciales para que el cirujano maxilofacial repare la arquitectura
facial
Pilares > clasificación de LeFort (CLF)
• CLF (I, II y III): Comunicación resumida de los planos mayores afectados
PILARES
VERTICALES
PILARES
TRANSVERSALES
Lateral maxilar
(+pared lateral
orbitaria)
Medial maxilar
(+pared medial
orbitaria)
Posterior maxilar
(pterigomaxilar)
Vertical posterior
Maxilar superior
transversa
(+piso orbitario)
Mandibular superior
transversa
Mandibular inferior
transversa
Maxilar inferior
transversa
(+paladar)
Hopper RA, et al. Diagnosis of Midface Fractures with CT: What the Surgeon Needs to Know. Radiographics 2006

21. Macizo facial: Clasificación de LeFort
LeFort I
Fx. alveolar de la maxila
LeFort II
Única que involucra anillo orbitario inferior
Trauma a nivel de huesos nasales
LeFort III
Única que involucra el arco cigomático.
Inestabilidad craneofacial
Todas (I, II y III) Fx del proceso
pterigoideo (esfenoides)

22. Macizo facial: Clasificación de LeFort - I

23. Macizo facial: Clasificación de LeFort - II

24. Macizo facial: Clasificación de LeFort - III

25. Macizo facial: Fracturas de la pirámide nasal
Fx. facial más común y menos diagnosticada
• Complicación: Hematoma septal
• Jóvenes: Dislocación-fx de segmentos
grandes
• Adultos mayores: Fx conminutas
Initial evaluation and management of facial trauma in adults. UpToDate 2020
NNC: Nervio nasociliar
NO se requieren radiografías de
urgencia si:
• Dolor y edema aislado sobre puente
nasal óseo
• Permeabilidad de ambas fosas nasales
• Nariz recta
• Sin hematoma septal presente

26. Macizo facial: Fracturas de la pirámide nasal
Protocolo de imagen:
• Radiografías: Baja especificidad
• Proyección WATERS y
CALDWELL
• PEFILOGRAMA (66% de
falsos positivos)
• Pseudolesiones: Fx nasal
previa, deformidad,
variaciones anatómicas, etc
• Errores de interpretación:
Suturas normales, surco del
NNC
• TAC multiplanar: Mayor sens. y
esp. Gold-Standard
NNC: Nervio nasociliar
Espina nasal
anterior de la
maxila
Sutura nasofrontal
Hueso nasal
Sutura nasomaxilar
Sutura
nasofrontal
Surco del
NNC
Sutura
nasomaxilar
Notas:
• Rx: No modifica manejo, útil para
documentación médico legal
Kountakis SE. Encyclopedia of Otolaryngology, Head and Neck
Surgery. Springer 2013

27. Macizo facial: Fracturas de la pirámide nasal
Baek HJ, et al. Identification of Nasal Bone Fractures on Conventional Radiography and Facial CT. Iran J Radiol. 2014
Pirámide nasal normal
Axial Sagital Coronal

28. Macizo facial: Fracturas de la pirámide nasal
Baek HJ, et al. Identification of Nasal Bone Fractures on Conventional Radiography and Facial CT. Iran J Radiol. 2014
Fractura nasal
no desplazada

29. Macizo facial: Fracturas de la pirámide nasal
Baek HJ, et al. Identification of Nasal Bone Fractures on Conventional Radiography and Facial CT. Iran J Radiol. 2014
Axial
Fractura nasal
desplazada

30. Órbita: Trauma orbitario
Fractura de la órbita
Fractura “blow-out” Fractura “blow-in”
Fx. Piso o pared medial orbitario +
anillo óseo intacto
• Fragmentos óseos hacia antro
maxilar o celdillas etmoidales
• Trauma ↑ presión intraorbitaria
• Enoftalmos, diplopia, enfisema
periorbitario, parestesias en región
malar
Generalmente Fx. techo orbitario
• Fragmentos hacia intraorbitario
• Atrapamiento de m. extraoculares,
lesión del NO, lesiones intracraneales
• Usualmente ‘impuras’ (asociación a
fx. faciales: anillo supraorbitario
superior o de los senos frontales)
NO: Nervio óptico
60-70% de trauma facial implica a
las órbitas de alguna manera

31. Órbita: Fx. órbita tipo BLOW-OUT - Imagen
IMAGEN:
Radiografías:
Baja sensibilidad.
TAC:
• Alta sens. y esp.
• Utilidad para
planeación
quirúrgica
NL
Signo de ‘lágrima’: Dehiscencia de la
grasa orbitaria al seno maxilar
Signo de la ceja: Enfisema orbitario
NL
NL

32. IMAGEN:
• TAC:
Reconstrucciones
sagitales y
coronales son
óptimas para
valorar las fracturas
Órbita: Fx. órbita tipo BLOW-IN - Imagen

33. Órbita no traumática: Orbitopatía distiroidea
NL Distiroidea
Grasa
retroorbitaria
MEO
CMC: Exoftalmos en el adulto
Bilateral: 80%
Asociado con enf. tiroidea
sistémica:
• 90% hipertiroideos
• Manifestación
extratiroidea más
frecuente de enf. de
Graves
• 10% hipotiroideos o
eutiroideos
Proceso inflamatorio y edema
de MEO e ↑ de grasa orbitaria
• Receptores de TRH en
fibroblastos y adipocitos
orbitarios
MEO: Músculos extraoculares

34. Órbita: Orbitopatía distiroidea
IMAGEN SECCIONAL: TAC y RM
Indicación:
• Diagnóstico dudoso
• Sospecha de neuropatía óptica
Hallazgos:
• Hipertrofia de músculos (>5mm)
• Inflamación de la grasa orbitaria
• NL: -80 a -110 UH
• Inflamatoria -50 a -30 UH
e grasa orbitaria
a enfermedad
bida en fase aguda a edema
bida en fase crónica a edema
gnóstico clínico
• El paciente típico es una mujer de mediana edad con
edema periorbitario, proptosis y limitación de la
mirada
• Primera línea de tratamiento con corticoesteroides en
enfermedad aguda
• Cirugía para descompresión en casos graves
Músculo Espesor NL (mm)
MR MEDIAL 3.1 - 5.0 (4.2)
MR LATERAL 1.7 - 4.4 (3.3)
MR INFERIOR 3.0 - 6.1 (4.8)
MR SUPERIOR y elevador del
párpado: Medidos en conjunto
3.2 - 5.6 (4.6)
MEO normales
MR: Músculo recto
MEO: Músculos extraoculares

35. Imagen axial (plano de
visualización del nervio óptico):
Trazar línea intercigomática (LIC)
Proptosis:
• Protrusión >21mm
• Profundidad <8.2mm
ÍNDICE OCULO ORBITARIO
(IOO): Define grado de proptosis
IOO=
Protrusión x 100
Longitud anteroposterior
NL <70
Prp Grado I 70 -100
Prp Grado II 100
Prp Grado III >100
Enoftalmos <30
OFTAlMOPATíA TIROIDEA
Ej. IOO: 26x100/24=108 (Prp grado III) Ej. IOO: 24x100/24=100 (Prp grado II)
Órbita: Valoración por imagen de exoftalmos/proptosis (prp)
y of the disease is di-
or inflammatory, pro-
ologically associated
filtration and edema,
ve and fibrotic phase
tic alterations and fat
rbital tissues, particu-
muscles(4,5)
.
symptoms of thyroid
elop within one year
unction onset.
es are most frequently
munological phenom-
they present increase
ssociation with abnor-
rbital fat, determines
d proptosis(1,6)
. Other
determinedbyinflam-
cal findings, and imaging methods are in- intense foci on T2-weighted MRI, involv-
Figure 1. Patient with palpebral retraction at right (A). Note that proptosis is not present on the axial,
FSE T2-weighted image (B).
A B
Ej. IOO: 12x100/24= 50 (Normal)
GO: Globo ocular
Posición NL del GO:
Profundidad de 8.2 a
11.6mm
Protrusión
Profundidad
LIC
Longitud
anteroposterior

36. Órbita: Celulitis orbitaria
• Staphylococcus y
Streptococcus
• Inmunocomprometidos:
Rhizopus, mucor, aspergilosis.
- Dolor unilateral agudo
- Edema palpebral
- Fiebre
- Quemosis
- Proptosis
- Limitación de motilidad ocular
- Defectos pupilares
- Pérdida de agudeza visual
Complicaciones:
• Trombosis de la vena oftálmica
superior y seno cavernoso
• Meningitis bacteriana
• Absceso intracraneal
Tabique
orbitario
Celulitis pre septal:
Limitada a tejidos
blandos preorbitarios
• CMC: Traumatismo
• Picaduras de
insectos (niños)
Celulitis intraorbitaria
(postseptal):
Posterior al tabique
orbitario
Extraconal/Intraconal
• CMC: sinusitis
etmoidal o frontal
• Diseminación vía
perivascular o a través
de dehicencias óseas
TIPOS
I
n
t
r
a
c
o
n
a
l
Extraconal
Extraconal

37. grasa intraorbitaria
Obsérvese que los senos
adyacentes están claros.
(Dcha.) La Te axial en un
paciente con celulitis preseptal
agresiva muestra tumefacción
y realce periorbitarios =-
Existe también infiltración
postseptal de la grasa
La infección fue
polimicrobiana con
organismos resistentes.
(Izq.) La Te + e frontal en un
paciente que sufrió una
picadura de abeja muestra
edema periorbitario y realce
=.Existe también una
extensión intraorbitaria atípica
de celulitis, observada como
infiltración extraconallateral
así como miositis del recto
lateral con engrosamiento m.
(Dcha.) La RM axial en TI + e
con se en un paciente
diabético con sinusitis fúngica
invasiva muestra infección
orbitaria con enfermedad
=
e infraorbitaria
y proptosis. Obsérvese el
aspecto avascular sin realce
de la sinusitis fúngica
etmoida/m.
IV
2
38
abique orbitario
ando periorbitario o
o de masa y realce
cuada para casos sin
infiltración de grasa y realce
s diferenciales
rbitario
a orbitaria idiopática
vas orbitarias
• Infecciones fúngicas en hospedadores
inmunodeprimidos
Información clínica
• Celulitis preseptal
o Edema y eritema periorbitario
o Responde bien a los antibióticos
• Celulitis intraorbitaria
o Desplazamiento axial (delantero) del globo
o Puede progresar a absceso si se trata
inadecuadamente
o La pérdida de visión y movimiento es un signo
ominoso
• Antimicrobianos objeto con cultivos
• Drenaje quirúrgico si se desarrolla absceso
muestran edema y realce =,
con aspecto normal de la
grasa intraorbitaria
Obsérvese que los senos
adyacentes están claros.
(Dcha.) La Te axial en un
paciente con celulitis preseptal
agresiva muestra tumefacción
y realce periorbitarios =-
Existe también infiltración
postseptal de la grasa
La infección fue
polimicrobiana con
organismos resistentes.
(Izq.) La Te + e frontal en un
paciente que sufrió una
picadura de abeja muestra
edema periorbitario y realce
=.Existe también una
extensión intraorbitaria atípica
de celulitis, observada como
infiltración extraconallateral
así como miositis del recto
lateral con engrosamiento m.
(Dcha.) La RM axial en TI + e
con se en un paciente
diabético con sinusitis fúngica
invasiva muestra infección
orbitaria con enfermedad
=
e infraorbitaria
y proptosis. Obsérvese el
aspecto avascular sin realce
de la sinusitis fúngica
etmoida/m.
IV
2
38
TAC contrastada:
• ↑ Densidad y deshilachamiento inflamatorio de la grasa intraconal y/o extraconal
• Abscesos sinusales: Colección con realce en anillo
RM:
T1: Infiltración hipointensa de grasa normal
T2 Saturación grasa: Hiperintensidad
T1+ Gadolinio: Realce heterogéneo difuso
Órbita: Celulitis orbitaria (CO) - Hallazgos en imagen seccional
Grasa IC NL
CO preseptal
MEO
CO postseptal extraconal
Sinusitis
etmoidal
CO postseptal intraconal
y preseptal
Proceso inflamatorio
RM T1 + Gd
TAC + C
TAC + C

38. Órbita: Ecografía orbitaria
INDICACIONES:
• Lesiones IO
• Mediciones
• Detección rápida de tumores (se sugiere
realizar RM de órbitas)
• Detección de desprendimiento de retina
• Enfermedades del vítreo
EJEMPLOS:
Retinoblastoma Desprendimiento
de retina
IO: Intraoculares EO: Extraoculares
GO: Globo ocular MEO: Músculos extraoculares
Correa Soto RE. SERAM 2014
USG Normal

39. iDESIGN
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MÉTODOS DE ESTUDIO
Adultos y niños:
• TAC - Método de
elección
• RM: Tumores del
ángulo pontocerebeloso
y con involucro en
hueso temporal, nervios
craneales
Radiografías: En DESUSO
(Ej, proyección de Schuller)
Fuente: El Radiólogo Amargado (Facebook)
!
OÍDO MEDIO
E INTERNO

40. iDESIGN
by HiSlide.io
7
C
VS
VI
Ant Post
RM - Estudio de nervios craneales
Secuencia SSFP (FIESTA/CISS)
OÍDO MEDIO
E INTERNO

41. iDESIGN
by HiSlide.io
Oído
Externo
Oído
Medio
Oído
Interno
Membrana
timpánica
Cóclea
Yunque
Martillo
Anatomía radiológica: TAC - Coronal Oídos (Hueso Temporal)
Urriola J. Atlas Imagenológico descriptivo online: http://www.esculturaustral.cl/jurriola/index.htm
Hofer M. CT Teaching Manual - Thieme, 2010
1
5
1 5

42. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica: TAC - Axial Oídos (Hueso Temporal)
Urriola J. Atlas Imagenológico descriptivo online: http://www.esculturaustral.cl/jurriola/index.htm
Hofer M. CT Teaching Manual - Thieme, 2010
Oído interno
Martillo
Yunque
Cóclea
Vestíbulo
CSC
Seno
sigmoideo
Celdillas
mastoideas
Membrana
timpánica
Celdillas
mastoideas
Seno
sigmoideo
Foramen
yugular
Canal carotídeo
1 5
1 5

43. iDESIGN
by HiSlide.io
Principales
indicaciones de TAC
SIMPLE:
• Fractura del temporal
• Pérdida de la audición
(otoslcerosis)
• Evaluación
prequirúrgica (ej.
implantes cocleares)
CONTRASTADA:
• Colesteatoma
• Evaluación de tumores
• Evaluación de
infecciones
Fractura
Colesteatoma
Meningioma
OÍDO MEDIO
E INTERNO

44. Hueso temporal: Otitis media y complicaciones
- Proceso inflamatorio
del oído medio
- Infecciosa
- Más común en la
infancia: Disfunción
de la tuba auditiva
(↓ calibre)
• Otalgia
• Otorrea
• Cefalea
• Fiebre
Pérdida de la
agudeza auditiva,
tinnitus, vértigo,
dolor persistente
Otitis media
Otitis Crónica
Aguda
• Involucro de celdillas mastoideas:
Mastoiditis = Otomastoiditis (OMDT)
• Perforación de pared ósea:
• Abscesos periauriculares = OMDT
coalescente
• Infecciones intracraneales
(abscesos, empiema subdural, etc)
Complicaciones
(Tratamiento quirúrgico)
Tímpano
Tuba auditiva
Secreciones en
oído medio
Huecesillos
NL
Otitis
media

45. Hueso temporal: Otitis media y mastoiditis
HALLAZGOS DE
IMAGEN:
Rx: En desuso
TAC simple (oídos):
Ventana ósea
• Densidad ↑ que
reemplaza al aire en
OM y CM
• +/- Engrosamiento,
abultamiento o
perforación de MT
RM: Intensidad se
señal de líquido en OM
y CM (Hipointenso en T1
e hiperintenso en T2)
OM: Oído medio
CM: Celdillas mastoideas
MT: Membrana timpánica
RM T2 - Cor RM T2 - Axial
TAC Cor
TAC Axial
NL
NL
Cabeza del
martillo
Cuerpo del
yunque

46. Hueso temporal: OMDT coalescente y diseminación intracraneal
HALLAZGOS DE
IMAGEN:
TAC:
• Densidad ↑ que
reemplaza al aire en
OM y CM
• Perforación/Erosión
ósea
• Absceso en tejidos
blandos
retroacuriculares
• Absceso intracraneal,
meningitis, empiema,
etc.
• Absceso: Colección
líquida con pared
fibrosa que realza
con contraste
RM: Intensidad de señal
de líquido en OM, CM +
Absceso
OMDT Coalescente: Absceso retroaricular
Mastoides
Secreciones
Inflamación
Rotación externa

47. Hueso temporal: OMDT coalescente y diseminación intracraneal
Absceso epidural (fosa posterior)
Cerebelo
HALLAZGOS DE
IMAGEN:
TAC:
• Densidad ↑ que
reemplaza al aire en
OM y CM
• Perforación/Erosión
ósea
• Absceso en tejidos
blandos
retroacuriculares
• Absceso intracraneal,
meningitis, empiema,
etc.
• Absceso: Colección
líquida con pared
fibrosa que realza
con contraste
RM: Intensidad de señal
de líquido en OM, CM +
Absceso Absceso cereberal

48. iDESIGN
by HiSlide.io
• Métodos de imagen
• Espacios cervicales
• Anatomía ecográfica de glándulas
salivales y tiroides
• Patologías de glándulas
salivales
• Nódulos tiroideos y TI-RADS
• Hipertiroidismo e imagen
• Adenoma paratiroideo
• Linfoadenopatías
• Tejidos blandos y vía aérea
• Hipertrofia adenoidea
• Epiglotitis
• Crup
• Abscesos cervicales
• Masas cervicales congénitas
IMAGENOLOGÍA
Cuello
CLASE 16 Pt. 2
Dra. Liliana Hernández Marín
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

49. iDESIGN
by HiSlide.io
Cuello - Métodos de imagen
MÉTODOS DE ESTUDIO
PARA CUELLO
• RM (con o sin contraste)
• TAC (siempre contrastada)
• Ultrasonido
• Radiografía lateral y AP
de cuello: Tejidos blandos
(pacientes pediátricos)
• Gammagrafía
Evidencia presencia o ausencia de
lesiones, sin embargo no se cuenta con
relaciones anatómicas
INDICACIONES:
• Masas cervicales
• Estudio inicial sin valor para
planeación quirúrgica
ULTRASONIDO

50. iDESIGN
by HiSlide.io
CUELLO - TAC
Preferente uso de
CONTRASTE
• Limita los espacios del
cuello
• ↑ visibilidad de ganglios
• Delimita patologías
• Relaciones anatómicas
INDICACIONES:
• Infecciones (Ej. abscesos)
• Masas palpables o no
palpables (Ej. bocio,
quistes de los arcos
branquiales, quistes del
conducto tirogloso)
• Tumores (Ej.
Paragangliomas)
• Evaluación de
linfadenopatías (LAD)
• Estructuras vasculares
Adenopatías
Paraganglioma Quiste de Thornwaldt

51. iDESIGN
by HiSlide.io
INDICACIONES:
• Sin contraste: LAD, adenomas
paratiroideos
• Contrastada:
• Neoplasias tiroideas: Contraste
iodado (TAC) interfiere con
metabolismo tiroideo
• Masas que requieren estudio
profundo (posterior a
ultrasonido o TAC)
• AngioRM: Enf. vascular carotídea
o vertebral, venoRM
CUELLO - RM LAD inflamatoria
Adenoma paratiroideo
LAD: Linfoadenopatía

52. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica: Espacios del cuello
Fascias cervicales profundas y espacios profundos del cuello
Y
c
capa superficial
capa media
capa profunda
vaina carotídea
Hioides
Alta disponibilidad y costo intermedio: TAC contrastada
Mayor sensibilidad y especificidad, mayor costo: RM
Guidera AK, et al. Cervical fascia: a terminological pain in the neck. ANZ J Surg 82 - 2012

53. Anatomía radiológica: Espacios del cuello suprahiodeo
Espacio
parotídeo
Espacio
masticador
Glándula
parótida
Nervio facial
Vena
retromandibular
Músculo
masetero
Músculos
temporal y
pterigoideo
Mandíbula

54. Anatomía radiológica: Espacios del cuello suprahiodeo
Espacio
parafaríngeo
Espacio
fangomucoso
Apófisis
estiloides

55. Anatomía radiológica: Espacios del cuello suprahiodeo
Espacio
sublingual
Glándula
submandibular
Espacio
carotídeo
Músculo
genohiodeo y
milohiodeo
Arteria
carótida
común
Apófisis
estiloides
Vena
yugular
interna

56. Anatomía radiológica: Espacios del cuello suprahiodeo
Espacio
retrofaríngeo
Espacio
prevertebral
Apófisis
transversa
Vías de diseminación:
Espacio peligroso:
Base del cráneo - mediastino
(diafragma)
Espacio prevertebral:
Base del cráneo - cóccix
FCP: Fascia
cervical profunda
Pared faríngea posterior
Espacio retrofaríngeo verdadero
Fascia visceral de la capa medial
Porción alar de la capa profunda FCP
Espacio peligroso
Porción prevertebral - Capa profunda FCP
Espacio prevertebral

57. Anatomía radiológica: Espacios del cuello infrahiodeo
Espacio
cervical
posterior
Espacio
visceral
Tráquea
Tiroides
Esófago

58. iDESIGN
by HiSlide.io
Cuello: Anatomía ecográfica - Glándulas salivales
Glándula
sublingual
Vientre posterior del
m. digástrico
Arteria facial
Tejido subcutáneo
Músculo platisma
GLÁNDULA
SUBMANDIBULAR
Vientre anterior del
m. digástrico
Músculo milohiodeo
Músculo hiogloso
Tejido subcutáneo
GLÁND.
PARÓTIDA (cola)
M. masetero
Vena retro-
mandibular
Art. carótida
externa
Tejido subcutáneo
GLÁNDULA
PARÓTIDA
(lóbulo
profundo)
Hilio de ganglio
linfático
Ganglio linfático
intraparotídeo (NL)
Glándula submandibular - Eje largo
Glándula parótida - Eje corto Glándula parótida - Eje largo
M. platisma
Rama mandibular
M. ECM
M. Digástrico

59. Cuello: Glándulas salivales (GS) - Sialolitiasis (SL)
Conducto de Stensen
Conducto de
Wharton
Enfermedad más
común de las GS
Sialolitos dentro de
los conductos o
parénquima de
glándulas salivales
Predisposición a
infección
TAC TAC + C
SL submandibular SL parotidea + infección
Rx
Sialografía
USG

60. Cuello: Patologías parotideas
Tumorales: Realizar TAC o RM contrastadas, USG
Adenoma
• Benigno
• 30-60 años
• Mujeres
Tumor de Warthin
(adenolinfoma)
• Benigno
• >60 años
• Hombres
• Asoc. a tabaquismo
Carcinoma
• Maligno
• Tipos: Muco-
epidermoide
y quístico
• Dolorosa
• Parálisis VII
Sx. de Sjögren
• Enf. autoinmune
primaria o secundaria
• Parénquima quístico
• Complicación: Linfoma
de Hodking

61. iDESIGN
by HiSlide.io
Cuello: Anatomía ecográfica - Tiroides
Tráquea
ACC
Tiroides
longitudinal
Tiroides
transversal
< 35mm
< 35mm
< 45mm
40–70mm
10–30
mm
10–20mm
of the Prostate and Thyroid Gland
Width < 45mm
Depth < 35mm
Length < 35mm
Volume < 25mL
In transverse section
In longitudinal
section
Prostate
Length 40–70mm
Width 10–30mm
Depth 10–20mm
Volume in men:
< 25mL
Volume in women:
< 20mL
In transverse section
In longitudinal
section
Thyroid gland
INDICACIONES
USG DE TIROIDES:
Cambios:
• FOCALES: Nódulos (masas)
• DIFUSOS (Generalizados):
Cambios en tamaño (ej.bocio,
fibrosis) o ecogenicidad
• Alteraciones funcionales:
Hipertiroidismo
ACC
Lob. Der Lob. Izq
Istmo
Longitud:
40-70mm
Ancho:
10-30mm
Profund.
10-20mm
Vol. hombres:
<25 ml
Vol. mujeres:
<20 ml

62. Doctrina para el estudio de enfermedades endocrinológicas:
Interrogatorio y exploración
Estudios de
laboratorio
Imagen
Fischer C. Master the boards: USMLE Step 2 CK -
Kaplan Publishing, 2019

63. Cuello:
Tiroides - Indicaciones para realización de estudios de imagen
Patología en estudio Método de estudio óptimo
Nódulo tiroideo USG
Bocio USG
Opcional: TAC cuello contrastada
Tirotoxicosis
USG
Estudios de medicina nuclear (I-123)
Hipotiroidismo NINGUNO
Evaluación preoperatoria de
cáncer tiroideo
USG
Opcional: TAC cuello contrastada
Evaluación temprana posterior al
tratamiento del cáncer tiroideo
USG
Recurrencia de cáncer tiroideo
USG
RM o TAC cuello contrastada
Estudios de medicina nuclear (I-123)
American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Thyroid Disease - 2018

64. Cuello: Tiroides - Nódulos
85-90% de los nódulos
son benignos y no
requieren de tratamiento
5% de la población adulta presenta un nódulo tiroideo
(<1.5cm generalmente son ocultos)
Exploración clínica y panel
tiroideo (laboratorio) previo
a estudios de imagen
Indicaciones para realizar
USG:
• Nódulo palpable, visible (o
• Antecedentes:
• Ca tiroideo familiar (MEN 2)
• Radiación cervical (infancia
o adolescencia), Etc.
Utilidad del ultrasonido:
• Detectar nódulos de
importancia clínica
(sospechosos de
malignidad)
• Guía en BAAF (biopsia por
aspiración con aguja fina) o
biopsia corte: Citohistología

65. Cuello: Tiroides - Nódulos tiroideos
ACR TI-RADS 2017 - Categorías a evaluar
COMPOSICIÓN
- Quístico o casi
completamente
quístico
0
- Espongiforme 0
- Mixto
- Sólido quístico
1
- Sólido o casi
completamente
sólido
2
ECOGENICIDAD
Anecoico 0
Hiperecoico o
isoecoico
1
Hipoecoico 2
Muy hipoecoico 3
FORMA
Mas ancho
que alto
0
Mas alto
que ancho
3
MÁRGENES
Lisos 0
Mal definidos 0
Lobulados o
irregulares
2
Extensión
extratiroidea
3
FOCOS ECOGÉNICOS
(Calcificaciones)
Ninguno o con artefacto de
cola de cometa
0
Macrocalcificaciones 1
Calcificaciones periféricas
(anillo)
2
Focos ecogénicos
puntiformes
(microcalcificaciones)
3
SUMA DE PUNTOS DE LAS 5 CATEGORÍAS
DETERMINA NIVEL DE RIESGO TI-RADS
3 puntos 4 a 6 puntos ≥7 puntos
0 puntos
TI-RADS 1
Benigno
No BAAF
2 puntos
TI-RADS 2
No sospechoso
No BAAF
TI-RADS 3
Sospecha leve de
malignidad
BAAF si nódulo ≥25mm
Seguimiento si ≥15mm
TI-RADS 4
Sospecha moderada
de malignidad
BAAF si nódulo ≥15mm
Seguimiento si ≥10mm
TI-RADS 4
Alta moderada de
malignidad
BAAF si nódulo ≥10mm
Seguimiento si ≥5mm
5
5

66. Cuello: Tiroides - TI-RADS 2017, ejemplos
COMPOSICIÓN
- Quístico o casi completamente quístico 0
- Espongiforme 0
- Mixto
- Sólido quístico
1
- Sólido o casi completamente sólido 2
ECOGENICIDAD
Anecoico 0
Hiperecoico o isoecoico 1
Hipoecoico 2
Muy hipoecoico 3
0
0
1
2
0 1 2 3
Mayor probabilidad de malignidad

67. FORMA
Mas ancho que alto 0
Mas alto que ancho 3
MÁRGENES
Lisos 0
Mal definidos 0
Lobulados o
irregulares
2
Extensión
extratiroidea
3
FOCOS ECOGÉNICOS
(Calcificaciones)
Ninguno o con artefacto de
cola de cometa
0
Macrocalcificaciones 1
Calcificaciones periféricas
(anillo)
2
Focos ecogénicos puntiformes
(microcalcificaciones)
3
0 0 2 2 3
0 3
0 1 2 3
Cuello: Tiroides - TI-RADS 2017, ejemplos
Mayor probabilidad de malignidad

68. Cuello: Evaluación de nódulos tiroideos post USG
Nódulo tiroideo: Evaluación clínica y TSH (mínimo)
ESTUDIO DE NÓDULO POR USG
Sin factores de cáncer tiroideo o
hallazgos sospechosos en USG
NÓDULO
HIPERFUNCIONAL
(CALIENTE)
Tratamiento basado
en hallazgos
TSH ↑ o NL TSH ↓
BAAF
Factores de riesgo de cáncer tiroideo o
hallazgos sospechosos en USG:
TI-RADS ≥3
BAAF
Solicitar prueba de absorción de
iodo radioactivo (RAIU) -
Gammagrafía Iodo 123
NÓDULO
HIPOFUNCIONAL
(FRÍO)
Tratamiento de
hipertiroidismo
BAAF
Nódulo FRÍO
único: 10-15%
probabilidad de
MALIGNIDAD
Nódulo
CALIENTE
único: <1%
probabilidad de
MALIGNIDAD
SUBTIPOS DE
CÁNCER TIROIDEO
• Papilar 60-80%
• Folicular 10-20%
• Medular 5% (MEN2)
• Anaplásico 1-2%
• Linfoma tiroideo 1%
• METS tiroideas 1%
FACTORES DE
RIESGO
• Historial familiar
• Exposición a
radiación en la niñez
• LAD cervical
• Síntomas cervicales
compresivos

69. Cuello: Estudios de imagen en HIPERTIROIDISMO
Medir TSH y T4 libre
Primario
Tirotoxicosis
↓ TSH ↑ T4 libre
Solicitar RM dinámica de hipófisis
SOLICITAR ANTICUERPOS
ANTI-TIROIDEOS
¿Enfermedad de Graves?
Bocio + oftalmopatía distiroidea
Secundario
↑ o NL TSH ↑ T4 libre

70. Cuello: Estudios de imagen en HIPERTIROIDISMO
Medir TSH y T4 libre
Solicitar RM dinámica de hipófisis
Microadenoma secretor de TSH
T1 T1 + C
Secundario
↑ o NL TSH ↑ T4 libre

71. Cuello: Estudios de imagen en HIPERTIROIDISMO
Medir TSH y T4 libre
Primario
Tirotoxicosis
↓ TSH ↑ T4 libre
SOLICITAR ANTICUERPOS
ANTI-TIROIDEOS
¿Enfermedad de Graves?
Bocio + oftalmopatía distiroidea
SI NO
ENF. DE GRAVES
Solicitar prueba de absorción
de iodo radioactivo (RAIU) -
Gammagrafía Iodo 123 o 131
↑ Absorción ↓ Absorción
RAIU Patrón difuso
Anti TG ↑
RAIU Patrón nodular
Anti TG ↓
•ADENOMA TÓXICO
•BOCIO MULTINODULAR
Solicitar antiTG
↑ AntiTG NL o ↓ AntiTG
•TIROIDITIS (linfocítica crónica
“Hashimoto”, De Quervain)
•EXPOSICIÓN A IODO
•TIORIDITIS POST-PARTO
TIROXINA
EXÓGENA
(tirotoxicosis
facticia)
•Anti TSHR (receptor de
tirotropina) - Graves
•Anti TG (tiroglobulina) -
Tiroiditis Autoinmune
(Graves, Hashimoto)
•Anti TPO (peroxidasa
tiroidea) - Hashimoto
>Graves
Solicitar RM dinámica de hipófisis
Secundario
↑ o NL TSH ↑ T4 libre

72. Indicaciones:
• Confirmar presencia y etiología de
hipertiroidismo/tirotoxicosis
• Caracterización de nódulos tiroideos
autónomos (tóxicos) o sospechosos
• Cálculo de dosis terapéutica de I-131
Normal
Patrón ↑ difuso
Enf. Graves
Patrón ↑ multinodular
NÓDULOS CALIENTES
Bocio multinodular
Patrón ↑ nodular -
NÓDULO CALIENTE
Adenoma tóxico
Patrón ↓ difuso
Tiroiditis (Hashimoto,
De Quervain)
Cuello: Estudios de imagen en HIPERTIROIDISMO
Absorción normal:
4 hrs. 6-18%
24 hrs. 10-35%
Solicitar prueba de absorción de yodo radioactivo (RAIU) -
Gammagrafía Iodo 123 o 131
RAIU: Radioactive
iodine uptake

73. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN NO SON DE RUTINA
Cuello: Estudio del HIPOTIROIDISMO
↓ T4 libre
↑ TSH
Deficiencia de iodo
Bocio
Tiroiditis crónica
(Enf. Hashimoto)
ANA +
Anti TPO +
Tratamiento del
hipotiroidismo con
iodo radioactivo
Hipotiroidismo
neonatal (agenesis,
hipoplasia, ectopia)
Medir TSH y T4 libre

74. Cuello: Paratiroides - Adenoma paratiroideo
Tumor benigno de paratiroides
CMC de hiperparatiroidismo primario
87% solitarios
1er estudio:
Laboratorio↑ PTH y ↑ Calcio
• Osteoporosis
• Litiasis renal
• Constipación
• Úlceras pépticas
• Alteraciones mentales, depresión
Adenoma
paratiroideo
Tiroides
ESTUDIOS DE IMAGEN:
No son diagnósticos,
localización para fines
quirúrgicos
• Ultrasonido:
• Visualizados si >1cm
• Nódulos homogéneos e
hipoecoicos adyacentes
a tiroides
• Gammagrafía Tc-99 MIBI
(Sestamibi): Localización
• Otros: RM, TAC
Ant.
Post.
Adenoma
paratiroideo
15 mins. 2 hrs.
Glánd. submandibulares
Tiroides

75. Cuello: Ganglios linfáticos cervicales
Característica clínica MALIGNO BENIGNO
Tamaño (cm) >2 <2 (<1cm)
Consistencia Dura o firme Blanda
Duración (semanas) >2 <2
Fijación a tej. blandos Fijo Móvil
Dolor No usualmente Usualmente
GANGLIOS
LINFÁTICOS
(GL)
NORMALES
HILIO GRASO
GL
USG: PRIMER MÉTODO DE ESTUDIO

76. - Adenopatía metastásica
- Linfoma no Hodgkin (LNH)
- Etc.
IMAGEN:
Ultrasonido: 1er método
• Muy hipoecoicos
• Redondos
• Ausencia de hilio
• Necróticos (anecoicos)
• Edema periferico
• Doppler: Vascularidad
periférica e hiliar
• Microalcificaciones
• Aspecto reticulares
Continuar estudio mediante
TAC o RM
Cuello: Ganglios linfáticos no benignos
LNH
METS
METS

77. • Crecimiento ganglionar
como respuesta a estímulo
antigénico: Etiología benigna
• Presentación clínica más
frecuente: LAD en pacientes
jóvenes con enf. de vías
aéreas superiores o infección
viral
IMAGEN:
• Elípticos
• Hipoecoicos
• Presencia de hilio graso
• Doppler: Vascularidad hiliar.
Ultrasonido:
• Valora “extensión” de LAD
• Detección de
complicaciones: Necrosis,
absceso - adenitis
supurativa (AdS) o TB
LAD: Linfadenopatía
Cuello: Ganglios linfáticos: Adenopatía reactiva (inflamatoria)
AdS
Linfoide
Neural
General
Genital
0
200
0
Nacimiento 10 años 20 años
100
%
tamaño
adulto

78. Cuello: Rx. lateral de cuello para tejidos blandos (Rx. de Cavum)
Adulto
Extensión
Pediátrico

79. Anillo linfático
de Waldeyer
Am. tubáricas
Am. palatinas
Am. lingual
Paladar blando
Epiglotis
Pliegues
ariepiglóticos
Traquea
Adenoides
Adenoides
(am. faríngeas)
E
s
ó
f
a
g
o
L
a
r
i
n
g
e
F
a
r
i
n
g
e
Am. palatinas

80. Cuello: Tejidos blandos y vía aérea en radiografía
Paladar blando
Amígdalas palatinas
Epiglotis
Pliegues ariepiglóticos
Columna de aire traqueal
Adenoides
Esófago (puede no
ser visualizable
Cuello
pediátrico

81. Cuello: Tejidos blandos y vía aérea en radiografía
Espacio prevertebrales radiográficos:
•Nasofaríngeo (C1): <10mm (adultos)
•Retrofaríngeo (C3): <7mm (niños y adultos) o <1/3 amplitud de cpo. vertebral
•Retrotraqueal (C6): <14mm (niños), <22mm (adultos) o < amplitud de cpo vertebral.
C3
C6

82. Cuello: Espacio faringomucoso - Hipertrofia adenoidea
Adenoides: Crecimiento hasta 6-10 años e
involución en la adultez
Crecimiento patológico (pico 1-2 años):
• Obstrucción
• Infecciones recurrentes (otitis, mastoides,
vías aéreas altas, etc.)
IMAGEN:
• Rx: No diagnostican ni pronostican
• Requiere evaluación clínica y
visualización directa (ORL)
• Valorar % de oclusión en nasofarínge -
NO MEDIR espesor
The pediatric physical examination: HEENT. UpToDate 2019
Porcentaje/Grado de obstrucción
Escala de Clemens y McMurray
Grado 0 - Ausencia
Grado I: Hasta 25%
Puede ser NL en niños
Grado II: Hasta 50%
Grado III: Hasta 75%
Grado IV: Obstrucción total
0
II
0 I
II
III IV

83. Cuello: Hipertrofia adenoidea
Relación= A/B
A= Espesor adenoidea a basi-occipucio
B= Porción posterior de paladar duro a borde
anteroinferior de la sincondrosos esfenooccipital
Hipertrofia >0.8
Hipotrofia <0.4
A
N
A= Grosor adenoideo
N= Ancho esperado
de la nasofarínge
- - - Línea imaginaria: Superficie mucosa
anterior de la pared orofaríngea posterior
hacia cavidad nasal coanal
PORCENTAJE
RELACIÓN
DE FUJIOKA
Laryngoscope. 123(10):2567-72, 2013 Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, 4(1): 27-32, 2011

84. Cuello: Hipertrofia adenoidea
Amígdalas
palatinas
Adenoides
TAC
Amígdalas
palatinas

85. Urgencia absoluta
• H. influenzae tipo B
• Neumococo
• Streptococcos grupo A
• Etc
3-6 años
Clínica:
• Salivación, disfagia grave, dificultad
respiratoria (estridor inspiratorio)
• Posición tripoide
• Tos poco frecuente
Radiografía (siempre en posición
erecta):
• No necesaria, baja sensibilidad
inicial
1. Agrandamiento de epiglotis
2. Engrosamiento de pliegues
ariepiglóticos
• +/- Estrechamiento traqueal
subepiglótico en inspiración
Cuello: Epiglotitis
2
Normal →
1

86. Urgencia absoluta
• H. influenzae tipo B
• Neumococo
• Streptococcos grupo A
• Etc
3-6 años
Clínica:
• Salivación, disfagia grave, dificultad
respiratoria (estridor inspiratorio)
• Posición tripoide
• Tos poco frecuente
Radiografía:
• No necesaria, baja sensibilidad
inicial
1. Agrandamiento de epiglotis
2. Engrosamiento de pliegues
ariepiglóticos
• +/- Estrechamiento traqueal
subepiglótico en inspiración
Cuello: Epiglotitis
2
Normal →
Epiglotis
Normal Edematosa
1

87. Cuello: Crup - Laringotraqueobronquitis
Viral: Parainfluenza, Virus
sincitial respiratorio,
mycoplasma
6 meses - 3 años
Clínica: Tos áspera, ronquera,
estridor inspiratorio, febrícula,
dificultad respiratoria
Radiografía AP y lateral:
Descartar otra causa mas grave
de afección de la vía aérea.
Rx Lateral
1. Hipofarine dilatada
2. Ventrículo laríngeo dilatado
3. Borramiento y/o
estrechamiento de la
tráquea subglótica
1
2
3
Normal →

88. Cuello: Crup - Laringotraqueobronquitis
Rx. AP cuello:
Signo del campanario
Cuello AP NORMAL
Cuello AP CRUP
Receso
piriforme
Ventrículo
laríngeo
Tráquea
subglótica

89. Cuello: Abscesos cervicales profundos
Origen usual: Extensión de infecciones en amígdalas, parótidas, ganglios
linfáticos, estructuras dentales.
Diseminación limitada por fascias (considerar espacio peligroso)
• Síntomas dependientes de espacio involucrado
• Masa cervical, inflamación, induración, disfagia, disfonía, trismus
• Compresión de estructuras respiratorias, nerviosas, GI
Almuqamam M, et al. Deep Neck Infections. StatPearls 2020
Subtipos principales de abscesos
Parafaríngeo y retrofaríngeo
Pediátricos
Infección de las vías respiratorias
superiores y LAD necrótica-
purulenta.
Periamigdalino
Adolescentes y
adultos jóvenes
Angina de Ludwig
Absceso del piso
de la boca.

90. • Ultrasonido:
• - No útil para planeación Qx
• - Confirmación diagnóstica
• - Continuar con TAC o RM
• Radiografía:
• - Baja a moderada
sensibilidad y especificidad
• - Engrosamiento del espacio
prevertebral
Cuello: Abscesos cervicales profundos - Imagen
Celulitis Absceso Absceso
Qx: Quirúrgica

91. • TAC CONTRASTADA
(Gold-Standard)
• - Colección hipodensa
con pared que muestra
realce con contraste
• - Localiza colección y
extensión hacia espacios
cervicales
Retrofaríngeo
Cuello: Abscesos cervicales profundos - Imagen
Amígdalas
palatinas
Absceso
Amigdalino
Piso de la boca
Axial
Coronal

92. Cuello: Masas de origen congénito
No deben estar en región parotidea ni tiroidea: Realizar TAC contrastada, RM o USG
Quiste tirogloso
• Lesión congénita
cervical más común
• Masa no dolorosa,
medial, móvil
• 1era década
(10% en 3a a 4a)
TAC + C RM T2 USG

93. Cuello: Masas de origen congénito
Quiste (de la hendidura) branquial
Más común: 2da hendidura (95%)
Anterior a músculo ECM
Higroma quístico cervical
Linfangioma
Asoc. Sx. de Turner
1ero Tipo 1
4to
3er
2do
1ero Tipo 2
No deben estar en región parotidea ni tiroidea: Realizar TAC contrastada, RM o USG
TAC + C USG TAC + C USG

94. iDESIGN
by HiSlide.io
REFERENCIAS PRINCIPALES:
• Ahuja A, et al. Diagnostic ultrasound: Head and Neck - Amirsys - 2019
• Harnsberger H. Diagnostic imaging: Head and Neck - Amirsys - 2016
• Montoya Cárdenas RD, et al. Manual práctico de medidas en radiología pediátrica. Celsus - 2011
• Harnsberger H. Head and Neck: Top 100 diagnoses - Amirsys - 2002
• Ducasse A. Conduite pratique à tenir devant une exophtalmie. Journal Français d’Ophtalmologie - 2009
• Baujat B, et al. Orbital Morphology in Exophthalmos and Exorbitism. Plastic and Reconstructive Surgery - 2006
• Correa Soto RE. Ultrasonografía del globo ocular. Lo que un radiólogo necesita saber. Presentación Electrónica Educativa SERAM 2014
• Terris DJ, et al. Thyroid and Parathyroid Diseases Medical and Surgical Management. Thieme - 2016
• García de la Luz MA, et al. La nasofaringoscopia y la radiografía lateral de cuello como métodos diagnósticos para la valoración
preoperatoria de pacientes con hipertrofia adenoidea y su correlación con la palpación quirúrgica. An Orl Mex 2015
• Donnelly LF. Pediatric Imaging: The Fundamentals. Elsevier 2017
• radiopaedia.com
• radiologymasterclass.co.uk
• startradiology.com
radestudiantes@gmail.com
RADIÓLOGOS
lo que mi mamá cree
que hacen
lo que la gente cree
que hacen lo que los MIPs creen
que hacen
lo que los otros doctores
de especialidades
clínicas creen que hacen
lo que yo creo que
hacemos
lo que realmente
hago